有位患冠心病的患者和華子說(shuō)，他做了支架手術(shù)后，心絞痛的癥狀基本沒(méi)有了，覺(jué)得自己目前吃的藥太多，能不能減少一些？華子檢查了他的治療方案，告訴他其中有4種藥物不能停，與是否做了支架手術(shù)無(wú)關(guān)。

冠心病需要終身用藥控制病情，即使做了支架，也只是緩解了最嚴(yán)重的那根血管，還有其他的血管處于危險(xiǎn)狀態(tài)，所以關(guān)鍵用藥不能停。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

冠心病的全稱，叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。指的是為心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，增生的斑塊造成了冠狀動(dòng)脈狹窄，當(dāng)狹窄程度超過(guò)50%時(shí)，就會(huì)被診斷為“冠心病”。狹窄的冠脈使血液流動(dòng)受阻，心臟得不到充足的血液供應(yīng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)憋悶、胸痛的心絞痛癥狀。

但心絞痛并不是冠心病患者面臨的最大威脅，冠心病的主要危險(xiǎn)，在于冠脈中的粥樣硬化斑塊有可能發(fā)生破潰，誘發(fā)血小板聚集，形成血栓，就會(huì)發(fā)生心肌梗死，造成患者猝死。

二、治療冠心病的4個(gè)關(guān)鍵藥物

1、他汀類藥物：冠心病的病因，是冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，出現(xiàn)了硬化斑塊。他汀類藥物，被證實(shí)可以有效逆轉(zhuǎn)斑塊，使斑塊的體積縮小，并且可以加固斑塊，讓斑塊變得不容易破潰。在冠心病的治療方案中，他汀類藥物是“基石”藥物，只要沒(méi)有禁忌，就應(yīng)當(dāng)一直服用。

2、抗血小板藥物：當(dāng)冠狀動(dòng)脈中的斑塊破潰時(shí)，血小板聚集形成血栓，是造成心肌梗死的主要原因。如果冠脈中放了支架，也有可能刺激血小板發(fā)生聚集。所以，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板藥物是治療冠心病的關(guān)鍵藥物，可以預(yù)防心肌梗死的發(fā)生，不能隨意停用。

3、控制心率的藥物：美托洛爾、比索洛爾等洛爾類藥物；地爾硫卓、維拉帕米等鈣通道阻滯劑；以及可以抑制心臟竇房結(jié)電信號(hào)的伊伐布雷定，都是常用抑制心率的藥物。這些藥物可以減慢心率，減少心肌收縮力，降低心臟耗氧量，預(yù)防心肌缺血的發(fā)生，可以降低冠心病患者心血管意外發(fā)生率，需要長(zhǎng)期服用。

4、“普利”或“沙坦”：普利類藥物與沙坦類藥物，是常用的降壓藥，兩者都可以阻斷血管緊張素2對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，可以改善心肌功能，預(yù)防心室重構(gòu)，有很好的心臟保護(hù)作用。其中“普利”還可以升高緩激肽水平，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生雙重保護(hù)作用。通常首選“普利”，如果不能耐受干咳副作用者，再用“沙坦”替代。

三、有時(shí)還會(huì)使用更多的藥物

除了這4種治療冠心病的關(guān)鍵藥物，根據(jù)患者的不同情況，有可能還要使用更多的藥物。比如說(shuō)，如果心絞痛發(fā)作頻繁，就需要使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠脈，改善供血。還有與硝酸酯類作用相似的尼可地爾，減弱心肌收縮力的地平類藥物，提高心肌細(xì)胞氧利用率的曲美他嗪等藥物，都是常用于治療冠心病的藥物。

如果同時(shí)合并心力衰竭，還需要使用利尿藥減少體液潴留，縮減血容量，降低心臟的負(fù)荷。如果合并糖尿病，還需要使用降糖藥來(lái)控制血糖。這些藥物都不能隨意停用。

總結(jié)一下，冠心病需要多藥聯(lián)合治療，即使做了支架手術(shù)，藥物也不能隨意停服。尤其是4種關(guān)鍵藥物，只要沒(méi)有相應(yīng)的禁忌，都需要一直保持在治療方案中。根據(jù)患者的具體情況與合并疾病，還可能需要增加其他用藥。冠心病患者的具體用藥，一定要聽從醫(yī)囑，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。對(duì)用藥有疑惑，要及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師，不能隨意停藥。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。