孫子凱主任醫(yī)師中醫(yī)臨床診治肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者的癥狀、處方藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探索總結(jié)常見證候類型、癥狀與藥物關(guān)聯(lián)關(guān)系、導(dǎo)師臨床用藥、組方規(guī)律的學(xué)術(shù)特點(diǎn),豐富肺部亞厘米結(jié)節(jié)的中醫(yī)證治規(guī)律,以期導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)更好指導(dǎo)于臨床,為其中醫(yī)證治提供科學(xué)、可行的依據(jù)。方法:通過Xminer Operation Tool數(shù)據(jù)處理平臺(tái)和SPSS26.0技術(shù)對(duì)孫師臨床中醫(yī)藥治療150例肺部亞厘米結(jié)節(jié)病例進(jìn)行技術(shù)處理,建立醫(yī)案數(shù)據(jù)庫,采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)分析、聚類分析等分析方法,分別對(duì)患者臨床癥狀及孫師組方藥物進(jìn)行挖掘,并對(duì)挖掘結(jié)果進(jìn)行“人機(jī)結(jié)合”式分析、總結(jié)。

結(jié)果:1.女性人數(shù)約為男性1.6倍;20歲到70歲年齡段隨著年齡增長(zhǎng),肺部亞厘米結(jié)節(jié)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)。

2.中醫(yī)癥狀頻次由高到低排序,前10位癥狀分別為:口干、干咳、咽關(guān)不利、咳嗽、氣短、便溏、咯痰色白、咽癢、乏力、寐差。

3.對(duì)門診辨證結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)氣陰虧虛、陰虛內(nèi)熱、脾虛肝郁、肺脾兩虛、肺氣虧虛證,以及正虛瘀結(jié)證,這6種證型所占比例高達(dá)90.37%。其中,75.33%患者表現(xiàn)為單一證型,23.33%患者表現(xiàn)為兩種證型相兼。

4.使用頻率在50%以上的高頻藥物,根據(jù)降序排列,分別為:

白花蛇舌草、麥冬、天冬、鱉甲、茯苓、南沙參、蒲公英、薏苡仁、炒白芍、黃芪、半枝蓮。

藥物功效類別頻數(shù)排在前8位的分別為:補(bǔ)陰藥、清熱藥、補(bǔ)氣藥、利水滲濕藥、補(bǔ)血藥、活血化瘀藥、軟堅(jiān)散結(jié)藥、理氣藥;補(bǔ)虛類藥物以補(bǔ)陰藥、補(bǔ)氣藥為主。

5.癥狀內(nèi)關(guān)聯(lián)結(jié)果支持度排在前10位且有意義組合,降序排列為口干-干咳,咳嗽-咯痰色白,口干-便溏,咽癢-口干,氣短-口干,寐差-口干,氣短-干咳,咽關(guān)不利-咳嗽。藥物內(nèi)關(guān)聯(lián)結(jié)果提示:白花蛇舌草-鱉甲,麥冬-天冬,南沙參-天冬,南沙參-麥冬作為四個(gè)常用藥對(duì)組合。

6.臨床癥狀與藥物外關(guān)聯(lián)規(guī)則情況,將置信度設(shè)置在0.75以上且有臨床意義的關(guān)聯(lián)結(jié)果分別為:干咳→天冬、麥冬、白花蛇舌草、南沙參、鱉甲、薏苡仁;

口干→天冬、麥冬、鱉甲、南沙參;便溏→薏苡仁;

咽關(guān)不利→法半夏、厚樸、獲苓、炒白芍。

7.對(duì)臨床癥狀和藥物的聚類結(jié)果進(jìn)行“人機(jī)結(jié)合”式分析,可得出5種組合形式和5種核心方,并且二者呈一一對(duì)應(yīng)關(guān)系,具體為:

組合1癥狀包含氣短、乏力、干咳、咽干、口干;

組合2包括咽干、口干、咯痰色黃;組合3包含咽關(guān)不利、便溏;

組合4包括氣短、乏力、咳嗽、咯痰色白、便溏;組合5包括怕冷、面色晦暗、胸痛。

組方1:太子參、黃芪、麥冬、天冬、白扁豆、陳皮、茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮;

組方2:南沙參、麥冬、天冬、石斛、玉竹、生地黃、桑白皮、梔子、薏苡仁、浙貝母、炒白芍、白花蛇舌草、蒲公英、半枝蓮、鱉甲、陳皮、炒稻芽;組

方3:法半夏、厚樸、茯苓、陳皮、梅花、炒稻芽、白扁豆、薏苡仁、太子參、白花蛇舌草、蒲公英、黃連、吳茱萸;組

方4:黨參、黃芪、太子參、炒白術(shù)、陳皮、炒白芍、茯苓、當(dāng)歸、白花蛇舌草、防風(fēng)、五味子、甘草;組

方5:太子參、天冬、麥冬、靈芝、百合、白花蛇舌草、鱉甲、莪術(shù)、腫節(jié)風(fēng)、蒲公英、半枝蓮、當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃、薏苡仁、白扁豆、茯苓。

結(jié)論:1.肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者以女性多見;結(jié)節(jié)的發(fā)生、發(fā)現(xiàn)率與年齡呈正相關(guān)。2.根據(jù)癥狀頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,表明肺部亞厘米結(jié)節(jié)以氣虛、血虛、陰虛、肺虛、脾虛以及肝郁為主要病性特點(diǎn)。3.肺部亞厘米結(jié)節(jié)患者以表現(xiàn)為氣陰虧虛、陰虛內(nèi)熱、脾虛肝郁、肺脾兩虛這幾種證型為主。其中,大多數(shù)患者表現(xiàn)為單一證型,部分亦可呈兩個(gè),甚至出現(xiàn)多個(gè)證型相兼。

4.用藥特點(diǎn):①重視扶正補(bǔ)虛,尤以益氣健脾、補(bǔ)肺潤(rùn)肺為著;②重視調(diào)理平衡,使氣順血和,機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài);③注重辨證論治、審因施藥,巧妙融合“辨證論治”與“辨病論治”思想指導(dǎo)臨床遣方用藥;④安全與療效兼顧,用藥講究療效性,更注重安全性,藥性偏于平和;⑤注重中藥的現(xiàn)代藥理研究,使組方更具科學(xué)依據(jù)。同時(shí)孫師門診注重疏調(diào)患者壓抑、抑郁心理,傾聽患者心理上存在的焦慮與不安,并告知患者要以平常心對(duì)待肺部結(jié)節(jié),往往可收到事半功倍的效果。

5.①白花蛇舌草-鱉甲;②麥冬-天冬;③南沙參-天冬;④南沙參-麥冬是孫師四個(gè)常用藥對(duì)組合。

6.聚類出5種證型,以氣陰虧虛證、陰虛內(nèi)熱證、脾虛肝郁證、肺脾兩虛證多見,少許患者表現(xiàn)為正虛瘀結(jié)征象,聚類出的證型結(jié)果與門診辨證結(jié)果基本一致。

7.聚類出5類核心方,治法分別是益氣養(yǎng)陰、解毒散結(jié);清熱養(yǎng)陰、生津潤(rùn)燥,佐以散結(jié)之品;行氣解郁、健脾化痰;補(bǔ)肺固表、益氣健脾;扶正補(bǔ)虛,佐以化痰、消瘀、散結(jié)之品。...