本期專(zhuān)家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 楊碧蓮 李姝燏

過(guò)敏性疾病又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，是指機(jī)體收到某些過(guò)敏原刺激時(shí)，出現(xiàn)的生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的異常免疫反應(yīng)。比如我們熟知的蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。目前為止，過(guò)敏性疾病已經(jīng)成為全球第六大慢性疾病，給許多患者和社會(huì)帶來(lái)了生活和工作的不便，是我們亟待解決的難題。

過(guò)敏原種類(lèi)繁多，最常見(jiàn)的有食入性過(guò)敏原和吸入性過(guò)敏原，其次為接觸性過(guò)敏原和輸注性過(guò)敏原（藥物）。食入性過(guò)敏原主要有雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)等，吸入性過(guò)敏原包括塵螨、花粉、貓狗皮屑等，接觸性過(guò)敏原主要有化妝品中的防腐劑、增香劑、合金、染料、橡膠等，輸注性過(guò)敏原主要指青霉素、鏈霉素、生物制劑等藥物。那么，許多患者過(guò)敏后急切的想知道自己到底是因?yàn)槭裁匆鸬倪^(guò)敏，其實(shí)我們可以通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)，知道自己到底對(duì)于什么物質(zhì)過(guò)敏，查明過(guò)敏原，才可以避免接觸。過(guò)敏原檢測(cè)是過(guò)敏性疾病預(yù)防、診斷、治療的重要的手段，其檢測(cè)方法多種多樣，各有不同。但是需要注意的是，雖然過(guò)敏原檢測(cè)的物質(zhì)很多，但是自然界可以過(guò)敏的物質(zhì)千千萬(wàn)萬(wàn)，無(wú)法檢測(cè)出所有的物質(zhì)。

臨床最常見(jiàn)的過(guò)敏原檢測(cè)方法

過(guò)敏原檢測(cè)通常包括體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。體內(nèi)試驗(yàn)包括點(diǎn)刺試驗(yàn)（目前較少使用）、斑貼試驗(yàn)，體外試驗(yàn)就是取患者血液進(jìn)行離體檢測(cè)，過(guò)敏原并不直接作用于人體，應(yīng)用較為廣泛，主要包括lgE抗體檢測(cè)。

過(guò)敏原特異性lgE抗體檢測(cè)

本方法是通過(guò)檢測(cè)病人血液中的特異性lgE含量，確定過(guò)敏物質(zhì)，患者只需提供檢測(cè)樣本，主要適用于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、特異性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等，尤其特別適用于曾有過(guò)敏性休克史者，該型的過(guò)敏反應(yīng)有明顯的季節(jié)性。

觀察結(jié)果：對(duì)于總lgE結(jié)果，超過(guò)正常時(shí)，多表示患者有過(guò)敏體質(zhì)，但不代表患者一定會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏；對(duì)于單項(xiàng)過(guò)敏原結(jié)果，濃度的分級(jí)并不是表示過(guò)敏的嚴(yán)重程度，而是代表對(duì)某一物質(zhì)過(guò)敏的可能性，濃度越高，證明對(duì)某一物質(zhì)過(guò)敏的可能性較高，是過(guò)敏的一個(gè)重要標(biāo)志，此時(shí)需要醫(yī)生判斷明確進(jìn)一步治療。

那么，正在吃抗組胺藥的患者，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)可以做過(guò)敏原檢測(cè)嗎？我們的血清過(guò)敏原lgE檢測(cè)是不受藥物影響的，是可以做過(guò)敏原檢測(cè)的，臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化，是目前醫(yī)院常規(guī)開(kāi)展的過(guò)敏原檢測(cè)項(xiàng)目。

皮膚斑貼試驗(yàn)

本方法是過(guò)敏性接觸性皮炎檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，主要用于檢測(cè)甲醛、苯及環(huán)氧樹(shù)脂等化工原料、化學(xué)用品及化妝品的過(guò)敏，適用于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)相關(guān)疾病，如接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎，或當(dāng)病因不明確或數(shù)種物質(zhì)接觸后，需要尋找病因者。

具體操作方法：將置有變應(yīng)原的斑試膠帶從下部開(kāi)始縱向貼于脊柱兩側(cè)的正常皮膚，同時(shí)逐個(gè)輕壓斑試器以驅(qū)除空氣，并使試驗(yàn)物均勻分布，將試驗(yàn)部位做好標(biāo)記，以便觀察。

