2017年7月2日，第三屆中國兒科發(fā)展國際論壇在北京召開，來自美國圣裘德兒童醫(yī)院（St Jude Children’s Research Hospital）和美國佛羅里達(dá)大學(xué)質(zhì)子治療中心的兒童腫瘤放射治療專家針對(duì)兒童腫瘤質(zhì)子治療發(fā)表了精彩演講。

Thomas E. Merchant醫(yī)生介紹了美國圣裘德兒童醫(yī)院的概況，以及該院質(zhì)子中心開展的一項(xiàng)臨床研究。

美國圣裘德兒童醫(yī)院位于田納西州孟菲斯（Memphis），成立于1962年，醫(yī)院每年接受600名新確診腫瘤患兒。圣裘德兒童醫(yī)院Red Frog Events質(zhì)子治療中心2015年開始治療患者，是目前世界上唯一一家兒童?？瀑|(zhì)子治療中心，目前每天使用圖像引導(dǎo)質(zhì)子治療治療25-30名患兒。質(zhì)子治療中心配套有麻醉室、治療計(jì)劃制定CT、PET-CT、CBCT、直線加速器、治療計(jì)劃用MR以及麻醉恢復(fù)室等設(shè)施。質(zhì)子治療中心配有2間旋轉(zhuǎn)機(jī)架治療室和1間固定束治療室，配置有筆形束掃描技術(shù)。了解更多質(zhì)子治療中心情況，見質(zhì)子中國往期報(bào)道《St. Jude兒童科研醫(yī)院兒童質(zhì)子治療中心開始治療患者》。

2015-2017年，圣裘德Red Frog Events質(zhì)子治療中心接診的腫瘤患兒最常見的腫瘤類型為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其次為實(shí)體瘤和淋巴瘤；實(shí)體瘤中最多的為髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤。

圣裘德兒童醫(yī)院和佛羅里達(dá)大學(xué)質(zhì)子中心聯(lián)合開展了一項(xiàng)顱咽管瘤質(zhì)子治療臨床試驗(yàn)（NCT01419067），這項(xiàng)II期前瞻性臨床試驗(yàn)對(duì)接受5mm CTV被動(dòng)掃描質(zhì)子治療顱咽管瘤患兒的3年無進(jìn)展生存率進(jìn)行了分析。試驗(yàn)納入患兒94名，與納入了101名患兒的光子治療相關(guān)研究（NCT0018726）相比，患兒的3年無進(jìn)展生存率無顯著差異（97.8%±2.5% vs. 96.0%±1.9%）。

由于接受放射治療的顱咽管瘤患兒會(huì)面臨出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，而質(zhì)子治療能減少正常組織受照體積，并且降低正常組織暴露劑量。因此將兩個(gè)臨床試驗(yàn)的受試患兒接受治療后的認(rèn)知功能測試結(jié)果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)接受質(zhì)子治療的患兒55.3%（52/94）出現(xiàn)了認(rèn)知障礙，接受光子放療的患者69.3%（70/101）出現(xiàn)了認(rèn)知障礙。光子治療和質(zhì)子治療的平均大腦受照劑量分別為17.34Gy和7.63Gy，治療后36個(gè)月，接受質(zhì)子治療的患兒閱讀和數(shù)學(xué)能力都沒有下降，而接受光子放療的患兒閱讀和數(shù)學(xué)能力均顯著下降。

這兩個(gè)研究的結(jié)果表明，盡管與光子放療相比，質(zhì)子治療的無進(jìn)展生存率沒有顯著差異，但患兒的認(rèn)知能力得到了更好的保護(hù)。

Julie A. Bradley 教授介紹了佛羅里達(dá)大學(xué)質(zhì)子中心（University of Florida Health Proton Therapy Institute，UFPTI）兒童腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)。UFPTI于2006年開始治療患者，擁有超過10年的質(zhì)子治療經(jīng)驗(yàn)，其中兒童腫瘤患者占總病例數(shù)的25%，迄今為止共有大約1300名21歲以下的腫瘤患兒在UFPTI接受了質(zhì)子治療，超過95%的患兒參與了臨床試驗(yàn)。

UFPTI治療的兒童腫瘤患兒42%為國際患者，大多數(shù)患兒年齡小于8歲?；純耗挲g越小，越容易發(fā)生放療副作用，接受質(zhì)子治療的獲益就越大。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和肉瘤占所有病例總數(shù)的62%和27%，余下的腫瘤類型為頭頸部腫瘤和淋巴瘤等。

UFPTI為腫瘤患兒及其家屬提供綜合服務(wù)，其中兒童生活專家（child life specialists）的引入降低了麻醉的使用率，5-8歲的患兒麻醉率從2006-2012年的62%降低到2012-2014年的29%，這不僅為患者節(jié)省了治療費(fèi)用，也提高了治療的安全性；同時(shí)UFPTI還推出了動(dòng)畫APP，幫助患兒認(rèn)識(shí)質(zhì)子治療，并為接受治療做好準(zhǔn)備，質(zhì)子中國在該APP上線時(shí)曾第一時(shí)間分享了使用體驗(yàn)，詳情見《動(dòng)畫版質(zhì)子治療科普APP問世，可免費(fèi)下載》。

一項(xiàng)針對(duì)橫紋肌肉瘤質(zhì)子治療的研究納入了66位患兒，中位年齡4歲，中位隨訪時(shí)間1.5年，患兒2年局部控制率88%。

另外一項(xiàng)針對(duì)質(zhì)子治療后腦干硬化發(fā)生情況的研究納入了2006-2013年接受質(zhì)子治療的原發(fā)性腦干腫瘤患兒質(zhì)子治療后的毒性反應(yīng)情況，患兒腦干照射劑量≥50.4Gy，2年腦干毒性發(fā)生率為3.8%，與光子放療相似。

作為兒童質(zhì)子治療注冊協(xié)會(huì)（Pediatric Proton Consortium Registry，PPCR）的成員，UFPTI相信多家中心聯(lián)合進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，將質(zhì)子治療的臨床優(yōu)勢量化，比單一一家質(zhì)子中心更加有效。

年齡≤8歲或NF-1型：

上述類型腫瘤治愈率超過60%，且照射劑量＞45Gy，多發(fā)生于放射線敏感的人群。

（質(zhì)子中國 編譯報(bào)道）