有幾位朋友都在問(wèn)華子，在服用阿托伐他汀時(shí)要注意什么，在什么情況下需要更換成其他的他汀類藥物？華子說(shuō)，阿托伐他汀是使用較多的長(zhǎng)效他汀類藥物，其降脂作用強(qiáng)，安全性也不錯(cuò)，如果沒(méi)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不建議更換其他的他汀類藥物。

一、第一個(gè)強(qiáng)效的他汀類藥物

阿托伐他汀是第一個(gè)能把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低50%以上的強(qiáng)效他汀，對(duì)粥樣硬化斑塊的干預(yù)，也強(qiáng)于之前的他汀類藥物。甚至在強(qiáng)效他汀發(fā)明之前，人們?cè)欢日J(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化完全不能逆轉(zhuǎn)。

但是在阿托伐他汀發(fā)明后，人們發(fā)現(xiàn)其可以使粥樣硬化斑塊的密度增加，脂質(zhì)核心縮小，雖然不能把斑塊完全消除，但是可以使斑塊的體積整體縮小。在一定程度上，可以讓斑塊逆轉(zhuǎn)。

后來(lái)的研究證明，當(dāng)血液中的LDL-C水平低于1.8mmol/L之后，已經(jīng)進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜的游離狀態(tài)LDL-C就會(huì)逆轉(zhuǎn)回血液，被送回肝臟分解。其后的研究也證實(shí)，當(dāng)LDL-C水平降得足夠低（通常要低于1.8mmol/L），保持時(shí)間足夠久（通常需要2~4年以上），斑塊可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)。

現(xiàn)在有這樣一句話，“如果誰(shuí)的硬化斑塊沒(méi)有逆轉(zhuǎn)，那就說(shuō)明他的LDL-C水平降得不夠低?！痹谂R床治療中，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗、心梗的患者，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)時(shí)，把LDL-C降至1.8mmol/L以下是個(gè)“硬指標(biāo)”，有危險(xiǎn)程度大的人，甚至要降到1.4mmol/L以下才可以。

二、使用阿托伐他汀時(shí)要注意什么

1、每天固定時(shí)間服用：阿托伐他汀的血漿半衰期約為14小時(shí)，但其代謝產(chǎn)物仍有活性，實(shí)際藥效半衰期可達(dá)20~30小時(shí)。阿托伐他汀不受飲食和具體服藥時(shí)間影響，每日1次，在固定時(shí)間服用即可。

2、盡量避免使用大劑量：阿托他汀的治療劑量，從每日10mg開(kāi)始，翻倍遞增，20mg、40mg、80mg。但需要注意的是，劑量每次加倍，對(duì)LDL-C水平的降低效果只能增加6%，但不良反應(yīng)顯著增加。中國(guó)人對(duì)大劑量的他汀類藥物敏感度高，但耐受性差，一般不用80mg的劑量，可以采取中低劑量與其他降脂藥物聯(lián)用。

3、注意對(duì)肝藥酶的影響：阿托伐他汀通過(guò)肝藥酶CYP3A4酶代謝，這個(gè)酶也是很多藥物的代謝酶，所以阿托伐他汀與其他藥物聯(lián)用時(shí)，容易發(fā)生相互作用，應(yīng)用多種藥物時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)生和藥師。水果中的葡萄柚會(huì)影響CYP3A4酶的活性，用藥期間要避免食用。

4、配合飲食控制與生活干預(yù)：在用藥降低血脂的同時(shí)，要配合低脂飲食，增加飲食中蔬菜、水果、粗糧、魚(yú)類的比例，少吃高鹽、高油、高糖的食物。同時(shí)還要進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒。

三、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)考慮更換藥物

阿托伐他汀可能會(huì)影響肝功能，所以在用藥期間需要定期檢查肝功，如果肝轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高超過(guò)正常值3倍時(shí)，需停藥。停藥后等轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后可以繼續(xù)服用，或是更換為其他的他汀類藥物。

阿托伐他汀可能會(huì)造成關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛，但一般癥狀較輕，可以耐受，但要提防出現(xiàn)嚴(yán)重的橫紋肌溶解癥。在出現(xiàn)嚴(yán)重肌痛、乏力時(shí)，要檢查肌酸激酶（CK），超過(guò)正常值5倍時(shí)需停藥。等待CK值恢復(fù)正常后，可以繼續(xù)服藥，或是更換為其他的他汀類藥物。

阿托伐他汀禁用于孕婦和哺乳期女性；禁用于對(duì)本品過(guò)敏者；有活動(dòng)性肝病，或是轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值3倍者禁用。