【正宗配方組成劑量】黃芪120克(生用)，歸尾6克，赤芍6克，地龍3克(去土)，川芎3克，桃仁3克，紅花3克。

【用法用量】水煎，每日1劑，分早、晚2次溫服。

【方歌速記歌訣】

補(bǔ)陽還五赤芍芎，歸尾通經(jīng)佐地龍，

四兩黃芪為主藥，血中瘀滯用桃紅。

【功用】補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。

【主治】中風(fēng)后遺癥。王氏認(rèn)為：“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁。”近代對腦血管意外后遺癥、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱、單側(cè)上肢或單側(cè)下肢痿軟等病，凡證屬于氣虛血瘀者，都可使用本方加減治療。

【加減】若痰多者，可加制半夏、天竺黃，以降氣化痰；舌體強(qiáng)硬，語言不利者，加菖蒲、遠(yuǎn)志、僵蠶，以開竅祛風(fēng)化痰；半身不遂以下肢為主者，可加牛膝、杜仲、桑寄生，以補(bǔ)益肝腎，引藥下行；半身不遂以上肢為主者，加桂枝、桑枝，以溫經(jīng)通陽，祛風(fēng)通絡(luò)；若半身不遂日久不愈者，雖證屬氣虛血瘀，而用補(bǔ)陽還五湯效果不明顯，可加重活血祛瘀藥的用量，或再加水蛭以加強(qiáng)祛瘀通絡(luò)的作用；若偏寒者加附子、桂枝，以溫陽散寒；偏于血虛燥熱者，可加知母，以清熱潤燥，并可監(jiān)制黃芪之性溫；若脾胃虛弱者，可加黨參、白術(shù)，以補(bǔ)氣健脾。

【方論】中風(fēng)后遺癥，又稱“偏枯”，《靈樞·刺節(jié)真邪》篇

說：“虛邪偏客于身半，其人深者，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！痹诖死碚摰幕A(chǔ)上，王清任又進(jìn)一步明確提出了“氣虛血瘀”的理論。由于氣虛不能推動血液運(yùn)行，血行澀滯，經(jīng)脈瘀阻，血不能榮養(yǎng)，以致發(fā)生半身不遂、口眼歪斜、語言不利等癥狀。

補(bǔ)陽還五湯立法，以補(bǔ)氣為主，兼活血通絡(luò)。方中重用黃芪為君，以大補(bǔ)衛(wèi)氣，氣旺則能行血，是治本之藥；氣虛血瘀之證，本虛而標(biāo)實(shí)，單補(bǔ)氣又恐瘀血不去，經(jīng)絡(luò)難通，故又輔以川芎、紅花以治血，赤芍、桃仁以化瘀，取當(dāng)歸尾以養(yǎng)血活血，從而使瘀血消散則經(jīng)絡(luò)通暢。方中黃芪與當(dāng)歸配伍，為“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，具有補(bǔ)氣生血之效，可彌補(bǔ)因經(jīng)脈血瘀而引起的血虛不足；與活血祛瘀藥配伍，則祛瘀而不傷正，補(bǔ)正而不礙邪。地龍通經(jīng)活絡(luò)，得黃芪之助則“走”性加強(qiáng)，能周行全身以通經(jīng)活絡(luò)。諸藥互相配合，使氣旺則血行，瘀消則脈通，經(jīng)脈通暢，肢體得以濡養(yǎng)，而半身機(jī)能得以恢復(fù)，諸證漸愈。

