快20年了，來(lái)自江西的老張沒(méi)想到，患了前列腺癌后，自己的生命竟還能延續(xù)許久。日前，在電視上，老張又看到了那張熟悉的臉龐。當(dāng)年，正是他與團(tuán)隊(duì)將自己從死亡邊緣拽了回來(lái)。

2002年，上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心學(xué)科帶頭人夏術(shù)階教授團(tuán)隊(duì)完成了華東地區(qū)首例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，老張便是這臺(tái)手術(shù)的獲益者?！拔覀儗?duì)老張持續(xù)近20年隨訪，至今老張身體健康，尿控良好，指標(biāo)正常，我們非常開心?！笔幸会t(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心主任韓邦旻教授說(shuō)。

歲月如梭，身為一名外科專家，夏術(shù)階見(jiàn)證了幾十年來(lái)外科技術(shù)的飛速發(fā)展，上海市第一人民醫(yī)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)中心從傳統(tǒng)開放手術(shù)到微創(chuàng)外科手術(shù)，再到精準(zhǔn)外科手術(shù)的大發(fā)展，這背后離不開國(guó)家的投入、醫(yī)者的追求、患者的支持，以最小創(chuàng)口達(dá)到最好效果，最終實(shí)現(xiàn)了一次又一次騰飛。

尋找最優(yōu)解

老張今年79歲了，回想數(shù)十年前那場(chǎng)驚心動(dòng)魄的歷程，他仍心有余悸。彼時(shí)，一紙?bào)w檢報(bào)告宣判了他的“死刑”——前列腺癌。當(dāng)時(shí)，中國(guó)前列腺癌發(fā)病率并不算高，根治手術(shù)以傳統(tǒng)的開放手術(shù)為主。

“男性骨盆窄，手術(shù)位置又在骨盆的最深處，既往的開刀手術(shù)幾乎是在血泊中進(jìn)行的，救治時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷極大，成功率也并不算高?！狈?dāng)年的舊病史，過(guò)往的記憶又在夏術(shù)階腦海中浮現(xiàn)：老張發(fā)現(xiàn)癌癥并不算晚，尚未擴(kuò)散侵襲其他臟器，可他的PSA（前列腺特異性抗原）極高，達(dá)111，是正常人的近30倍。

老張還年輕，傳統(tǒng)的開放手術(shù)治愈率不高，能否為他找到“最優(yōu)解”？夏術(shù)階想到了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。當(dāng)時(shí)，腹腔鏡手術(shù)已在普外科有一定開展，其創(chuàng)傷小、術(shù)中視野清晰，可突破開放手術(shù)的局限，保護(hù)周圍神經(jīng)及器官。

可擺在眼前的事實(shí)是，當(dāng)時(shí)整個(gè)華東地區(qū)尚無(wú)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的先例，醫(yī)院專家也僅在腎囊腫等簡(jiǎn)單的術(shù)式上有些許經(jīng)驗(yàn)積累。

“技術(shù)的壁壘能否突破？患者愿意冒險(xiǎn)一試嗎？”諸多問(wèn)題縈繞在夏術(shù)階心頭。巧合的是，老張恰是一名醫(yī)生，身為同行，他愿意相信上海市第一人民醫(yī)院，也愿意相信夏術(shù)階教授。

就此，一段醫(yī)患同心的“探索”之旅開始了。

按下重啟鍵

當(dāng)時(shí)，腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)并沒(méi)有現(xiàn)在的動(dòng)物模擬訓(xùn)練和實(shí)體動(dòng)物器官模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，也沒(méi)有許多在動(dòng)物身上練習(xí)的條件和機(jī)會(huì)。夏術(shù)階土法上馬，與同事用紙板箱自己制作腹腔鏡訓(xùn)練模擬器，對(duì)著葡萄、鵪鶉蛋等道具模擬“操作”，進(jìn)一步夯實(shí)外科基本功。

為了這場(chǎng)特大手術(shù)，上海市一醫(yī)院還特地組建一支手術(shù)團(tuán)隊(duì)，共有3名醫(yī)生、1名護(hù)士、1名麻醉師參與手術(shù)，“我們從外院邀請(qǐng)了一名腹腔鏡手術(shù)專家，請(qǐng)本院一名普外科醫(yī)生一起參與?！毕男g(shù)階說(shuō)，完善的術(shù)前準(zhǔn)備給了團(tuán)隊(duì)底氣。