原理：主要是將可疑致敏物質(zhì)敷貼于皮膚上，通過(guò)皮膚或粘膜進(jìn)入機(jī)體后由抗原呈遞細(xì)胞將抗原呈遞給T淋巴細(xì)胞，使特異性T淋巴細(xì)胞活化，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，根據(jù)皮膚對(duì)接觸物的反應(yīng)判斷是否對(duì)這種物質(zhì)過(guò)敏。

觀測(cè)時(shí)間：斑貼測(cè)試需要貼敷48h后除去斑試器，半小時(shí)后首次觀察，72h后（3天后）到醫(yī)院復(fù)診，由醫(yī)生進(jìn)行判讀檢測(cè)結(jié)果。注意觀察皮膚反應(yīng)，受試者部位無(wú)反應(yīng)為陰性（－），有淡紅斑為可疑反應(yīng)（±），輕度紅斑、浸潤(rùn)及少量丘疹為陽(yáng)性反應(yīng)（＋），水腫性紅斑、丘疹或水皰為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（＋＋）；顯著紅腫或浸潤(rùn)、聚合性水皰或大皰為超陽(yáng)性反應(yīng)（＋＋＋）；對(duì)照有皮損或激惹反應(yīng)為刺激性反應(yīng)。

注意事項(xiàng)：①皮炎急性期不宜做斑貼試驗(yàn)；

②囑咐受試者，如發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)應(yīng)立即去掉斑試物；

③斑試期間，不宜搓擦斑試部位；

④在反應(yīng)程度判斷中，排除假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果；

⑤可疑反應(yīng)可重復(fù)試驗(yàn)。

點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）

點(diǎn)刺試驗(yàn)可視為一種特殊的皮內(nèi)試驗(yàn)，是國(guó)際特別是歐美國(guó)家推崇的過(guò)敏原體內(nèi)檢測(cè)方法。因其是皮膚的點(diǎn)刺液僅為皮內(nèi)試驗(yàn)的萬(wàn)分之一，安全性及靈敏度高、準(zhǔn)確度高。適用于蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、藥疹等多種與速發(fā)型超敏反應(yīng)相關(guān)的過(guò)敏性疾病。

具體操作方法：一般選擇前臂屈側(cè)作為受試部位，局部清潔消毒，待2min后使皮膚血流恢復(fù)入場(chǎng)，先將點(diǎn)刺皮試液滴在皮膚上，然后用點(diǎn)刺針穿過(guò)液滴，輕輕刺入皮內(nèi)，5-10min后拭去試液，20-30min讀取結(jié)果。

原理：當(dāng)有某種變應(yīng)原進(jìn)入皮膚時(shí)，對(duì)某些物質(zhì)有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的患者，立即特異性地引起皮膚內(nèi)的肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質(zhì)，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張(紅斑)，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)(水腫、風(fēng)團(tuán))，陽(yáng)性者表示對(duì)該抗原過(guò)敏。

臨床上，由于創(chuàng)傷較大，患者比較痛苦，在實(shí)際中使用較少。

食物不耐受≠食物過(guò)敏

食物特異性lgG檢測(cè)

食物不耐受是指人體免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某種食物大分子當(dāng)作有害物質(zhì)，并針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性lgG抗體（非lgE介導(dǎo)），lgG抗體與食物大分子形成免疫復(fù)合物，引起人體組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)出如腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、頭暈、頭痛、高血壓、蕁麻疹、濕疹等全身各系統(tǒng)癥狀和疾病。

目前人群中約有45-50%存在不同程度的食物不耐受！

但應(yīng)注意的是，食物不耐受不是免疫性過(guò)敏反應(yīng)，其癥狀的發(fā)生與食物攝入量、反復(fù)多次進(jìn)食有關(guān)，指難以消化或代謝某些特定食物，而見(jiàn)腹瀉、腹脹等癥狀，通常較為隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，其不同于食物過(guò)敏！

在臨床中，很多患者lgE檢測(cè)為陰性，但是lgG檢測(cè)為陽(yáng)性，這類(lèi)病人如果只進(jìn)行單一的lgE檢測(cè)，仍不能找到致病原因，就會(huì)延誤病情。因此，臨床上需重視食物特異性lgG抗體的檢測(cè)，以便全面的判斷患者的病情，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果已更好的規(guī)避一些食物，同時(shí)也可以為本身有的一些慢性疾病提供一條新的治療途徑，比如說(shuō)對(duì)于長(zhǎng)期病因不明，反復(fù)發(fā)作，久治不愈的患者，建議查食物lgG，以進(jìn)一步找到病因。