補(bǔ)陽還五湯主要用來治療半身不遂，屬于正氣虧虛而致血脈不利者，故處方用藥時，黃芪用量宜重，但臨床實(shí)踐證明，開始可先用小量，一般劑量掌握在30~60克，劑量逐漸加大，且愈后還須繼續(xù)服一段時間，防止復(fù)發(fā)。王氏認(rèn)為：初得半身不遂，依本方加防風(fēng)3克，服4~5劑后去之。如患者先有入耳之言，畏懼黃芪，只得遷就人情，用30~60克，以后漸加至120克，至微效時，日服2劑，而不是240克2劑服5~6日，每日仍服1劑，如已病2~3個月，前醫(yī)遵古方用寒涼藥過多，加附子12~15克。如用散風(fēng)藥過多，加黨參12~15克，若未服，則不必加。此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落2~3指縫，胳膊曲而搬不直，腳孤拐向外倒，啞不能言一字，皆不能愈之癥，雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，藥不可斷，或隔3~5日吃1劑，或7~8日吃1劑，不吃恐將來得氣厥之癥。方內(nèi)黃芪，不論何處產(chǎn)地，藥力總是一樣，皆可用。實(shí)踐證明，初用本方時效果多顯著，后來進(jìn)展?jié)u減慢，但仍應(yīng)守原方續(xù)服，不一定要再增加黃芪用量。一定要注意藥物的劑量，祛瘀藥量不宜重，補(bǔ)氣藥量不宜輕，也不宜突然斷藥，應(yīng)逐漸減少劑量。

【醫(yī)論】

半身不遂一癥，王清任細(xì)心研究40余年，在臨床治療本病數(shù)以千計，很有心得體會。他根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立了補(bǔ)陽還五湯，用之得當(dāng)，療效頗佳。充分體現(xiàn)了王氏敢于疑古，勇于實(shí)踐，重視創(chuàng)新，立論有據(jù)，處方效捷的精神，創(chuàng)新、求實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)，是他治學(xué)精神的集中體現(xiàn)。

1.治療半身不遂的心得體會

王氏認(rèn)為：“醫(yī)家立言著書，心存濟(jì)世者，乃良善之心也。必須親治其癥，屢驗(yàn)方法，萬無一失，方可傳于后人。若一癥不明，留與后人再補(bǔ)。斷不可徒取虛名，恃才立論，病未經(jīng)見，揣度立方。倘病不知源，方不對癥，是以活人之心，遺作殺人之事，可不畏軟?如傷寒、瘟疫、雜癥、婦科，古人各有所長，對癥用方，多半應(yīng)手取效，其中稍有偏見，不過白玉微瑕。惟半身不遂一癥，古之著書者，雖有四百余家，于半身不遂立論者，僅止數(shù)人，數(shù)人中并無-一人說明病之本源，病不知源，立方安得無錯。余少時遇此癥，始遵《靈樞》、《素問》、仲景之論，治之無功；繼遵河間、東垣、丹溪之論，投藥罔效。輾轉(zhuǎn)躊躇，幾至束手。伏思張仲景論傷寒，吳又可著瘟疫，皆獨(dú)出心裁，并未引古經(jīng)一語。余空有活人之心，而無濟(jì)世之手。凡遇是癥，必細(xì)心研究，審氣血之榮枯，辨經(jīng)絡(luò)之通滯，四十年來，頗有所得，欲公之天下，以濟(jì)后人，奈不敢以管見之學(xué)，駁前人之論，另立方法，自取其罪。友人曰：真胸有確見，屢驗(yàn)良方，補(bǔ)前人之缺，救后人之難，不但有功于后世，正是前代之勛臣，又何罪之有?余聞斯議，不揣鄙陋，將男、婦、小兒半身不遂，癱腿痿癥，抽

搐筋攣，得病之源，外現(xiàn)之癥，屢驗(yàn)良法，難治易治之形狀，及前人所論脈理臟腑經(jīng)絡(luò)之錯誤，一一繪圖，申明其說，詳述前后，以侯高明，再加補(bǔ)助，于醫(yī)道豈無小補(bǔ)云爾。”作者心得體會，充分說明了著書立說的看法和對前人著作的態(tài)度，充分體現(xiàn)了王氏重視臨床實(shí)踐、勇于創(chuàng)新的治學(xué)思想，師古而不泥古，承前而啟后。

2.半身不遂的立論依據(jù)

