炙甘草湯醫(yī)論醫(yī)案解析丨文 / 中南山    

炙甘草湯出自張仲景《傷寒論》，是古代名醫(yī)治療心臟病的一個重要方劑。炙甘草湯所治，條文敘述甚簡，臨床所見，除脈結(jié)代、心動悸外，循環(huán)功能低下、供血不足產(chǎn)生之神疲乏力，面色不華，頭暈自汗，胸憋短氣，虛煩少寐，咽干舌燥，二目干澀，視物模糊，便秘不暢，不堪繁勞之動，不勝意外之驚，稍事活動即心跳氣短，微有驚恐便汗出不寧，舌質(zhì)淡嫩少苔，或舌紅無苔，脈細無力皆在應(yīng)有之列。

甘草四兩，炙  生姜三兩，切 人參二兩  生地黃一斤 桂枝三兩，去皮 阿膠二兩  麥門冬半升，去心 麻仁半斤 大棗三十枚，擘

右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。

炙甘草湯在中醫(yī)經(jīng)典主要有三個出處，可見其主治主要為心動悸、虛勞不足、肺萎三個方面。

1、傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。（177)；

2. 《千金翼方》炙甘草湯一云復(fù)脈湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。（《金匱要略》第六篇附方）；

3.《外臺》炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。(《金匱要略》第七篇附方）

名醫(yī)方論 

1、清-王晉三:此湯仲景治心悸，王燾治肺痿，孫思邈治虛勞，三者皆是津涸燥淫之證?！端貑?/span>-至真要大論》云:“燥淫于內(nèi)，金氣不足，治以甘辛”第藥味不從心肺，而主導(dǎo)肝脾者，是陽從脾以致津，陰從肝以致液，各從心肺之母子補之也。人參、麻仁之甘以潤脾津;生地、阿膠之咸苦以滋肝液;重用地、麥濁味，恐其不能上升，故君以炙甘草之氣厚;桂枝之輕揚;載引地、麥上潤肺燥;佐以清酒，芳香入血，引領(lǐng)地、冬歸心復(fù)脈;仍使姜、棗和營衛(wèi)，則津液悉上供于心肺矣(《絳雪園古方選注》)。

2、清-王旭高:此傷寒邪盡之后，氣血兩虛，故現(xiàn)此證。王叔和《脈經(jīng)》云:“脈來緩時一止復(fù)來者，名曰'結(jié)’，陰盛則結(jié)，脈來動而中止，不能自還，固而復(fù)動者，名曰'代’，幾動一息亦曰'代’。”皆氣血兩虛，經(jīng)隧不通，陰陽不交之故(《王旭高醫(yī)書六種》)。清?尤在涇:脈結(jié)代者，邪氣阻滯而營衛(wèi)澀少也;心動悸者，神氣不振而都城震驚也。是雖有邪氣，而攻取之法無所施矣。故宜人參、姜、桂以益衛(wèi)氣;膠、麥、麻、地、甘、棗以益榮氣，榮衛(wèi)既充，脈復(fù)神完，而后從而取之，則無有不服者矣。此又?jǐn)U建中之制，為陰陽并調(diào)之法如此(《傷寒尋源》)。

3、清-呂震:按脈結(jié)代而心動悸，則心悸非水飲搏結(jié)之心悸，而為中氣虛餒之心悸矣。經(jīng)文明以結(jié)陰代陰，昭揭病因，證津液衰竭，陰氣不交于陽，已可概見。君以炙甘草，坐鎮(zhèn)中州，而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復(fù)液，但陰無陽則不能化氣，故復(fù)以桂枝、生姜，宣陽化陰，更以清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自安矣。

