目的:本文意從王晞星教授多年的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā),基于中醫(yī)理論傳承與進(jìn)展,與臨床中所收集病例的治法方藥相結(jié)合,采用基于Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)深入剖析王晞星教授辨治鼻咽癌放療后的用藥規(guī)律,并討論主要辨治理念,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:本文運(yùn)用回顧性分析的方法,收集2013年10月1日至2018年10月1日期間就診于王晞星教授門診的患者病歷,以納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,得到符合條件者70例,記入《鼻咽癌放療后患者記錄表》,然后將所收集的信息標(biāo)準(zhǔn)化處理,通過王晞星教授名醫(yī)工作室數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)中的Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析,得出鼻咽癌放療后的遣方用藥的分析結(jié)果,討論其臨床意義及與病、癥、證之間聯(lián)系,總結(jié)王晞星教授的治療思想。

結(jié)果:1.遣藥規(guī)律:根據(jù)頻數(shù)分析結(jié)果,總結(jié)了王晞星教授治療鼻咽癌放療后最常見的用藥如下:

解表類:柴胡;清熱類:黃芩;養(yǎng)陰類:麥冬、生地黃、沙參;化痰散結(jié)類:半夏、山慈菇、浙貝母;解毒散結(jié)類:壁虎、冬凌草。其中黃芩入肺經(jīng)而清肺熱,柴胡解表退熱,半夏、浙貝母、山慈菇化痰散腫瘤之結(jié),壁虎、冬凌草清熱又可解毒抗癌,麥冬、生地黃、沙參養(yǎng)陰生津功著。

體現(xiàn)了王晞星教授辨治鼻咽癌放療后的清熱養(yǎng)陰,解毒散結(jié)之法。通過關(guān)聯(lián)分析得出常用對(duì)藥及角藥如下:對(duì)藥有滋陰類:沙

參+麥冬,女貞子+墨旱蓮;散結(jié)類:山慈菇+浙貝母,皂角刺+蜈蚣,金銀花+山豆根共5組;常用角藥或小驗(yàn)方為沙參+麥冬+生地黃養(yǎng)陰生津組,浙貝母+山慈菇+壁虎軟堅(jiān)散結(jié)組,辛夷+白芷+皂角刺辛散通竅組共3組,另有白芍、木瓜、甘草酸甘化陰等常用組合。2.癥狀分析:根據(jù)頻數(shù)分析結(jié)果,總結(jié)了鼻咽癌放療后最主要的癥狀依次如以下:口咽干燥、耳鳴耳聾、舌裂疼痛、鼻塞、吞咽困難、咳嗽、咽痛、倦怠乏力、舌麻木,大部分癥狀符合陰虛和肺熱之象。通過關(guān)聯(lián)分析得出,所有錄入癥狀中,置信度最高的癥狀組合主要與口咽干燥相關(guān),其余主要癥狀均與其有聯(lián)系,除去口咽干燥癥狀后其余癥狀之間關(guān)聯(lián)分布滿足肺熱證、陰虛證、氣虛證等癥狀分布,表明了患者癥狀群符合王晞星教授認(rèn)為的熱毒傷津,陰虛肺熱病機(jī)。3.證候分析:通過證候關(guān)聯(lián)分析可以得出主要的癥候群,即鼻咽癌放療后的主要證型,包括熱毒犯肺證,陰虛肺熱證,氣陰兩虛證。每種證型再與藥物組合關(guān)聯(lián)分析可以得出方證關(guān)系,即熱毒犯肺證對(duì)應(yīng)自擬柴芩解毒湯加減,陰虛肺熱證對(duì)應(yīng)養(yǎng)陰解毒湯加減,氣陰兩虛證對(duì)應(yīng)柴芩生脈湯加減。三種證型的患者群分布存在具有一定的相關(guān)性,尤其與鼻咽癌放療后的病程相關(guān)。結(jié)論:王晞星教授對(duì)于鼻咽癌放療后病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)有其獨(dú)到之處,通過熱毒傷津,陰虛肺熱貫穿始終來指導(dǎo)遣方用藥,并根據(jù)患者放療后的不同時(shí)期、表現(xiàn)來進(jìn)行加減,常用藥對(duì)上也側(cè)重于清熱養(yǎng)陰,解毒散結(jié)。本次研究通過Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)掘出王晞星教授辨治鼻咽癌放療后時(shí)用藥以清熱藥物和養(yǎng)陰藥物為主,患者癥狀表現(xiàn)也以熱毒傷津,陰虛肺熱為著,從藥物組合總結(jié)了常用對(duì)藥及角藥,通過證候分析得出鼻咽癌放療后的三種主要證型和方藥,從數(shù)據(jù)層面支持了王晞星教授的證治思想。...