半身不遂古代又稱偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、痱風(fēng)等，立論依據(jù)在唐宋以前主要以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論；唐宋以后，特別是金元時代，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論；而王清任是專以“氣虛”立論，爰創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯治療半身不遂，至今仍為臨床常用方劑，確有臨床療效。他認(rèn)為：“半身不遂，病本一體，諸家立論，竟不相同。始而《靈樞經(jīng)》曰：虛邪偏客于身半，其人深者，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。偏枯者，半身不遂也；《素問》曰：風(fēng)中五臟六腑之俞，所中則為偏風(fēng)；張仲景曰：夫風(fēng)之為病，當(dāng)令人半身不遂。三書立論，本源皆專主于風(fēng)。至劉河間出世，見古人方論無功，另出手眼，云：中風(fēng)者，非肝木之風(fēng)內(nèi)動，亦非外中于風(fēng)，良由將息失宜，內(nèi)火暴甚，水枯莫制，心神昏昧，卒倒無所知，其論專主于火；李東垣見河間方論矛盾，又另立論，曰：中風(fēng)者，氣虛而風(fēng)邪中之，病在四旬以后，壯盛希有，肥白氣虛者間亦有之。論中有中腑、中臟、中血脈、中經(jīng)絡(luò)之分，立法以本氣虛外受風(fēng)邪，是其本也。朱丹溪見東垣方癥不符，又分途立論，言西北氣寒有中風(fēng)，東南氣濕非真中風(fēng)，皆因氣血先虛，濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也。其論專主于痰，濕痰是其本也。王安道見丹溪論中有東南氣濕非真中風(fēng)一句，便云《靈樞》、《素問》、仲景所言是真中風(fēng)，河間、東垣、丹溪所言是類中風(fēng)。虞天民言：王安道分真中風(fēng)、類中風(fēng)之說，亦未全是，四方病此者，盡因氣濕痰火夾風(fēng)而

作，何嘗見有真中、類中之分?獨(dú)張景岳有高人之見，論半身不遂大體屬氣虛，易中風(fēng)之名，著非風(fēng)之論，惟引用《內(nèi)經(jīng)》厥逆，并辨論寒熱、血虛、及十二經(jīng)之見癥與癥不符，其方不效者，可惜先生于此癥閱歷無多。其余名家所論病因，皆是因風(fēng)、因火、因氣、因痰之論。所立之方，俱系散風(fēng)、清火、順氣、化痰之方。有云氣血虛弱而中風(fēng)邪者，于散風(fēng)清火方中，加以補(bǔ)氣養(yǎng)血之藥；有云陰虛虧損而中風(fēng)邪者，于滋陰補(bǔ)腎藥內(nèi)，佐以順氣化痰之品。或補(bǔ)多而攻少，或補(bǔ)少而攻多，自謂攻補(bǔ)兼施，于心有得。

今人遵用，仍然無效。又不敢議論古人之非，不曰古方不合今病，便云古今元?dú)獠煌?。既云方不合病，元?dú)獠煌?，何得傷寒病，麻黃、承氣、陷胸、柴胡，應(yīng)手取效，何得中風(fēng)門愈風(fēng)、導(dǎo)痰、秦艽、三化，屢用無功?總不思古人立方之本，效與不效，原有兩途。其方效者，必是親治其癥，屢驗(yàn)之方；其不效者，多半病由議論，方從揣度。以議論揣度，定論立方，如何能明病之本源。因何半身不遂，口眼歪斜；因何語言蹇澀，口角流涎；因何大便干燥，小便頻數(shù)，毫無定見，古今混猜。以一虧損五成元?dú)庵。从霉グl(fā)克消之方，安得不錯。溯本窮源，非錯于醫(yī)，乃錯自著書者之手。嗟乎!此何等事，而竟以意度，想當(dāng)然乎哉!”作者分析前人立論依據(jù)，多因歷史條件以及個人經(jīng)驗(yàn)的不同，意見頗不一致。王氏主張半身不遂以“氣虛”為立論依據(jù)。由于氣虛不能運(yùn)血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，肢體廢不能用，則半身不遂。

3.半身不遂的病因病機(jī)

半身不遂主要因素在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房勞過度，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)。王氏認(rèn)為：“半身不遂，虧損元?dú)猓瞧浔驹础：我蕴澲廖宄煞讲?愿