4、清-喻嘉言:炙甘草湯，仲景傷寒門治邪少虛多、脈結(jié)代之圣方也。一名復(fù)脈湯?！肚Ы鹨怼酚弥灾翁搫冢疵麨榍Ы鹨碇烁什轀?。《外臺》用之以治肺痿，即名為《外臺》炙甘草湯?！坑弥倬爸T方，即為生心之化裁，亦若是而已矣。《外臺》所取在于益肺氣之虛，潤肺金之燥，無出是方。至于桂枝辛熱，似有不宜，而不知桂枝能通榮衛(wèi)，致津液，榮衛(wèi)通，津液致，則肺氣轉(zhuǎn)輸，濁沫以漸而下，尤為要藥，所以云治心中溫溫液液者(《醫(yī)門法律》)。

5、清-張石頑:細繹其方，不出乎滋養(yǎng)真陰，回枯潤燥兼和營散邪之劑。必緣其人胃氣素虛，所以汗下不解。胃氣轉(zhuǎn)傷，真陰枯竭，遂致心悸脈代，與水停心悸之脈，似是而非。水則緊而虛則代，加之以結(jié)，則知正氣雖虧，尚有陽邪伏結(jié)，凌爍真陰，陰陽相搏，是以動悸不寧耳。邪留不解，陰已大虧，計惟潤燥養(yǎng)陰，和營散邪，乃為合法。方中人參、甘草，補益胃氣;桂枝、姜、棗，調(diào)和營衛(wèi);麥冬、生地、阿膠、麻仁，潤經(jīng)益血，復(fù)脈通心。尚恐藥力不及，更須清酒以協(xié)助成功。蓋津液枯槁之人，預(yù)防二便秘澀之虞，其麥冬、生地，專滋膀胱之化源;麻仁、阿膠，專主大腦之枯約，免致陰虛泉竭，火燥血枯。此仲景救陰退陽之特識也，(《傷寒纘論》)。

6、清-柯韻伯:仲景于脈弱者，用芍藥以滋陰，桂枝以通血，甚則加人參以生脈，未有地黃、麥冬者，豈以傷寒之法，義重扶陽乎。抑陰無驟補之法與?此以心虛脈代結(jié)，用生地為君，麥冬為臣，峻補真陰，開后學(xué)滋陰之路。地黃、麥冬味雖甘而氣大寒，非發(fā)陳蕃秀之品，必得人參、桂枝以通脈，生姜、大棗以和營，阿膠補血，酸棗安神，甘草之緩不使速下，清酒之猛捷于上行。內(nèi)外調(diào)和，悸可寧而臥可復(fù)矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之則氣不峻，此虛家用酒之法，且知地黃、麥冬得酒良(《古今名醫(yī)方論》)。

7、 清-程知:此又為議補者立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血，曰脈結(jié)代，心動悸，則是血虛而真氣不相續(xù)也。故峻補其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，更漬以清酒，所以挽真氣于將絕之候，而避中寒于脈弱之時也。觀小建中湯，而后知傷寒有補陽之方;觀炙甘草湯，而后知傷寒有補陽之法也(《醫(yī)宗金鑒?訂正傷寒論注》)。

8、清-魏念庭:仲景用炙甘草湯，蓋不問其表里，而問其陰陽，不治其氣血，而理其神志，然究何嘗外于補陽益陰、生衛(wèi)養(yǎng)營之為治乎?甘草、生姜、桂枝、參、棗，補陽生衛(wèi)，助其氣也;麥冬、麻仁、生地、阿膠，益陰養(yǎng)營，滋其血也。氣旺精足，而神有昭昭朗朗者乎!緣此證不見氣血之為病，而實為病甚大，仲景用陰陽兩補之法，較后人所制八珍、十全等湯純美多矣(《金匱要略方論本義》)。

9、清-唐容川:此方為補血之大劑。鄉(xiāng)先輩揚西山言，此方亟戒加減，惜未能言明其義。余按此方，即中焦受氣取汁，變化而赤，是為血之義。姜、棗、參、草，中焦取汁，桂枝入心化氣，變化而赤，然桂枝辛烈能傷血，故重使生地、麥冬、芝麻以清潤之，使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷停粋?又得阿膠潛伏血脈，使輸于血海，下藏于肝。合觀此方，生血之源，導(dǎo)血之流，真補血之第一方，未可輕議加減也。時方養(yǎng)榮湯，亦從此套出。第養(yǎng)榮湯較溫，此方多用生地、麥冬，則變?yōu)槠絼瑢Ｗ躺}。若催乳，則無須桂枝;若去桂，加棗仁、遠志，則更不辛烈;若加丹皮、桃仁，則能清心化血;加山梔，又是清心涼血之劑;加五味，則兼斂肺金。此雖加減，而仍不失仲景遺意，又何不可?(《血證論》)。

