清末醫(yī)學(xué)家張錫純對(duì)中藥赭石，見解獨(dú)到，運(yùn)用甚善，可謂得心應(yīng)手。他認(rèn)為“赭石：色赤，性微涼，能生血兼能涼血，而其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)，能建奇效?！保ㄒ浴夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》下同）筆者今將其運(yùn)用赭石的經(jīng)驗(yàn)歸納、分述于下。

重鎮(zhèn)降逆  一功多用

張氏認(rèn)為，降胃鎮(zhèn)沖是赭石的主要功能（張氏所用赭石均為軋細(xì)之生赭石）。他精細(xì)辨證，巧妙配伍，用于多種病證，收效良好。

（1）用于嘔噫、惡阻。

無論何種嘔吐，其直接原因都是氣逆。張氏根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，標(biāo)本兼治，常獲速效。若痰涎壅盛、沖胃氣逆之人，單味赭石大量與之（1～4兩）吐甚者研極細(xì)沖服；表邪傳里、陽(yáng)明氣熱者，以石膏等清解陽(yáng)明之熱，合赭石降逆，提高療效；膽火上沖，膽胃并逆者，重瀉肝膽，兼調(diào)胃氣，方以膽草、青黛、吳萸等瀉膽之品為主，加赭石重鎮(zhèn)降逆；遇中虛致嘔者，首以補(bǔ)中健胃，攝其虛逆之氣，少佐赭石，造成既拉又壓之勢(shì)，建效尤為迅速；如此等等，配伍很是得當(dāng)。至于噫氣，因其常與情志相關(guān)，張氏多以舒肝藥和赭石并投，效亦良好。

妊娠惡阻之證，有時(shí)遍尋止嘔之藥，難以速效。醫(yī)者知赭石為止嘔上品，但又在禁忌之中，只好舍其不用。張氏與眾不同，他將赭石用于此證，無不收效速捷，未見不良作用，他曾治一諸醫(yī)不治之惡阻病人，赭石用量大至四兩而且三兩煎湯，一兩研細(xì)沖服。

張氏釋云：“赭石質(zhì)重，其鎮(zhèn)墜之力原能下有形滯物，若胎至六、七個(gè)月時(shí)，服之或有妨礙。至受妊之初因惡阻而成結(jié)證，此時(shí)其胞室之中不過血液凝結(jié)，赭石毫無破血之弊，且有治赤沃與下血不止之效，重用之亦何妨乎？……以赭石降逆開壅，不過調(diào)臟腑之氣化使之適得其平，又何有他虞乎？”此論頗有見地。

（2）用之吐衄。

張氏曰：“蓋吐衄之證，多由于胃氣挾沖氣上逆，并迫肺氣亦上逆”。他以赭石鎮(zhèn)降沖胃（氣降則血自止）并配半夏、蔞仁、生杭芍、竹茹、牛蒡子、粉草，此名寒降湯，寒涼降胃而止血；去蔞仁、竹茹、牛蒡子、粉草，加白術(shù)、生山藥、干姜、厚樸、生姜，又名溫降湯，治中焦虛寒之吐衄。同為赭石，此時(shí)則寒熱迥異，一寒涼降胃止血；一溫?zé)峤滴笖z血；張氏用赭石之妙足可見矣！它如諸種原因?qū)е碌耐卖砸贼魇纤幨┲?，此不一一贅述?/p>

（3）用以熄肝風(fēng)。

張氏認(rèn)為，肝風(fēng)之眩暈、頭痛及內(nèi)中風(fēng)等癥，“……因肝木失和風(fēng)自肝起，又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復(fù)上逆，于斯，臟腑之氣化皆上升太過，”名方“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”是其代表方劑。方中用赭石、龍骨、牡蠣、龜板、芍藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，它藥調(diào)降諸上升之氣，使肝、肺、腎三臟陰陽(yáng)和諧，沖安胃降，而達(dá)熄風(fēng)鎮(zhèn)肝之目的（張氏沒有認(rèn)識(shí)到赭石的鎮(zhèn)肝之功，這里赭石之用是降沖胃，雖然解釋有些欠妥，但赭石用在這里卻十分恰當(dāng)——筆者）。這個(gè)良方至今仍被醫(yī)家推崇沿用。

（4）用于牙疼。

本癥多因火而致。世醫(yī)多投以“清胃”、“玉女”之類，張氏則別出心裁，重用赭石，巧合牛膝；以赭石重壓，牛膝下引，治療百藥不效之牙疼。驗(yàn)之臨床，其效甚捷。有人用此方加生地、檳榔、香附、白芷、甘草，施治于多種牙疼，均獲良效，誠(chéng)如張氏所言：“此誠(chéng)能為治牙疼者別開一門徑矣”。

（5）用于燥結(jié)過甚。

大便燥結(jié)過甚，胃失和降，則致通下之藥不能入胃，治療相當(dāng)困難。為此，張氏特立“赭遂攻結(jié)湯”（生赭石二兩，樸硝五錢，干姜二錢，甘遂一錢半）。其中赭石不僅制嘔使藥盡入，起到開路先鋒的作用，并能降氣輔甘遂共奏開結(jié)之功。乃張氏善用赭石之精華所在。