聞其說。余曰：夫元?dú)獠赜跉夤苤畠?nèi)，分布周身，左右各得其半。人行坐動轉(zhuǎn)，全仗元?dú)?。若元?dú)庾悖瑒t有力；元?dú)馑ィ瑒t無力；尤氣絕，則死矣。若十分元?dú)?，虧二成剩八成，每半身仍有四成，則無??；若虧五成剩五成，每半身只剩二成半，此時雖未病半身不遂，已有氣虧之癥，因不疼不癢，人自不覺。若元?dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并，如右半身二成半，歸并于左，則右半身無氣；左半身二成半，歸并于右，則左半身無氣。無氣則不能動，不能動，名曰半身不遂。不遂者，不遂人用也。如睡時氣之歸并，人不能知覺，不過是醒則不能翻身；惟睡醒時氣之歸并，自覺受病之半身，向不病之半身流動，比水流波浪之聲尤甚；坐時歸并，身必歪倒；行走時歸并，半身無氣，所以跌仆。人便云因跌仆得半身不遂，殊不知非因跌仆得半身不遂，實(shí)因氣虧得半身不遂，以致跌仆。”作者在前人認(rèn)識半身不遂的病因病機(jī)基礎(chǔ)上，通過大量的臨床觀察和分析，明確提出半身不遂的本源是元?dú)馓潛p，半身無氣的結(jié)果。認(rèn)為元?dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)空虛，氣向一邊歸并而出現(xiàn)半身不遂，這些認(rèn)識較前人的認(rèn)識有所不同。這是一種宏觀地、樸素地對半身不遂的病機(jī)的認(rèn)識，實(shí)則構(gòu)成本病的病因病機(jī)是錯綜復(fù)雜的，元?dú)馓潛p只是致病的因素之一。

4.半身不遂的辨證辨病

半身不遂的發(fā)生，病機(jī)雖較復(fù)雜，但氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛人中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，是其主要原因。王清任認(rèn)為：“半身不遂，古人風(fēng)火濕痰之論，諸家層次議駁，有證據(jù)可憑乎?余曰：即以仲景《傷寒論》中風(fēng)篇云，中風(fēng)則令人頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，干嘔自汗?！督饏T要略》論傷風(fēng)則令人鼻塞噴嚏，咳嗽聲重，鼻流清涕；中風(fēng)本門又云：夫風(fēng)之為病，當(dāng)令人半身不遂。今請問何等風(fēng)、何等中法，令人頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，干嘔自汗?何等風(fēng)、何等中法，則令人鼻塞噴

嚏，咳嗽聲重，鼻流清涕?何等風(fēng)、何等中法，則令人半身不遂?半身不遂若果是風(fēng)，風(fēng)之中人，必由皮膚入經(jīng)絡(luò)，亦必有由表入里之癥可查。嘗治此癥，初得時并無發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，目痛鼻干，寒熱往來之表癥。既無表癥，則知半身不遂，非風(fēng)邪所中。再者，眾人風(fēng)火濕痰之論，立說更為含混。如果是風(fēng)火濕痰，無論由外中，由內(nèi)發(fā)，必歸經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)所藏者，無非氣血。氣血若為風(fēng)火濕痰阻滯，必有疼痛之癥。有疼痛之癥，乃是身痛之痹證，非是半身不遂。半身不遂，無疼痛之癥。余平生治之最多，從未見因身痛痹證而得半身不遂者。由此思之，又非風(fēng)火濕痰所中?！蓖跏纤撝饕氰b別《傷寒論》中風(fēng)和痹證的臨床特點(diǎn)與病因病機(jī)。在《傷寒論·辨太陽病脈證并治法上第五》指出：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)?！边@是外感表虛證，也稱桂枝湯證。這里名同實(shí)異，迥不相眸；痹證多風(fēng)寒濕雜至合而為痹，臨床雖有風(fēng)痹，但痹證疼痛是其主證，并且“從未見身痛痹證而得半身不遂者”。這些內(nèi)容從辨證辨病、臨床分類、以及治療方法等方面，都具有一定的參考價值，使半身不遂選用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療提供了科學(xué)依據(jù)。