10、近代-張錫純:炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂方中多用富有汁漿之藥，為其心血虧少，是以心中動悸以致脈象結(jié)代，故重用富有汁漿之藥，以滋補心血，為此方中之宗旨。不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃重用一斤，地黃原補腎藥也，惟當(dāng)時無熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復(fù)久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補腎臟也。蓋脈之跳動在心，而脈之所以跳動有力者，實賴腎氣上升與心氣相濟，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無論其病為涼為熱，而脈皆微弱無力，是明征也。由斯觀之。是炙甘草湯之用意，原以補助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟救為要著也。至其滋補心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。又方中人參原能助心脈跳動，實為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中止有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢，則奏效當(dāng)速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。

11、現(xiàn)代-岳美中:仲景炙甘草湯以炙甘草為名，顯然是以甘草為君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位，即明如柯韻伯，精如尤在涇，也只認甘草留中不使速下，或囫圇言之，漫不經(jīng)意。不知甘草具“通經(jīng)脈、利血氣”之功能，載在陶弘景《名醫(yī)別錄》，而各注家只依從甘草和中之說法，拋棄古說不講。顧甘草命方，冠諸篇首，日人丹波元堅還知注意。若方中大棗，無論中外醫(yī)家，多忽而不談，不知此方用大棗至30枚之多，絕非偶然。在《傷寒》、《金匱》諸方中，大棗用量居多者，惟此方為最，而本方中藥味用量之中堪與比肩者，惟生地黃為500克?？即髼棧渡褶r(nóng)本草經(jīng)》主“補少氣、少津液”;可互證此義者，在仲景十棗湯用十枚，煎送甘遂等峻藥，皂莢散、葶藶大棗瀉肺湯，也用棗膏，大棗量很重，都是恐怕峻藥傷津，為保攝津液而設(shè)。生地黃，《神農(nóng)本草經(jīng)》主“傷中，逐血痹”;《名醫(yī)別錄》主“通血脈，利氣力”。則大棗、地黃為輔助甘草“通經(jīng)脈，利血氣”之輔藥無疑。乃柯氏只認大棗與生姜相配，佐甘草以和營，直看作如卒徒之侶，不知仲景在大棗、生姜相配之方，從未有如此方為30枚者。此方生姜是合人參、桂枝、酒以益衛(wèi)氣，各有專職，非尋常姜、棗配伍之例。前醫(yī)把炙甘草湯各味藥量平列起來，而欲取復(fù)脈之效，何怪其無驗。  

問曰:“此方以膠、麥、麻、地、草、棗為補益營血，以參、姜、桂、酒為補益衛(wèi)氣，使陽行陰中，脈得以復(fù)，則已有領(lǐng)會。惟用陰藥則大其量，而陽藥用量反不及其半，還不能理解”?所問正是關(guān)鍵處。陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血。但陰本主靜，無力自動，必憑借陽藥主動者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催動血行，使結(jié)代之脈去，動悸之證止。假令陰陽之藥平衡，則濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見晞干，又怎能潤枯澤槁呢?此方煮服法中以水、酒濃煎，取汁多氣少，其用意也是可以理解到的(《岳美中醫(yī)案集》)。

