女，38歲，農(nóng)民。2月1日初診：面部及下肢水腫二年余，時(shí)發(fā)時(shí)消，時(shí)輕時(shí)重。常因勞累，郁怒及經(jīng)期前癥狀加重。眼及四肢發(fā)脹，胸脅不舒，腹部脹滿，白帶多。曾在某院門診及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次就診，用過青霉素、雙氫克尿噻及中藥參苓白術(shù)散、五皮飲等藥。用藥后，水腫雖可消退， 然其他癥狀未見減輕。診見：面部及下肢水腫，按之沒指，雙側(cè)乳房及腹部膨脹。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈滑，余癥同前。查血尿常規(guī)、肝腎功能、X線胸透、血漿蛋白定量、心電圖均未見異常。

西醫(yī)診斷：特發(fā)性水腫。

中醫(yī)診斷：水腫。

證屬肝郁脾虛。

治宜疏肝解郁，健脾止帶，利水消腫。方用逍遙散加味。

處方：當(dāng)歸、白芍、枳殼各10克，炒柴胡8克，薄荷3克，淮山藥20克，茯苓、芡實(shí)、白術(shù)各15克，白茅根30克，香附、澤瀉各12克，甘草6克，生姜三片。水煎服，每日一劑。

服藥6劑，水腫消退、癥狀好轉(zhuǎn)。守上方去澤瀉再服六劑，癥狀基本消失。續(xù)服五劑，諸癥消失。隨訪一年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

【杏林迷悟】體會(huì)：

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，是調(diào)和肝脾的常用方劑，由當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜等八味藥組成。有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之功。臨床上隨證加減廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒五官等科疾病。而用于水腫病報(bào)導(dǎo)較少見。余三年來在臨床上應(yīng)用逍遙散治療特發(fā)性水腫50余例，取得了較好的療效。

特發(fā)性水腫是西醫(yī)病名，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)水腫病范疇。由于個(gè)體差異，臨床表現(xiàn)也不一致，本病又多見于女性，特別是肥胖之人。臨床特征以水腫為主要癥狀，水腫往往呈周期性演進(jìn)。在發(fā)作期間晨起面部、尤其是眼瞼可有水腫，活動(dòng)后下肢、軀體逐漸水腫，下午則更加重，水腫的周期性變化可與月經(jīng)無關(guān)，也可以在經(jīng)前期加重。浮腫的性質(zhì)可為凹陷性或脹滿感，往往同時(shí)有腹脹、目脹、兩脅不舒等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是內(nèi)分泌紊亂所引起的水鹽代謝紊亂綜合征。

中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)應(yīng)責(zé)之于肝脾。因肝主疏泄，疏泄正常，則氣機(jī)暢行，水液隨之升降上下，人得安寧；反之則氣機(jī)郁結(jié)，水液因之涉留，而致水腫。故日：氣行則水行，氣滯則水停。脾主運(yùn)化，職司升清降濁，主肌肉四肢，輸布水谷精微，如脾虛不能制水，水聚停留必致水腫。

綜觀本病，多屬肝郁脾虛，故余以逍遙散基本方，臨床隨證加減，茅根、澤瀉等利尿藥必用。如腹脹便溏納差，加砂仁、淮山藥，麥芽；如白帶多，加玉米須、芡實(shí)；如腰痛，加杜仲、枸杞子、破故紙；如肝郁化火而致眩暈，則加天麻、珍珠母、山梔子，氣滯甚者，加佛手、香附子、枳殼。

以上僅是余個(gè)人體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，不當(dāng)之 處，懇請(qǐng)同道指正，以起拋磚引玉的作用。