乳糖不耐受是腸道中的乳糖酶不足或缺乏，導(dǎo)致無法消化食物中的乳糖。牛奶過敏是免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生了過敏反應(yīng)，屬于食物過敏。

兩者的癥狀很相似，都可能表現(xiàn)為進(jìn)食乳制品后腹脹、腹痛、腹瀉，但牛奶過敏除了消化道癥狀之外，通常還可能有皮膚和呼吸道過敏癥狀，如濕疹、咳嗽、氣喘等，且低乳糖配方奶粉或補(bǔ)充外源性乳糖酶并不能緩解牛奶過敏的癥狀。

乳糖不耐受常見原因有3 個(gè)：先天性乳糖酶缺乏、原發(fā)性乳糖酶缺乏和繼發(fā)性乳糖酶缺乏。

先天性乳糖酶缺乏極為罕見。這是一種常染色體隱性遺傳性疾病，寶寶體內(nèi)乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，甚至不能耐受母乳喂養(yǎng)，頻繁嘔吐、腹瀉，如不能早期診療，會(huì)導(dǎo)致死亡。這些寶寶需要用無乳糖配方奶粉喂養(yǎng)。

原發(fā)性乳糖酶缺乏在亞洲人的大孩子和成人中較為常見。中斷奶類攝入后，腸道中的乳糖酶活性會(huì)逐漸降低或消失，因此，（大量）進(jìn)食含乳糖的食物后，會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、排氣等乳糖不耐受的癥狀?？梢試L試少量多次地進(jìn)食乳制品，或者選擇吃發(fā)酵乳（酸奶）。此外，少數(shù)新生兒和早產(chǎn)兒腸道內(nèi)的乳糖酶分泌會(huì)暫時(shí)不足，但隨著生長發(fā)育，乳糖酶分泌會(huì)趨于正常。

繼發(fā)性乳糖酶缺乏在嬰幼兒中最為常見，通常由某些累及小腸黏膜的局部或全身性疾病引起，最常見的原因是輪狀病毒性腸炎。腹瀉使小腸黏膜受損，黏膜表面分泌的乳糖酶不足，會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、排氣等乳糖不耐受的癥狀。如果嬰兒發(fā)生繼發(fā)性乳糖不耐受的癥狀，在控制進(jìn)食其他來源乳糖的同時(shí)，母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果沒有發(fā)生明顯體重下降，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（可以嘗試在每次吃奶前加外源性乳糖酶）；配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶，可以暫時(shí)改為無（低）乳糖配方奶粉，待腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸轉(zhuǎn)回來。

母乳是最不容易引起過敏的食物，在一定程度上就可以預(yù)防過敏（避免選擇了更容易過敏的牛奶/羊奶制品）。除了牛奶之外，羊奶、大豆為基礎(chǔ)的配方奶粉也不能有效降低寶寶對(duì)蛋白質(zhì)過敏的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閷?duì)牛奶蛋白過敏的寶寶大都對(duì)羊奶蛋白過敏，10%左右的對(duì)牛奶蛋白過敏的寶寶同時(shí)也對(duì)大豆蛋白過敏。

嬰兒當(dāng)然首選母乳喂養(yǎng)。如果臨時(shí)無法提供足夠母乳，可以選擇半水解奶粉，如果確定寶寶對(duì)牛奶蛋白過敏，需要選擇深度水解奶粉甚至氨基酸奶粉。（簡單說，無法純/全母乳喂養(yǎng)的情況下，部分水解配方可用于預(yù)防牛奶蛋白過敏，深度水解/氨基酸配方可用于已出現(xiàn)牛奶蛋白過敏癥狀。）

牛奶過敏的寶寶在輔食添加中還需注意：

1、滿6月齡之后開始添加輔食；

2、成分表中標(biāo)注含有牛奶成分的食物都要避免；

3、即使成分表中不含有牛奶成分，但是提示同一生產(chǎn)線上有生產(chǎn)含有牛奶成分的食物，這類食物也需要避免；

此外，牛奶蛋白過敏的寶寶，對(duì)含牛奶成分的潤膚霜也會(huì)過敏。

本文完成于2014年