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急腹癥患者中出現(xiàn)腹腔游離氣體（氣腹癥）者臨床常見。氣腹產(chǎn)生的原因以消化道穿孔最為常見。所有急腹癥患者超聲檢查，首診超聲醫(yī)生都應(yīng)警覺腹腔游離氣體的存在。首先，復(fù)習(xí)下腹膜腔斷層解剖及超聲解剖，可以幫助我們更好的理解腹腔游離氣體聲像表現(xiàn)。 
▲ 人體上腹部斷層解剖圖：注意腹膜腔內(nèi)的潛在空間。
▲ 肝左葉正中旁矢狀切聲像圖：肝前包膜為厚薄、回聲強(qiáng)度均一的條帶回聲，對(duì)應(yīng)解剖上壁層、臟層腹膜，是潛在的腔隙。
▲ 19歲男性，十二指腸球部潰瘍穿孔，腹腔游離氣體聲像圖。腹腔游離氣體超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹膜條帶回聲增強(qiáng)征+移動(dòng)性+后方混響偽像。腹膜條帶回聲增強(qiáng)征，是指肝包膜（臟層腹膜）與壁層腹膜之間因存在氣體，聲像上該部位腹膜回聲增強(qiáng)，呈強(qiáng)回聲條帶。該征定位氣體出現(xiàn)于壁層、臟層腹膜之間，是特征性的。患者體位改變，超聲可實(shí)時(shí)觀察到氣體（腹膜條帶回聲增強(qiáng)征）的移動(dòng)性。腹膜條帶回聲增強(qiáng)征后方出現(xiàn)混響偽像?；祉憘蜗袷歉鞣N性質(zhì)氣體的共同聲像表現(xiàn)之一。
▲ 肝左葉矢狀切，腹腔游離氣體聲像圖：肝前出現(xiàn)氣體，該處肝包膜（腹膜）回聲增強(qiáng)，稱作“腹膜條帶回聲增強(qiáng)征”；“ 腹膜條帶回聲增強(qiáng)征”后方出現(xiàn)混響偽像。
腹腔游離氣體需與胃腸生理性氣體、胸腔肺氣影響腹腔聲像改變的鑒別。鑒別要點(diǎn)有二：a 腹腔游離氣體有“腹膜條帶回聲增強(qiáng)征”，回聲增強(qiáng)的腹膜條帶與兩側(cè)腹膜帶狀回聲連續(xù)，而胃腸氣體和肺氣沒有；b 腹腔游離氣體不隨患者呼吸而移動(dòng)，而胃腸氣體和肺氣隨呼吸動(dòng)作出現(xiàn)移動(dòng)。
▲ 圖中BOWEL GAS：胃氣，PS：腹腔游離氣體。人體腹膜腔內(nèi)的游離氣體由于比重低，總是以拮抗地心引力的方向移動(dòng)到腹膜腔最高的區(qū)域。當(dāng)患者仰臥且頭高腳低與水平面成10-20度角體位，結(jié)合患者左側(cè)臥位，在患者右上腹掃查，可以敏感證實(shí)腹腔游離氣體的存在。探查時(shí)注意適度調(diào)節(jié)掃查深度，沿肝包膜回聲尋找“腹膜條帶回聲增強(qiáng)征”。簡(jiǎn)而言之，腹腔游離氣體探查要點(diǎn)有二：a 如果患者情況允許，囑患者適度頭高腳低仰臥位結(jié)合左側(cè)臥位，掃查右上腹；b 注意混響偽像、臟聲影，盯死“腹膜條帶回聲增強(qiáng)征”。
▲ 超聲探查腹腔游離氣體敏感，極少量氣體也可清晰顯示。文獻(xiàn)稱高頻線陣探頭的使用檢出更敏感，若患者病情允許間隔復(fù)查可提高檢出率。1.Bacci M, Kushwaha R, Cabrera G, Kalivoda EJ.Point-of-Care Ultrasound Diagnosis of Pneumoperitoneum in the EmergencyDepartment. Cureus. 2020 Jun 8;12(6):e8503.2. Taylor MA, Merritt CH,Riddle PJ Jr, DeGennaro CJ, Barron KR. Diagnosis at gut point: rapididentification of pneumoperitoneum via point-of-care ultrasound. Ultrasound J.2020 Dec 7;12(1):52.
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