【腸覃】
下面看《水脹》的第二段，教材211頁最下面，這段是論腸覃、石瘕的病因、癥狀以及鑒別。我先讀一下：

“腸覃何如？歧伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，互其候也。石瘕何如？歧伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。黃帝曰：膚脹，鼓脹，可刺邪？歧伯曰：先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也”。

“腸覃何如”（音：迅），過去我們常讀成腸覃（音：循），那是聲調(diào)的問題。腸覃這個(gè)病，讀成腸覃（音：循），也有讀成腸覃（音：蕈）的，因?yàn)檫@個(gè)字的意思，和這個(gè)“蕈”字的意思相近，有這么一個(gè)“蕈”字，這就是蘑菇嘛。那個(gè)腸覃所以有時(shí)候讀成“蕈”，就是從這個(gè)意思轉(zhuǎn)來的，也就是這個(gè)病長起來，這個(gè)病狀像個(gè)蘑菇一樣的，有個(gè)蒂，前面有個(gè)頭，這是積塊病嘛。“寒氣客于腸外”，是腸覃病的病因。病因是什么呢？是寒。病位呢？是腸外。寒邪病因侵入到腸之外，腸外進(jìn)一步的病機(jī)呢？病因、病位。病機(jī)是“與衛(wèi)氣相搏”，寒邪與衛(wèi)氣相互搏結(jié)，使“氣不得行”，使衛(wèi)氣不能夠運(yùn)行?！皻獠坏脴s”，“榮”也是運(yùn)行。由于寒邪和衛(wèi)氣相互搏結(jié)，所以衛(wèi)氣不能正常運(yùn)行?！耙蛴兴怠?，那么所以啊，不能運(yùn)行就停留下來?！跋怠币簿褪峭Ａ簦?lián)系，停留，或者拘束，這就是系的意思。說衛(wèi)氣不能運(yùn)行，其實(shí)衛(wèi)氣不能運(yùn)行，營氣它也不能運(yùn)行，營衛(wèi)二氣是相間而行，或者相偕而行，衛(wèi)氣不能行，營氣也不能行。同時(shí)，這又“癖而內(nèi)著”，“癖”就是久，長時(shí)間的停留在里面，“著”也是停留，或者念成“著”，“附著”的“著”。長時(shí)間的停留不動，不能正常運(yùn)行?！皭簹饽似稹保瑦簹饩褪遣?。什么病氣？腸覃的病氣就發(fā)生了。就是說，寒邪與衛(wèi)氣相搏結(jié)，使得營衛(wèi)氣血都不能運(yùn)行。因?yàn)闋I衛(wèi)也是氣血，都不能運(yùn)行，長時(shí)間停留在腸外這個(gè)位置上，那就要發(fā)生疾病了，最后就“瘜肉乃生”。也就是腸覃開始是瘜肉，這個(gè)瘜肉沒什么講的，現(xiàn)在還叫息肉，只不過這個(gè)“瘜”加一個(gè)病字旁，“瘜”也就是停留的意思，停留久了就叫瘜，這就產(chǎn)生病氣，結(jié)成瘜肉。【腸息肉】

 “其始生也”，一開始發(fā)生的時(shí)候，“大如雞卵”。其實(shí)是說一開始，人們知道這個(gè)病的產(chǎn)生的時(shí)候大如雞卵，不可能一生就是雞卵這么大，息肉它從小逐漸大的。但是很小的時(shí)候，醫(yī)生也好，尤其是病人更不知道它是什么時(shí)候生的，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，大概也就是雞卵那么大了。說“其始生也”，就是開始發(fā)現(xiàn)，它有像雞蛋那么大。“稍以益大”，還逐漸的增大?！吧浴笔切〉囊馑迹耙妗本褪窃龅囊馑?，一點(diǎn)一點(diǎn)的增大?！爸疗涑伞?，當(dāng)這個(gè)病長成了，那可就很大了，這個(gè)積塊病可是很大的。“如懷子之狀”，就好象婦女懷孕一樣，那么大的肚子，那就是這個(gè)腸覃這個(gè)病塊是很大了?！熬谜唠x歲”，按病程來算很長，要以年計(jì)，說這個(gè)病有多少年了，開始發(fā)現(xiàn)像雞卵那么大，要狀如懷子的時(shí)候，那得若干年下去了，所以說“久者離歲”，病程以年計(jì)?！鞍粗畡t堅(jiān)”，按壓這個(gè)病塊很堅(jiān)硬。但是呢？“推之則移”。推動推動他的腹部的話呢？這塊還可以移動，這是很重要的鑒別診斷。一是硬塊，二推之可以移。再有呢？作為一種鑒別診斷來說，它“月事以時(shí)下”，月經(jīng)還按時(shí)來。如果是生于婦女的話，月經(jīng)還可以按時(shí)來。“此其候也”，這就是它的癥狀。所以從這個(gè)癥狀看，那明顯的是一個(gè)積聚，一個(gè)瘕塊病。但是如果從現(xiàn)在的惡性腫瘤和良性腫瘤區(qū)分的話，這個(gè)應(yīng)該是個(gè)良性腫瘤，因?yàn)橥浦畡t移嘛，那個(gè)惡性的東西推之不會移。一般的說，而且用這個(gè)腸覃的“覃”字來考慮，這個(gè)病塊它底下是有一個(gè)根系的，上面頭是大的，它不是整個(gè)平輔下來的，要是平輔下來這一大塊，推之不移，所以從現(xiàn)在的臨床上看，這個(gè)瘕塊病應(yīng)該是一個(gè)良性的。