5.中樞型與周圍型面癱的鑒別

口眼歪斜是面癱的一個主要癥狀。伴有半身不遂的口眼歪斜多是中樞型面癱；單純的面癱而不伴有半身不遂是周圍型面癱。補(bǔ)陽還五湯主治口眼歪斜是指中樞型面癱。

王清任認(rèn)為：“半身不遂，既然無風(fēng)，如何口眼歪斜?余曰：古人立歪斜之名，總是臨癥不細(xì)心審查之故。口眼歪斜，并非歪斜。因受病之半臉無氣，無氣則半臉縮小，一眼無氣力，不能圓睜，小眼角下抽，口半邊無氣力不能開，嘴角上抽，上下相湊，乍看似歪斜，其實(shí)并非左右之歪斜。嘗治此癥，凡病左半身不遂者，歪斜多半在右；病右半身不遂者，歪斜多半在左。此理令人不解，又無書籍可考。何者人左半身經(jīng)絡(luò)，上頭面從右行，右半

身經(jīng)絡(luò)，上頭面從左行，有左右交互之義?余亦不敢為定論，以待高明細(xì)心審查再補(bǔ)。又曰：口眼歪斜，盡屬半臉無氣乎?余曰：前論指兼半身不遂而言。若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪所滯，氣必不上達(dá)，氣不上達(dá)頭面，亦能病口眼歪斜，用通經(jīng)絡(luò)散風(fēng)之劑，一藥而愈，又非治半身不遂方之所能為也?！?/p>

王氏論述口眼歪斜，實(shí)則提出了中樞型和周圍型面癱在臨床處方用藥的不同。對左半身不遂出現(xiàn)的右側(cè)口眼歪斜，右半身不遂出現(xiàn)的左側(cè)口眼歪斜，令人不解，又無書籍可考。這些問題現(xiàn)在都已解釋清楚。

面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，主證是口眼歪斜，臨床分中樞型與周圍型兩種。中樞型面癱：常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等，臨床表現(xiàn)為病變的對側(cè)面下部表情肌癱瘓，如鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂，不能吹哨。面神經(jīng)核的上部受兩大腦皮層支配，而面神經(jīng)核的下部(主管對側(cè)面下部表情肌)僅接受對側(cè)大腦皮層支配。所以核以上組織(包括皮層、皮層腦干纖維、內(nèi)囊或橋腦等)受損時，出現(xiàn)眼以下的表情肌癱瘓。周圍型面癱：常因受涼或寒風(fēng)吹拂引起，臨床表現(xiàn)為病變的同側(cè)面部表情肌癱瘓，如眼裂增大，不能皺眉、皺額、閉眼，不能鼓腮、吹口哨，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂且向健側(cè)歪斜。這是面神經(jīng)核以下的面神經(jīng)受損，則引起整個一側(cè)面部肌肉癱瘓。另外，大腦皮層對軀體運(yùn)動調(diào)節(jié)的功能有以下特征：對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)支配具有交叉的性質(zhì)，即一側(cè)皮層主要支配對側(cè)軀體的肌肉；具有精細(xì)的機(jī)能定位，即一定部位皮層的刺激引起一定肌肉的收縮；機(jī)能代表區(qū)的大小與運(yùn)動的精細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)。這些理論闡釋了半身不遂與口眼歪斜產(chǎn)生的機(jī)理。

6.中風(fēng)與語言不利

人類大腦皮層一定區(qū)域的損傷，可以引致特有的各種語言功

能障礙。中風(fēng)所致語言功能障礙，多表現(xiàn)為運(yùn)動性失語癥。病人可以看懂文字與聽懂別人的談話，但自己卻不會講話，不能用語言來口頭表達(dá)，或語言不利。產(chǎn)生語言功能障礙時，在一般運(yùn)用右手勞動為主的成年人中，提示其大腦皮層損傷發(fā)生在左側(cè)。因?yàn)榻^大多數(shù)用右手勞動為主的成年人，右側(cè)大腦皮層布洛卡區(qū)的損傷并不產(chǎn)生明顯的語言活動功能障礙；然而其左側(cè)大腦皮層布洛卡區(qū)的損傷，即可形成嚴(yán)重的運(yùn)動失語癥；同樣，右側(cè)顳葉的病變不會發(fā)生感覺失語癥，而左側(cè)顳葉的病變就會發(fā)生感覺失語癥。