炙甘草湯臨床運用

1.肺痿?？人酝绿瞪醵啵婕t煩躁，脈虛大無力，舌絳苔白。（《余聽鴻醫(yī)案》）

2.治虛癆不足，汗出而悶，脈結(jié)心悸，行動如常，不出百曰危急者。（《千金翼方》）

3.骨蒸勞嗽，抬肩喘息，多夢不寐，自汗盜汗，痰中血絲，寒熱交發(fā)，兩頰紅赤，虛里動甚，惡心憒憒而欲吐者。（《類聚方廣義》）

4.月經(jīng)淋漓不止者，足腫脊膂酸痛者，失眠者，兩臂筋攣者。（《經(jīng)方實驗錄》）

5.心臟瓣膜病、脈結(jié)代，神經(jīng)性心臟病、心悸亢進，肺結(jié)核、衰弱者，產(chǎn)后及大病后汗多心弱者，萎縮性腳氣等。（《古方臨床之運用》）

6.凡冠心病、風(fēng)濕性心臟病引起心臟期前收縮，心絞痛，心房纖顫，或全身性水腫屬氣血兩虧、心陽不振、血行不暢者，都可以本方加減投治。此外，腎病性尿蛋白，甲亢，貧血等病亦可辨證應(yīng)用。（《傷寒論方運用法》）

7.治癇癥；又治老人、虛人津液枯，大便秘者。（《皇漢醫(yī)學(xué)·餐英館治療雜話》）

8.干燥綜合征。癥見眼、口、陰部干燥，心悸失眠，脈細弱。（《甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1992;4:33)

9. 怔忡。癥見少食神疲，夜煩不能臥，寐則汗出，舌潤尖紅，脈細數(shù)無力，中有歇止。（《治驗回憶錄》）

10. 外感病所致的心律不齊，病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病所致的心律不齊。（《當(dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》）

臨床醫(yī)案

1. 心悸。連某，女，66歲。心悸、失眠二十余載，近因犬吠受驚，心悸益甚，于2007年10月2日來診。心悸以早晚、活動、食多后明顯，悸時胸滿短氣，心煩面熱，懊儂不寧，甚則急欲大小便，服心得安片癥可得減。

胃納可，噯逆多，大便日三行。面腫于晨，神疲乏力，眩暈耳聾，視物模糊，手足心熱，口干思冷。望其面頰微紅，舌質(zhì)老紅，少津無苔。診其脈，沉弦結(jié)。觸其腹，松軟不痛，當(dāng)臍悸動。心電圖顯示：頻發(fā)性室性早搏。

審證察脈，此陰血虛弱，心失所養(yǎng)證也。蓋虛勞之病，化源不足，脈道失充，是以脈結(jié)、心悸也。心為君主之官，一虛俱虛，肝虛則眩暈心煩，目視疏硫；脾虛則土不制水而便多、水腫；腎虛則耳聾，易驚，驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定而見氣亂之癥。

炙甘草湯滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，以其便次多減麻子仁，復(fù)以脈弦而加用柴胡。擬：

炙甘草60g 生地125g  桂枝45g 麥冬45g 阿膠30g 紅棗30枚 黨參30g 柴胡15g 黃酒500毫升 三劑。

二診：心悸、水腫減，精神振奮，睡寐仍差。守方加牡蠣30g 五劑；三診：水腫消失，心悸晨止，傍晚仍悸。失眠、眩暈皆有好轉(zhuǎn)，結(jié)脈偶見。守方五劑；四診：諸癥大好，結(jié)脈不見。做心電圖檢查，呈正常。為鞏固療效，原方續(xù)服五劑。

按：本患者余早年亦用此方，然療效不著，后讀柯雪帆先生書，始知其故在于量也。（為何去生姜，而用大棗30枚）

2. 心悸動不寧。王某，男，64歲，退休干部。心悸二十余年，初為“文革”武斗受驚而起，時輕時重，未予認真醫(yī)治。近癥益重，整日悸動不寧，夜寐早醒，精神倦怠，喜溫畏寒。胃納尚可，大便稀溏。一醫(yī)認為心脾兩虛，用歸脾湯沖服朱砂，連服十劑，不見竿影，遂來求診。

視其皓首蒼顏，色黯少華，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。診其脈，沉細結(jié)。觸其腹，無壓痛。心電圖檢查:頻發(fā)性房性早搏。