（6）用于皮膚瘡瘍。

生赭石一般用于內(nèi)科病證，張氏則有時(shí)也用于皮膚瘡瘍等證，而且收效甚為理想，他曾治一病者，上脘處發(fā)瘡，大如核桃，破后三年未愈，瘡口大如錢，自內(nèi)潰爛，并循脅向背后延展，每日流膿水若干。張氏細(xì)診后，斷定沖氣上逆是其瘡根，遂俾用生芡實(shí)煮濃汁送服生赭石細(xì)末五錢治療，數(shù)次病即大減，后用赭石、黃芪合活絡(luò)效靈丹擬治，半月而愈。赭石鎮(zhèn)沖，芡實(shí)斂沖，施治于內(nèi)，而效觀于外，其運(yùn)用赭石的靈活程度確是無可比擬。

（7）用于難產(chǎn)。

熟悉赭石正反兩方面的作用，是張氏靈活運(yùn)用赭石的先決條件和基礎(chǔ)。赭石之弊就是墜大胎，張氏正是利用重鎮(zhèn)墜胎這一大弊，制成大順湯（野黨參、當(dāng)歸、赭石），專治產(chǎn)難之證，從而化弊為益。黨參得重墜之赭石，藥力直趨于下，當(dāng)歸滑潤(rùn)，又為利產(chǎn)良藥，與赭石相合，催生開交骨之力倍增。

降痰降火  定癇開胸

張氏善于捕識(shí)各種藥物的特性及其特殊功能，并及時(shí)用于臨床，從而增廣藥物的用途。他以赭石“色赤、性微涼”、“降痰涎”之殊功用于癲癇和結(jié)胸證的治療。

（1）定癇。

張氏認(rèn)為：“顛狂之證，乃痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡(luò)，以致心腦不通，神明皆亂?！彼贼魇嗳胄摹銮鍩?、重墜痰等功，墜痰降火，專用于本病。并合其它豁痰，通絡(luò)，鎮(zhèn)驚之品，制有“蕩痰湯”等五個(gè)癇證專方。他說：“方中重用赭石，借其重墜之力，攝引痰火下行，俾竅絡(luò)之塞者皆通，則心與腦能相助為理，神明自復(fù)其舊也?！?/p>

（2）開結(jié)胸。

治療結(jié)胸，《傷寒論》有陷胸湯、丸三方，療效較好。但方中藥性峻烈，醫(yī)者常怯而不用。為此，張氏獨(dú)運(yùn)匠心，師仲景之方意，首選降痰涎之赭石，并與蔞仁、蘇子、芒硝四藥相合，制成“蕩胸湯”，替代大陷胸湯、丸，酌減其量，取代小陷胸。用赭石、蔞仁、蘇子降痰開胸，芒硝通下開結(jié)，其療效可與仲景方媲美。

權(quán)衡藥量  量小功異

赭石用量大小，其功有別。張氏之用，凡氣逆（指實(shí)證）、痰火等證，其用量均甚大，常在一至四兩之間，此為大劑量運(yùn)用。他的小量使用亦很靈活，而且功能與前不同。

（1）用以安神。

張氏認(rèn)為，赭石有導(dǎo)陽(yáng)入陰的妙功，但必須小量運(yùn)用，其量為四錢左右。如他自制的安魂湯：龍眼肉六錢、酸棗仁四錢、生龍牡各五錢、清半夏三錢、茯苓片三錢、代赭石四錢。方中“赭石以導(dǎo)引心陽(yáng)下潛，使之歸藏于陰，以成瞌睡之功也?！睘榇藦埵闲×窟\(yùn)用赭石之一大奇功，頗值得我們借鑒。

（2）用于虛喘。

喘乃肺氣上逆所致，虛喘則因虛而成。張氏治本癥含赭石的方有三個(gè)：即參赭鎮(zhèn)氣湯、醴泉飲和滋培湯。三方均是以補(bǔ)為主，兼以化痰降逆的方劑。此三方赭石用量都很?。ù髣t重創(chuàng)肺氣，效果相反），最小三錢，最大六錢。

參赭鎮(zhèn)氣湯、醴泉飲二方中之赭石作用有二：1、降虛邪之氣，使上焦逆氣浮火下行，恢復(fù)肺的清肅功能。2、制約人參的升補(bǔ)之力，使其補(bǔ)而不升，以達(dá)平喘目的。

滋培湯證乃虛勞、沖胃氣逆犯肺所致，張氏以小量（三錢）赭石降沖胃之氣，和其它滋陰培土之品共奏平喘之功。有人據(jù)張氏之說，以赭石合它方治療實(shí)證喘息（加大赭石量），亦獲良效。

綜上所述可以看出：張錫純對(duì)赭石的運(yùn)用十分靈活、獨(dú)特。他既重視常規(guī)運(yùn)用，又善于獨(dú)創(chuàng)：不僅掌握了赭石的正面功用和大劑使用，而且熟知赭石的反、副功用及小量運(yùn)用，配伍得當(dāng)。給藥方法亦按病情輕重分煎服、沖服兩種。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)和治學(xué)方法，值得我們學(xué)習(xí)。