中醫(yī)認(rèn)為，語言蹇澀系經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，導(dǎo)致舌本不利而語言障礙。王清任認(rèn)為語言蹇澀非痰火，指出：“說話不真，古名語言蹇澀，前人論舌之本有痰有火，此理想來不錯。余曰：非痰火也。舌中原有兩管，內(nèi)通腦氣，即氣管也，以容氣之往來，使舌動轉(zhuǎn)能言。今半身無氣，已不能動，舌亦半邊無氣，亦不能全動，故說話不真。試看小兒氣不足不能行走時，高年人氣衰時，說話俱不真，是其證也?！蓖跏线@些觀點(diǎn)，有很多不當(dāng)之處，只能在當(dāng)時的歷史條件下這樣認(rèn)識，現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)只作參考。

7.中風(fēng)后遺癥病人注意大便的通暢

半身不遂的病人保持大便通暢是飲食調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵，飲食宜清淡，生活要有規(guī)律，禁忌煙酒等刺激性物品和動物脂肪過多的食物，少吃鹽。只要出現(xiàn)大便干燥，一定要選用潤下劑通便，否則容易發(fā)生再次中風(fēng)。王清任認(rèn)為：“患半身不遂，兼有大便干燥，古人名曰風(fēng)燥，言其病有風(fēng)有火，有是理乎?余曰：若是風(fēng)火，用散風(fēng)清火潤燥攻下藥，大便一行，風(fēng)散火清，自當(dāng)不燥。嘗見治此癥者，誤用下藥，下后干燥更甚?？偛凰计剿爻龃蠊r，并非大恭順谷道自流，乃用氣力催大恭下行。既得半身不遂之后，無氣力使手足動，無氣力使舌言，如何有氣力到下部催大恭下

行。以此推之，非風(fēng)火也，乃無氣力催大恭下行。大恭在大腸，日久不行，自于燥也?！蓖跏详U釋大便干燥非風(fēng)火說，實(shí)指腸蠕動減慢而發(fā)生的便秘，半身不遂的病人容易出現(xiàn)便秘，大便干燥，治療時予以注意，辨證時予以鑒別。

8.辨小便頻數(shù)遺尿不禁

中風(fēng)后遺癥常有小便失禁，無論小便頻數(shù)，還是遺尿、失禁，王清任認(rèn)為都是氣虛不固。他指出：“小便頻數(shù)、遺尿、不禁，有火有虛，有分別乎?余曰：有溺尿時玉莖內(nèi)疼痛，尿一點(diǎn)一滴而出，兼之色紅，乃是火癥；若年高人，或虛弱人，尿長而痛，其色清白，乃屬氣虛。溺孔開張，尿流而不知，名日遺尿，不禁者，尿欲出而人禁止不溺，尿仍自出，此專指小便自病而言。若半身不遂，兼小便頻數(shù)、遺尿、不禁，絕無玉莖疼痛之苦，此是氣虛不固提也?！边@是王氏用補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥的又一立論依據(jù)。

9.辨口噤咬牙

王氏認(rèn)為：“既無風(fēng)火，如何口噤咬牙?余曰：口噤自是口噤，咬牙自是咬牙，古人以口噤、咬牙混成一癥，何臨癥粗心之甚!口噤是虛，咬牙是實(shí)?？卩涫茄谰o不開，咬牙是叩齒有聲。在傷寒、瘟疫、雜癥、婦科，有虛證口噤者，有實(shí)證咬牙者。獨(dú)半身不遂，有口噤，絕無咬牙，亦有口噤太甚，下牙里收，其聲如銼，似咬牙，實(shí)非咬牙，亦虛證也。如無半身不遂，又無他癥相兼，忽然口噤不開，乃風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣不上達(dá)之所致，用疏通經(jīng)絡(luò)之劑而即愈?！?/p>