從上午10點(diǎn)半到下午5點(diǎn)半，整整7個(gè)小時(shí)的手術(shù)，團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對(duì)。前列腺的前側(cè)近鄰恥骨后間隙，外下側(cè)與肛提肌緊密相連，后面與直腸下段的前壁緊貼，中間隔以膀胱直腸膈……一路“披荊斬棘”，手術(shù)順利完成，病灶完美切除的同時(shí)，也精準(zhǔn)保護(hù)了前列腺周圍的肌肉、血管及神經(jīng)。

在后續(xù)精心護(hù)理下，不日，老張便能下床走動(dòng)，術(shù)后幾乎沒(méi)有什么并發(fā)癥，同時(shí)老張的尿控功能（尿失禁）恢復(fù)很快，沒(méi)過(guò)幾周就能正常排尿了。

出院后，老張回到江西，與夏術(shù)階的聯(lián)系漸漸少了，但每到重要節(jié)日，他總會(huì)向昔日恩人問(wèn)候表達(dá)感激之情。

這幾年來(lái)，老張定期復(fù)查PSA，磁共振等檢查，其結(jié)果一直很穩(wěn)定，生活也幸福美滿。十年之際，老張寄來(lái)一封感謝信，二十年快到了，他再度向夏術(shù)階表達(dá)了感激之情，“感謝您精湛的醫(yī)術(shù)，讓我的生命能夠按下重啟鍵，再度開啟美妙人生！”

開啟新征程

從這臺(tái)華東地區(qū)首例腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)開始，上海市一醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)開啟全新征程，全面實(shí)施微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)、在全市醫(yī)院中最早引進(jìn)并開展3D微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)、完成滬上首例第四代“達(dá)芬奇Xi”機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)……這標(biāo)志著上海市一泌尿外科團(tuán)隊(duì)，完成了從微創(chuàng)外科手術(shù)向精準(zhǔn)外科手術(shù)的重大轉(zhuǎn)變。

近些年來(lái)，上海地區(qū)前列腺癌的發(fā)病率上升明顯，目前已經(jīng)超過(guò)膀胱癌，成為男性泌尿系統(tǒng)發(fā)病率第一位的惡性腫瘤。

前列腺癌的早期診斷，與根治療效和功能保留有密切關(guān)系，因此實(shí)施精準(zhǔn)前列腺穿刺十分重要。穿刺活檢是前列腺癌診斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”，穿刺活檢的關(guān)鍵是怎么穿的 “準(zhǔn)”，然而實(shí)際臨床工作中，并不是每次穿刺都能穿到陽(yáng)性病變組織。

為了達(dá)到精準(zhǔn)前列腺穿刺，目前上海市一醫(yī)院已開展依據(jù)前列腺結(jié)節(jié)的彈性硬度引導(dǎo)穿刺、核磁共振與超聲實(shí)時(shí)融合引導(dǎo)穿刺、經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)直腸聯(lián)合以及靶向穿刺等手段，使穿刺定位更加準(zhǔn)確、安全。

隨著第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的開展，如今一臺(tái)前列腺癌根治術(shù)平均2小時(shí)即可完成。韓邦旻告訴記者，隨著操作器械的更新迭代，醫(yī)者技術(shù)的不斷精進(jìn)，前列腺癌根治術(shù)的年齡限制正不斷放寬，他曾為一名85歲的老者動(dòng)手術(shù)，這在以前完全不敢想象。

泌尿外科團(tuán)隊(duì)在精準(zhǔn)外科手術(shù)后，不但建立了精準(zhǔn)完善的隨訪體系，還在術(shù)后的康復(fù)方面也做了大量的工作，盆底功能的鍛煉、生物反饋治療、LIPUS康復(fù)治療等，每一項(xiàng)技術(shù)都處于業(yè)界領(lǐng)先地位。

令人遺憾的是，70%的前列腺癌患者明確診斷時(shí)已處于晚期，失去了做根治手術(shù)的機(jī)會(huì)。為此，治為后，防為先，如今科普已成為泌尿外科團(tuán)隊(duì)工作的重要部分。夏術(shù)階建議，超過(guò)45歲的男性每年做一次PSA檢測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

讓前列腺癌的診治更加專業(yè)、系統(tǒng)、全面，上海市一泌尿團(tuán)隊(duì)將不斷努力，勇做拓荒者，守護(hù)患者的健康與幸福。

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