心悸初由驚恐引起，繼為氣血失養(yǎng)所致。蓋年老體弱，陰陽二氣倶虛，氣血生化不足，無力奉心養(yǎng)神、鼓動血脈運行,故見心悸脈結(jié)，失眠神疲。歸脾湯可補氣益血，而難以滋陰扶陽，是以不效。先賢謂理陽氣首推建中，顧陰液須投復(fù)脈，綜觀本案，正宜如此。以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白術(shù)茯苓：

炙甘草15g 生地24g 阿膠15g 桂枝10g 麥冬15g 黨參15g 白術(shù)15g 茯苓15g 紅棗30枚 飲時加入白酒10ml 三劑

二診：心悸雖未發(fā)作，然滋陰益陽之舉，不可廢停，按原方續(xù)服三劑，以求長效。

（以上二以來來自《經(jīng)方躬行錄》）

3、心動悸。律師姚建現(xiàn)住小西門外大興街，嘗來請診，眠食無恙，按其脈結(jié)代，約十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳躍不寧，此仲師所謂心動悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之之證是也，因書經(jīng)方與之，服十余劑而瘥。

炙甘草（四錢）　生姜（三錢）　桂枝（三錢）　潞黨參（二錢）　生地（一兩）　真阿膠（二錢烊沖）　麥冬（四錢）　麻仁（四錢）　大棗（四枚）

【按】大論原文煎法，用清酒七升，水八升，合煎，吾師生之用本湯，每不用酒，亦效。惟阿膠當(dāng)另烊沖入，或后納烊消盡，以免膠質(zhì)為他藥粘去。余用阿膠至少六錢，分二次沖，因其質(zhì)重故也。

曹穎甫曰：陽氣結(jié)澀不舒，故謂之結(jié)，陰氣缺乏不續(xù)，故謂之代，代之為言，貸也，恒產(chǎn)告罄，而稱貸以為生，其能久乎？固知《傷寒太陽篇》所謂難治者，乃專指代脈言，非并指結(jié)脈言也。

4、唐（左）初診?。ㄊ露眨∶}結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之，此仲景先師之法，不可更變者也。

炙甘草（四錢）　川桂枝（三錢）　潞黨參（三錢）　阿膠珠（二錢）　大麻仁（一兩）　大麥冬（八錢）　大生地（一兩）　生姜（五片）　紅棗（十枚）

【按】唐君居春申，素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生，先生用經(jīng)方，藥量特重，如桂枝生姜之屬動以兩計。大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸脈結(jié)代又發(fā)，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸愈，而脈結(jié)代漸稀，尚未能悉如健體。蓋宿疾尚賴久劑也。君又素便秘，服藥則易行，停藥則難行，甚須半小時之久，故師方用麻仁一兩之外，更加大黃三錢。

二診?。ㄊ露眨《M炙甘草湯，胃納較增，惟口中燥而氣短，左脈結(jié)代漸減，右脈尚未盡和，仍宜前法加減。加制軍者，因大便少也。

炙甘草（五錢）　川桂技（四錢）　潞黨參（五錢）　阿膠珠（二錢）　大熟地（一兩）　大麻仁（一兩）　麥冬（四錢）　紫蘇葉（五錢）　天花粉（一兩）　生姜（三片）　紅棗（七枚）　制軍（三錢）

5、下利脈結(jié)代。昔與章次公診廣益醫(yī)院庖丁某，病下利，脈結(jié)代，次公疏炙甘草湯去麻仁方與之。當(dāng)時鄭璞容會計之戚陳某適在旁，見曰：此古方也，安能療今病？次公忿與之爭。僅服一劑，即利止脈和。蓋病起已四十余日，庸工延誤，遂至于此。此次設(shè)無次公之明眼，則病者所受苦痛，不知伊于胡底也。