【 石瘕】

下面看“石瘕何如”，石瘕病是生于胞中。這個(gè)“胞”就是指的子宮，這是婦女病，是怎么引起的呢？是“寒氣客于子門”。子宮口，寒氣從子宮口進(jìn)入，使得“子門閉塞”。于是乎，“氣不得通”，氣血都不通暢了。由于氣血不通暢，所以“惡血當(dāng)瀉不瀉”，就成為瘀血了。寒邪侵入子宮，使得婦女的月經(jīng)當(dāng)來而不能來，就成為瘀血了?！靶[以留止”，“衃”也就是凝結(jié)的血塊叫做衃血，凝結(jié)成紫塊了的血叫衃血，“衃以留止”，停留下來。停留在哪？當(dāng)然停留在子宮。“日以益大”，所以使得腹部越來越大，也是“狀如懷子”，那么好象懷孕一樣，一天一天長起來了，肚子大了。但是這個(gè)病呢？“月事不以時(shí)下”。它和上面所說的腸覃病鑒別出來了，是“月事不以時(shí)下”。上面那個(gè)是生于腸外，所以“月事以時(shí)下”；這個(gè)是生于胞中，所以“月事不以時(shí)下”。“皆生于女子”，因?yàn)樗诎麑m的嘛，當(dāng)然“皆生于女子”。但是教材上提到了，是哪個(gè)注家談到了，腸覃和石瘕都是女子之病，其實(shí)未必。我們從這個(gè)原文看，腸覃男女都可以有，而石瘕只能生于女子。因?yàn)樗诎?，所以原文說，“皆生于女子”?！翱蓪?dǎo)而下”，可以用破瘀的方法，使邪氣排出來，從下排出?！包S帝曰：膚脹、鼓脹，可刺邪”。這就提到膚脹、鼓脹的刺法了。歧伯回答說：“先瀉其脹之血絡(luò)，后調(diào)其經(jīng)，刺去其血絡(luò)也”。先刺脹之血絡(luò)，也就是腹部的血絡(luò)，指腹部脹起的血絡(luò)，教材有注釋，《甲乙經(jīng)》、《太素》，作“亦刺去其血脈”。前面是刺其血絡(luò)，后面是刺其血脈，血脈當(dāng)然部位相對深一些，先淺刺其絡(luò)出血，后刺其血脈，這是用針刺法治膚脹和鼓脹的問題?？磥磉@個(gè)首先是用瀉法，用針刺的話，治膚脹、鼓脹病首先是要用瀉法。第二段原文串講，我們把它講完了。

現(xiàn)在看[理論闡釋]，[理論闡釋]談到了腸覃和石瘕屬于積聚病的范疇，積聚是以腹內(nèi)有積塊，或痛或脹為主要特征的一類疾病，《內(nèi)經(jīng)》中近有三十篇經(jīng)文涉及于此，所以這個(gè)病在古代，積塊病也是個(gè)嚴(yán)重的疾病。本篇以及《靈樞》的《刺節(jié)真邪》，《脹論》，《素問》的《奇病論》、《腹中論》，《靈樞.百病始生》等?！栋俨∈忌肺覀兦懊嬷v過了，講積塊病的形成，都論述了，比較集中的論述了這個(gè)問題?！秲?nèi)經(jīng)》所論積聚有三類：一是“瘕”類，有水瘕、石瘕、血瘕。第二是“積”類，積病，積塊病，此類有伏梁，名稱不同了，叫伏梁、肥氣、息賁、腸覃、賁豚，這都是說的積塊病，生于不同的部位，聯(lián)系到不同的內(nèi)臟，而有不同的名字。第三叫做“瘤”。比如有筋瘤、腸瘤、昔瘤等等。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“積”和“聚”，都是有實(shí)質(zhì)性的包塊的這樣的疾病。從《難經(jīng)》以后，才把“瘕”和“聚”分開了，那么“瘕”就是有時(shí)候聚，有時(shí)候散的，叫做瘕?！熬邸本褪怯肋h(yuǎn)聚而不散的，那塊老在那里，那叫聚。形成“瘕”、“聚”的病因病機(jī)，主要有三個(gè)方面，就《內(nèi)經(jīng)》所論，病因病機(jī)主要有三。一、是外感寒邪，外感引起的。寒為陰邪，氣血得溫則行，得寒則凝，所以寒邪使得氣血津液凝聚而成瘕塊病。二、是七情刺激。七情疾病導(dǎo)致了氣血運(yùn)行不暢，郁而成病，結(jié)為瘕塊，這是第二種，七情。三、飲食不節(jié)，起居失常，勞倦太過，而損傷肝脾腎，導(dǎo)致的氣血郁滯，水濕停聚而成的塊，積塊病。從《內(nèi)經(jīng)》所論積塊病，這個(gè)原因乃至病機(jī)，大致是這樣三個(gè)方面。這看這個(gè)，[理論闡釋]最后一個(gè)自然段，本段所論之腸覃與石瘕，均系女子下腹部的腫瘤。當(dāng)然，它這么說是有根據(jù)的，是根據(jù)誰呢？根據(jù)李中梓的《內(nèi)經(jīng)知要》注解，它對這句話注解，“此二證惟女人有之，故曰皆生于女子”。那是它句讀斷字，或者分段落的時(shí)候，因?yàn)楣艜r(shí)候原文也沒有那么分段落，也沒有句讀。李中梓理解呢？腸覃和石瘕，因?yàn)楹筮呌幸痪湓?，“皆生于女子”，那他說都生于女子，那就是腸覃和石瘕都生于女子病。但是我們看，因?yàn)榍懊嬲f生于腸外，而且月事以時(shí)下，即使是婦女的話，月事也以時(shí)下。腸外男女都應(yīng)該有，但是李中梓是這么理解的，所以教材也這么引一下。不過話說回來，這類的病倒是女子相對的多，即使是腸覃這類的，男女都有，女子還是比較多見的。所以這個(gè)，關(guān)于教材上引了李中梓這樣的話，我在這里稍微解釋一下，李中梓是這樣理解的，我們這樣理解也可以，但是事實(shí)上腸外的積塊病，應(yīng)該是男女都有。