10.注意中風(fēng)先兆的臨床癥狀

王清任在記未病前之形狀曰：“元?dú)饧忍澲螅吹冒肷聿凰煲郧?，有虛證可查乎?余生平治之最多，知之最悉。每治此癥，愈后問及未病以前之形狀，有云偶而一陣頭暈者，有頭無故一陣發(fā)沉者，有耳內(nèi)無故一陣風(fēng)響者，有耳內(nèi)無故一陣蟬鳴者，

有下眼皮長跳動者，有一只眼漸漸小者，有無故一陣眼睛發(fā)直者，有眼前長見旋風(fēng)者，有長向鼻中攢冷氣者，有上嘴唇一陣跳動者，有上下嘴唇相湊發(fā)緊者，有睡臥口流涎沫者，有平素聰明忽然無記性者，有忽然說話少頭無尾、語無倫次者，有無故一陣氣喘者，有一手長戰(zhàn)者，有兩手長戰(zhàn)者，有手無名指每日有一時屈而不伸者，有手大指無故自動者，有胳膊無故發(fā)麻者，有腿無故發(fā)麻者，有肌肉無故跳動者，有手指甲縫一陣陣出冷氣者，有腳指甲縫一陣陣出冷氣者，有兩腿膝縫出冷氣者，有腳孤拐骨一陣發(fā)軟、向外棱倒者，有腿無故抽筋者，有腳指無故抽筋者，有行走兩腿如絆蒜者，有心口一陣氣堵者，有心口一陣發(fā)空、氣不接者，有心口一陣發(fā)忙者，有頭項(xiàng)無故一陣發(fā)直者，有睡臥自覺身子沉者，皆是元?dú)鉂u虧之證。因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易于疏忽?！边@些詳細(xì)記錄，說明作者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

11.論小兒半身不遂

小兒的半身不遂多見于小兒麻痹癥、小兒腦與脊髓外傷等病癥。腦血管意外所致半身不遂較為少見，若患該病癥大多是腦血管畸形破裂出血所致。王清任認(rèn)為：“小兒亦有半身不遂者，余曰：小兒自周歲至童年皆有。突然患此癥者少，多半由傷寒、瘟疫、痘疹、吐泄等癥，病后元?dú)鉂u虧，面色青白，漸漸手足不動，甚至手足筋攣，周身如泥塑，皆是氣不達(dá)于四肢，古人以風(fēng)治，是于此癥閱歷無多。”

12.半身不遂與痿痹的鑒別

痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運(yùn)動而致肌肉萎縮的一種病證；痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。痿痹與半身不遂截然不同。王清任認(rèn)為：“元?dú)鈿w并左右，病半身不遂，有歸并上下之癥乎?余曰：元?dú)馓澪宄?，下剩五成，周流一身，必見氣虧諸態(tài)。若忽然歸并于上半身，不能行于下，則病兩腿癱痿。奈古人論痿證之源，因足陽明胃經(jīng)濕熱，上蒸于肺，肺熱葉焦，皮毛憔悴，發(fā)為痿證，概用清涼攻下之方。余論以清涼攻下之藥，治濕熱腿疼痹證則可，治痿證則不相宜。豈知痹證疼痛日久，能令腿癱，癱后仍然腿疼；痿證是忽然兩腿不動，始終無疼痛之苦。倘標(biāo)本不清，虛實(shí)混淆，豈不遺禍后人?！?/p>

13.辨口角流涎非痰飲

王清任說：“口角所流，非痰飲乎?余曰：嘗治此癥，見所流盡是清水，并非稠痰。明明氣虛不固津液。不明此理，試看小兒氣不足時，流涎者十有八九，高年人氣衰時，流涎者十有二三，再以他癥互相參看，流涎者屬氣虛無疑?！睂?shí)則口角流涎不屬痰飲，多為氣虛不能固攝涎液所致，所以，補(bǔ)陽還五湯仍是該癥的適宜方劑。