【按】本案與前案同例，惟一加麻仁，一去麻仁，均具深意，古方不能療今病，逼肖時醫(yī)口吻，第不知何所據(jù)而云然。

曹穎甫曰：玉器公司陸某寓城幢廟引線弄，年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脈來至止無定數(shù)。玉器店王友竹介余往診。余曰：高年結(jié)脈，病已殆矣。因參仲圣之意，用附子理中合炙甘草湯去麻仁，書方與之。凡五劑，脈和利止，行動如常。

按古方之治病，在《傷寒》《金匱》中，仲師原示人加減之法，而加減之藥味，要不必出經(jīng)方之外，如陰虧加人參而去芍藥，腹痛加芍藥而去黃芩，成例具在，不可誣也。如予用此方，于本證相符者則用本方，因次公于下利者去麻仁，遂于大便不暢者重用麻仁，或竟加大黃，遇寒濕利則合附子理中，于臥寐不安者，加棗仁朱砂，要不過隨證用藥，絕無異人之處，仲景之法，固當(dāng)如此也。

余用本方，無慮百數(shù)十次，未有不效者。其證以心動悸為主。若見脈結(jié)代，則其證為重，宜加重藥量。否則，但覺頭眩者為輕，投之更效。推其所以心動悸之理，血液不足故也，故其脈必細小異常。婦女患此證之甚者。且常影響及于經(jīng)事。動悸劇時，左心房處怦怦自躍，不能自已。膽氣必較平時為虛，不勝意外之驚恐，亦不堪受重厲之叫呼。夜中或不能成寐，于是虛汗以出，此所謂陰虛不能斂陽是也。及服本湯，則心血漸足。動悸亦安，頭眩除，經(jīng)事調(diào)，虛汗止，脈象復(fù)，其功無窮。蓋本方有七分陰藥，三分陽藥，陰藥為體，陽藥為用。生地至少當(dāng)用六錢，桂枝至少亦須錢半，方有效力。若疑生地為厚膩，桂枝為大熱，因而不敢重用，斯不足與談經(jīng)方矣。

按本湯證脈象數(shù)者居多，甚在百至以上，遲者較少，甚在六十至以下。服本湯之后，其數(shù)者將減緩，其緩者將增速，悉漸近于標(biāo)準(zhǔn)之?dāng)?shù)。蓋過猶不及，本湯能削其過而益其不及，藥力偉矣。又血虧甚者，其脈極不任按，即初按之下，覺其脈尚明朗可辨，約一分鐘后，其脈竟遁去不見，重按以覓之，依然無有。至此，淺識之醫(yī)未有不疑慮并生者。但當(dāng)釋其脈，稍待再切，于是其脈又至。試問脈何以不任按？曰：血少故也。迨服本湯三五劑后，脈乃不遁，可以受按。此皆親歷之事，絕非欺人之語。依理，一人二手，其脈當(dāng)同，然而事實上不爾，左右二脈每見參商。脈理之難言，有如是者。（以上三醫(yī)案來自經(jīng)方實驗錄）

臨床經(jīng)驗

1、炙甘草湯氣血陰陽俱補。查找方劑教材，炙甘草湯均列為補益劑，但有的載入補血劑中，有的納入氣血雙補劑名下，組方法度嚴(yán)謹(jǐn)，陰陽合和協(xié)調(diào)。方中炙甘草具有“通經(jīng)脈，利血氣”的功效。該方的組方規(guī)律可分為陰、陽、氣、血四組。其陰藥為生地、阿膠、麥冬、麻仁；陽藥為桂枝、生姜；氣藥為人參、大棗；血藥為地黃、阿膠。全方配合，養(yǎng)心陰，通心陽，益心氣，補心血。誠如王綿之所說：“它溫陽而不燥，補氣而不壅，滋陰補血而不膩，陰陽互相配合，氣血互相配合，能夠強心復(fù)脈，所以它是個氣血陰陽俱補的方劑?！薄肚Ы鸱健芬蚱渲涡拿}失常，故又名“復(fù)脈湯”。