 [臨證指要]，腸覃和石瘕的治療問題，本篇指出“可導(dǎo)而下”，楊上善說“針刺導(dǎo)下之”，張介賓說“導(dǎo)血之劑下之”，丹波元簡又說“導(dǎo)”是坐導(dǎo)藥，納入肛門，納入陰道之中的那個(gè)坐藥，三種不同的解釋。針刺也可以導(dǎo)，藥也可以導(dǎo)，坐導(dǎo)藥也可以采用，所以咱們這講了，導(dǎo)者，消導(dǎo)之意，導(dǎo)而下之，即以消導(dǎo)通下之法。《至真要大論》所說的，“堅(jiān)者消之、留者攻之”等等，而且《陰陽應(yīng)象大論》上也說，“其在下者，引而竭之”?！耙咧钡摹耙币彩菍?dǎo)嘛，原來我們談到的，病位在下嘛，《素問》的《陰陽應(yīng)象大論》，將來我們在講治則的時(shí)候要講到，《陰陽應(yīng)象大論》里就提到了，邪氣，積塊病也是邪氣，實(shí)邪積聚，部位在下，所以要“引而竭之”，引者，導(dǎo)也。所以坐導(dǎo)藥也好，逐淤藥也好，都是使它從下而出。這一章呢？也就是病證這一章呢？我們就講完了，下面小結(jié)一下。這章我們選了8篇，都是講的疾病的。雖然是僅選了8篇，《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于病證的篇數(shù)很多的，這只是說給大家一個(gè)提示性的這么一個(gè)講解。但是通過這8篇，我們確實(shí)可以認(rèn)識到，《內(nèi)經(jīng)》對于外感病、內(nèi)傷病、肢體病，內(nèi)臟病，乃至于婦科病等等，一般的一些個(gè)分析、認(rèn)識的方法。當(dāng)然，這里頭又提到關(guān)于疾病的命名，反映了《內(nèi)經(jīng)》疾病的命名規(guī)律。就是本章選了那么8篇，也可以反映《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疾病命名的規(guī)律。其中一、有用病因命名的，有傷寒、溫病、暑病、勞風(fēng)；二、有根據(jù)病機(jī)命名的，如陰陽交痹，痹病；三、有以癥狀為主命名的，如咳嗽、疼痛、水脹、膚脹、鼓脹；四、有以病因、病位結(jié)合起來的。病因是風(fēng)，病位在心，所以叫心風(fēng)，還有肝風(fēng)、首風(fēng)等；五、有的是根據(jù)癥狀、病位相結(jié)合命名的。如心咳、肝咳、三焦咳等；六、有的病機(jī)和病位相結(jié)合命名。如五臟痹，痹是病機(jī)，五臟是位置；七、有的是疾病的性質(zhì)命名的。如寒中、熱中，里有寒叫寒中，里有熱叫熱中，痹證熱了叫熱痹；八、有的是以疾病的某些特征，比如漏泄、疬風(fēng)等等。描述了各種病證的臨床表現(xiàn)、特征、分類。并且對有關(guān)的病因、病機(jī)、診斷，乃至于防治原則，進(jìn)行了論述，確實(shí)涉及面很多。還有鑒別診斷，不單是診斷，還有鑒別診斷，這些內(nèi)容對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都起到了很重要的作用，這是第五章，《病證》，我們就講到此。