觀察結(jié)果及相應(yīng)處理：

如何解讀檢查報(bào)告中的陽(yáng)性結(jié)果？

篩查報(bào)告顯示為陽(yáng)性的，患者平日食入或接觸后，確有過(guò)敏反應(yīng)的，為真陽(yáng)性；建議患者暫停規(guī)避一段時(shí)間，然后三至六個(gè)月后可重新少量試吃。但對(duì)于曾發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的食物，建議嚴(yán)格忌口，以免發(fā)生生命危險(xiǎn)！

篩查報(bào)告顯示為陽(yáng)性的，但患者平日食入或接觸后，無(wú)任何過(guò)敏反應(yīng)的，可能為假陽(yáng)性。建議暫停這些物品一至兩周，然后再重新小量嘗試。仔細(xì)觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)之后再做定論。

篩查報(bào)告顯示為陽(yáng)性的，而患者從未接觸過(guò)的食品或物品，建議暫時(shí)避免接觸此類(lèi)物品?？稍谌亮鶄€(gè)月之后，少量、遞次嘗試，以確定是否存在過(guò)敏現(xiàn)象。

為什么老有過(guò)敏癥狀，但檢測(cè)結(jié)果卻是陰性？

我們?cè)陂T(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些拿著過(guò)敏原陰性結(jié)果的檢查單詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，為什么一直過(guò)敏，卻查不到呢？原因有以下兩個(gè)方面：其一，可能是此過(guò)敏反應(yīng)，并不是有l(wèi)gE抗體介導(dǎo)的Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)，有可能是Ⅲ型lgG介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，是隱匿型的過(guò)敏反應(yīng)，那么還需要檢測(cè)lgG抗體，因此臨床上要根據(jù)患者情況，選擇不同類(lèi)型的檢測(cè)，有條件需兩者均檢測(cè)；其二，也有可能是過(guò)敏原種類(lèi)多樣，由于目前過(guò)敏原體外檢測(cè)試劑的生產(chǎn)和抗原包被尚無(wú)國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)廠家包被的抗原組分不同，對(duì)患者致敏的組分尚未被包被在過(guò)敏原的提取物中，也就是說(shuō)患者的致敏原是所檢測(cè)的過(guò)敏原之外的其他過(guò)敏原，那么檢測(cè)結(jié)果就是陰性了。

因此，如果有明顯的進(jìn)食或者明確的過(guò)敏反應(yīng)，即使過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果是陰性，那么此時(shí)仍然要以臨床發(fā)現(xiàn)為主，及時(shí)的進(jìn)行規(guī)避與防治。

過(guò)敏原檢測(cè)出的致敏物，為何有的患者并未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)？

LgE陽(yáng)性只能代表患者對(duì)該過(guò)敏原存在致敏，而致敏是否就一定會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀呢？患者是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，與患者的免疫狀態(tài)、情緒、睡眠、是否合并其他疾病、是否使用了影響免疫功能的藥物等密切相關(guān)，如果免疫功能等都正常，致敏者可以不發(fā)病。

過(guò)敏原的預(yù)防和治療

·建議在過(guò)敏高發(fā)春秋季節(jié)提前檢測(cè)過(guò)敏原，以便明確自己對(duì)什么物質(zhì)過(guò)敏，提前做好預(yù)防。

·建議減少去戶塵螨花粉暴露的環(huán)境，患者癥狀發(fā)作可明顯減少，這樣很少需要服用抗組胺藥，能夠?qū)⒒颊呖刂圃诎Y狀閾值之下，減少病情急性發(fā)作帶來(lái)的痛苦。

檢測(cè)到有相關(guān)的過(guò)敏原可以采取以下措施：

·把房間內(nèi)的毛毯或地毯移除、可以改用防過(guò)敏床墊、使用空氣凈化器等；

·有貓毛或狗毛過(guò)敏的人員，不要讓貓、狗進(jìn)入房間；

·對(duì)花粉過(guò)敏的患者春秋季過(guò)敏高發(fā)季節(jié)，外出開(kāi)車(chē)、睡覺(jué)時(shí)少開(kāi)門(mén)窗，減少郊外、草原、牧場(chǎng)等地方游玩；

·花粉過(guò)敏的嚴(yán)重患者找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)用藥：有結(jié)膜炎的患者滴眼藥水；使用鼻噴激素類(lèi)藥物；口服抗過(guò)敏藥等，預(yù)防嚴(yán)重后果。

總之，對(duì)于過(guò)敏，平時(shí)多注意預(yù)防，在明確過(guò)敏原后，盡可能的遠(yuǎn)離過(guò)敏原，一旦出現(xiàn)過(guò)敏的情況，要及早就醫(yī)，規(guī)范治療。盡早規(guī)范治療，不僅可以治療現(xiàn)有的疾病，同時(shí)也阻止了病情的發(fā)展。

來(lái)源： 光明網(wǎng)