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? 慢性淺表性胃炎，說(shuō)到不大，僅僅是胃黏膜的一個(gè)淺表性炎癥，大部分人做胃鏡都有；但是呢，又說(shuō)小不小，難受起來(lái)，會(huì)讓人寢食難安，異常痛苦；最為重要的是，西醫(yī)對(duì)這個(gè)病的辦法不多。 這不，前兩天就看診了一個(gè)病人。她是什么情況呢？ 郭某，女，22歲。初診時(shí)間2016.10.25。慢性淺表性胃炎伴膽汁反流3年余。這期間吃了不少藥，效果不好，癥狀老是反反復(fù)復(fù)，想吃什么都吃不了，即使這么忌嘴，也是容易經(jīng)常犯病，十分困擾。我們來(lái)看兩張圖片：  ?第一張圖片是剛做的胃鏡報(bào)告，慢性淺表性胃炎（膽汁返流型），這三年來(lái)的胃鏡基本就是這個(gè)樣子，雖然胃脹持續(xù)都在；第二張圖片是主訴，從描述不難看出，這個(gè)小小的胃病，確實(shí)給患者帶來(lái)了多大的困擾和痛苦。 其他資料又如何呢？還有啥特別的不舒服嗎？ 刻下癥見(jiàn)：上腹脹滿，飯后明顯，偶有隱痛，有打嗝，偶有反酸燒心，胃脘怕冷明顯，有口干無(wú)口苦，心煩，比較敏感；睡眠多夢(mèng) ，大便正常，上次月經(jīng)10.1，有隱痛和血塊。舌淡暗尖赤，苔薄白。 處方如下： 二診（2016.10.31）：上腹脹滿明顯緩解，無(wú)疼痛，偶有噯氣，無(wú)反酸燒心，心情、食欲均轉(zhuǎn)佳，舌淡紅苔薄白。上方稍作加減，以鞏固療效。今天（2016-11-18）微信告知，一切安好。  ?這張圖片是服藥5劑后的反饋，這句話對(duì)我印象深刻：吃完不胃脹的感覺(jué)真幸福！ 處方思路是什么呢？ 現(xiàn)在我們回過(guò)頭來(lái)看這個(gè)病例，其實(shí)很簡(jiǎn)單，首先有肝郁，膽汁反流，口干，心煩，性格比較敏感，月經(jīng)有血塊等；其次，有脾虛氣滯，上腹脹滿，飯后明顯，偶有隱痛，有打嗝，偶有反酸燒心等，尤其是胃脘怕冷明顯，這是中焦脾胃虛寒的表現(xiàn)。 所以綜合來(lái)看，其實(shí)就是一個(gè)典型的肝郁脾虛，兼有化火、氣滯，自然而然，就是柴胡桂枝湯證了，這是我非常喜歡用的一個(gè)方子。陳瑞春老先生治療胃腸道脹滿，也喜歡用柴胡劑，主要還是從肝、脾的關(guān)系考慮的。  ?怎么加減的呢？ 雖然是柴胡桂枝湯，但是用藥上需要加減，尤其是我把桂枝湯部分的力量加量了，把小柴胡湯部分減弱，為啥呢？這個(gè)人胃怕冷明顯，也就是說(shuō)虛的明顯，而只是有一些燒心，口苦不明顯，說(shuō)明肝郁化火不重，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)該以建中為主。方后加了生麥芽，其實(shí)也暗含這個(gè)小建中意思。我覺(jué)得這是本案取得療效的最大原因。 至于其他的，陳皮、茯苓，合前面的半夏、甘草，為二陳湯，理氣、健脾；枳實(shí)、瓜蔞，這是幫助理氣用；至于焦三仙、雞內(nèi)金，這是考慮進(jìn)食后胃脹明顯，加強(qiáng)這個(gè)消食化積的力量。大致就是這個(gè)思路。這些加減，只是起到點(diǎn)綴的作用，最主要的，還是柴胡桂枝湯。必須要辯證準(zhǔn)確，選方精當(dāng)，才能出療效。 這和胡希恕老先生說(shuō)的一樣：方證對(duì)應(yīng)是辨證論治的尖端。方證對(duì)應(yīng)，不是不辯證，而是，辯證完成后，還可以精準(zhǔn)選擇相應(yīng)的藥方，這才是方證對(duì)應(yīng)的精髓。 |
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