2、臨證可據(jù)其氣血陰陽偏頗而調(diào)適。清代喻嘉言謂此方為“治邪少虛多，脈結(jié)代之圣方”，這里的“邪少虛多”即指氣（陽）陰（血）而言，亦即炙甘草湯所治療的心律失常必須是虛損證候。崔應(yīng)珉臨證時遵其要旨，對風(fēng)心病（二尖瓣狹窄、閉鎖不全）、冠心病、肺心病、高心病等所致的心律失常、早搏、及其他室性早搏、房顫等療效滿意。要點是以虛為主，氣虛血弱，心神失養(yǎng)，心動悸，脈象或結(jié)脈或促脈，甚或代脈，或參差不調(diào)，或細小虛數(shù)，舌苔薄，甚或無苔，舌質(zhì)嫩，或淡嫩不澤，或瘀點，瘀斑，舌透紫氣等證。若痰食阻滯、瘀血凝結(jié)、水氣凌心、汗出陽虛之心動悸、脈結(jié)代，非此一方所能概治，故另有它方。臨證時，必須充分注意陰陽之間的相互關(guān)系而加以靈活運用。

患者偏于心氣不足，心悸氣短，當(dāng)以炙甘草為君，重用人參；若偏于陰血虛損，可以把地黃、麥冬重用；心陽不足者，桂枝、生姜重用。對溫?zé)岵『笃陉幪撘鸬男募?，?dāng)用吳鞠通加減復(fù)脈湯，減去方中溫陽、助陽的藥。因溫病后期長時間高燒消耗了真陰，病變以陰虛、氣虛為主；其后吳氏還擬訂了一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯，方皆出于仲景，但又有異于仲景，其匠心獨運可見。由于本方益氣養(yǎng)血，滋陰和陽，扶正祛邪，所以臨床上還可用于治療消化性潰瘍、腦震蕩后遺癥、肩周炎、復(fù)發(fā)性口瘡、眼斜視等，其適應(yīng)證廣泛的原理是該方具備了陰陽調(diào)節(jié)的三個特征：即固本性、二相性和整體性，所以針對廣泛，專一性小。

3、關(guān)于藥量輕重問題原方中炙甘草用量為四兩（12g），確定了主藥的位置，仲景方中甘草用至四兩的還有甘草瀉心湯，這里的甘草也是主藥，《傷寒論》中凡是作為君藥、主藥的甘草的用量都大。這兩個方中的甘草都是益氣的功效。臨床實踐證明，大劑量比小劑量效果好。

4、注意水酒同煎法《傷寒論》原方中載：“以清酒七升，水八升，水酒同煎，十五升而取三升，乃文火久煎，候其藥力盡出，取濃汁原味之意?！倍褚运宥崆寰?，似嫌不合仲師原義，影響療效的發(fā)揮。一是取清酒（亦可用黃酒）作為使藥，能貫通百脈，流通氣血，使經(jīng)絡(luò)流貫，引諸藥更好的發(fā)揮作用。一是把酒作為一種較好的溶媒，在一定的溫度下，使諸藥中有效的成分盡可能溶解出來，至取得三升時，清酒已揮發(fā)將盡，可見酒對藥物起一個溶媒作用。正如清代醫(yī)家柯韻伯說：“地黃麥冬得酒良?！?/span>

5麻仁、棗仁之爭論.。炙甘草湯中用麻仁，還是應(yīng)為棗仁尚存爭議。因為是治心動悸、脈結(jié)代的方劑，顯然棗仁養(yǎng)心安神療效顯著。周鳳梧將方中的麻仁常改為柏子仁或加酸棗仁，效果更好。心悸甚者，還可加入琥珀、朱砂（合為末沖服）等重鎮(zhèn)安神藥。關(guān)于改用棗仁和柏子仁，王綿之指出：“這里面就是個寒溫的不同。棗仁清虛熱，但是本身并不涼，這是因為可以補肝膽，所以可以清虛熱。柏子仁是涼的，可以清心熱。這里用棗仁可以補、可以潤，還可以補脾養(yǎng)心?！贝迲?yīng)珉在臨證時常常柏子仁與酸棗仁等量并用，采瀉南補北之法，取水火共治之意，每獲良效。