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懷著空杯心態(tài)研讀醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。#健康科普排位賽# 名醫(yī)簡介：吉良晨（1928年—2010年），字曉春，晚號蟄龍，滿族，北京市人，國家級中醫(yī)專家，主任醫(yī)師，教授。在身為晚清御史的祖父身邊長大。幼承庭訓(xùn)熏陶，師教私塾9年,7歲開始學(xué)醫(yī),酷愛方術(shù)醫(yī)藥，先后拜晚清御醫(yī)袁鶴儕、民間世醫(yī)韓琴軒、傷寒大師陳慎吾、金匱大家宗維新為師。喜嗜弄拳擊劍，并追隨南派形意拳，為買氏形意（莊圖）四代傳人。以后帶藝投師崔氏（毅士）列為門墻，攻習(xí)楊派太極拳，為露蟬門下五世弟子。弱冠兼攻中醫(yī)經(jīng)典，博覽方書。21歲即懸壺京都，先后結(jié)業(yè)于北京中醫(yī)研究所，北京市中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校。長期從事中醫(yī)教學(xué)、臨床工作。從醫(yī)50年，學(xué)驗俱豐。撰有《臨證治驗錄》《中國氣功萃義》《中國氣功探密》等3部醫(yī)學(xué)書籍和《內(nèi)經(jīng)藏象闡釋》《形意真義》《太級拳圖說》《內(nèi)經(jīng)藏象》《金匱心得》等百余萬字手稿。發(fā)表有較高學(xué)術(shù)價值的學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。多次赴日本、美國等近10個國家講學(xué)、會診、學(xué)術(shù)交流。  【案例】通陽行痹，清熱和中法治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案 朱某，男，20歲。兩膝關(guān)節(jié)疼痛，畏寒喜暖已有數(shù)月，時有心悸，胸悶嘔吐，口干欲飲，舌質(zhì)淡紅苔白微黃滑膩，脈沉細(xì)稍弦數(shù)。實驗室檢查:抗鏈＂O”為1:600，血沉72mmh。西醫(yī)診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 中醫(yī)辨證:寒痹關(guān)節(jié)，郁而化熱。 治擬：通陽行痹，清熱和中。 處方:川桂枝，生白芍，黑附子(先煎)，生白術(shù)，肥知母，凈麻黃，軟防風(fēng)，生姜片，生甘草。 水煎服。 服藥10劑后，查舌尖較紅，加赤芍，知母量，麻黃減量。 15天后抗鏈“O”降至1:400，血沉23mm/h。 20天后關(guān)節(jié)痛減不顯，仍以原方繼服。 至服1個月仍覺下肢疼痛，遂加懷牛膝，再服5劑去白術(shù)，加淡竹茹，烏梢蛇。 治療1個半月后查血沉已降至4mm/h，兩膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。 以后仍按上方服用1個月，關(guān)節(jié)疼痛均退，諸癥悉解，查血正常。
【評析】桂枝芍藥知母湯系《金匱要略》中治療風(fēng)濕歷節(jié)代表方劑，適用于風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)、日久郁而化熱所致的以肢節(jié)疼痛腫脹，形體消瘦，腳腫麻木為主癥的風(fēng)濕歷節(jié)。本案患者以兩膝疼痛明顯、畏寒喜暖、口干欲飲、舌質(zhì)淡紅苔白微黃滑、脈沉細(xì)稍弦數(shù)為特點(diǎn)，為典型的痹關(guān)節(jié)、郁而化熱之證，故選用桂枝芍藥知母湯原方治療。服藥10劑后，出現(xiàn)舌尖紅赤，為寒痹關(guān)節(jié)、郁而化熱、熱勢加重之象，由于病重藥輕所致，故加重知母用量，并加用清熱涼血的赤芍。服藥20天后關(guān)節(jié)疼痛雖減不顯，但抗鏈“O”、血沉明顯下降，仍以原方變化，加入懷牛膝、烏梢蛇，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，此取引藥下行而使麻、桂、防、附發(fā)揮作用，故關(guān)節(jié)痛退，血沉正常。后去白術(shù)更加淡竹茹者，是防止進(jìn)一步化熱傷陰。 【作者寄語】 |
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