在該年度最后一天，我記錄下在這一年對(duì)中醫(yī)的一些思考，思考甚多，不得一一列舉，遂取其中精華部分以志之，以自勵(lì)，也希望各位同仁的雅正和點(diǎn)撥！我思考中醫(yī)的方式向來(lái)不是大范圍的整體思考，而是抓住個(gè)別經(jīng)典論述，以求觸類旁通之效，這跟我的思維習(xí)慣有很大的關(guān)系。所以在這里，就談?wù)剬?duì)于陰火論，脾為陰中之至陰，脾不得獨(dú)主于時(shí)，魂神意魄志，白.虎湯的真實(shí)滋味，桂枝本為解肌，要敢于用麻黃，正氣固護(hù)機(jī)體的趨向性，實(shí)則陽(yáng)明虛則太陰，呵欠和噴嚏的原理，失眠的原因，凡十一臟皆取決于膽，肝者捍也，雜病從痰論治，診病必察上下，脈象，什么叫治未病，學(xué)中醫(yī)必須把握其本質(zhì)等問(wèn)題的思考所得。

        一、陰火論。陰火論出自李東垣，其一般的注解是“脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，陰火上乘。”對(duì)于這一句話，我思考了數(shù)月，終于一日有所斬獲。一身之氣，一氣周流，左升右降，升已而降，降已而升。脾胃為一身氣機(jī)升降之樞紐，脾胃斡旋中焦，太陰脾土左旋而主升，陽(yáng)明胃土右旋而主降，一身氣機(jī)都依賴于脾胃斡旋之引動(dòng)作用。脾土左旋，引動(dòng)肝腎膀胱之氣上升，上升之氣主要路線是走左路，上升至心肺，升已而降，心肺之氣要下降，主要是走右路，胃土右旋，引動(dòng)心肺之氣從右路下降，下至肝腎膀胱，又降已而升，如此周而復(fù)始。而一旦脾胃運(yùn)化不及，斡旋失司，全身氣機(jī)流動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)不暢。導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不及的原因，主要就是“飲食自倍，胃腸乃傷”和饑飽失常，傷及脾胃?！帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”，水谷本為化生精微，脾胃受傷，則水谷失于運(yùn)化停聚而生痰濁。一方面，脾胃之氣本就不足了，脾胃要斡旋，要轉(zhuǎn)動(dòng)，主要依賴于脾胃之氣的推動(dòng)作用啊，氣虛了，動(dòng)力不足了，也就斡旋失司了。

另一方面，痰濁是有形實(shí)邪，最易阻止氣機(jī)，脾土左旋的上升之氣和胃土右旋的下降之氣受到阻止，所以脾胃斡旋失司；還有一方面，痰濁附著于中焦，濕性重濁，脾胃就像一個(gè)轉(zhuǎn)盤，這個(gè)轉(zhuǎn)盤上負(fù)重超過(guò)它的負(fù)荷了，所以這個(gè)轉(zhuǎn)盤也就轉(zhuǎn)不動(dòng)了。中焦轉(zhuǎn)不動(dòng)了，就不能引動(dòng)全身氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)了，于是，上焦之氣停留在上交，下焦之氣停留在下焦，上焦為陽(yáng)位，氣機(jī)郁久了就從陽(yáng)化熱，而成陰火。而下焦之氣呢，下焦為陰位為寒水所居之處，下焦之氣郁久了就從陰化寒。于是，陰火既成，久而久之，必成上熱下寒之勢(shì)。那么中焦呢，中焦之氣郁，大致是先化熱，病久則寒化，最終必然傷及脾胃陽(yáng)氣。治療陰火因秉內(nèi)經(jīng)之法--“火郁發(fā)之”，所以李東垣用升陽(yáng)散火湯，即可理解為補(bǔ)中益氣湯減味加升陽(yáng)的羌活等味。告誡大家，不要一見(jiàn)到中焦?jié)駸峋陀们鍩犰顫穹?，更多的時(shí)候要寒溫并用。寒藥走右路，推動(dòng)胃土之右旋，溫藥走左路，推動(dòng)脾土之左旋，以此而能恢復(fù)中焦斡旋，引動(dòng)全身之氣流動(dòng)，如藿厚夏苓湯之流。

       二、脾為陰中之至陰。還記得傷寒論中六經(jīng)傳變規(guī)律嗎，病邪要入里，要從陽(yáng)經(jīng)進(jìn)入陰經(jīng)，首先侵犯太陰脾經(jīng)。所以這個(gè)“至陰”的“至”不是“最、極”的意思，這個(gè)很多老師都講錯(cuò)了。這個(gè)“至”就應(yīng)該是“到、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出”的意思。脾為陰中之至陰，就是說(shuō)脾是由陽(yáng)到陰，由陰到陽(yáng)的樞紐，就是由陽(yáng)到陰，由陰到陽(yáng)的門戶。在病理上如此，比如少陽(yáng)病、陽(yáng)明病入里首先到達(dá)太陰，陰病出陽(yáng)也是通過(guò)太陰出去的。最典型的兩個(gè)例子就是，陽(yáng)明病過(guò)用寒涼，或者邪氣很盛損傷正氣，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰就由白·虎湯證轉(zhuǎn)入理中湯證，而正氣恢復(fù)，太陰濕邪化熱，就由濕濁轉(zhuǎn)成燥熱，就出了陽(yáng)明，成了白·虎湯證。生理上也是如此，水谷為陰，水谷入于胃，脾運(yùn)化水谷，將水谷化為精微之氣，較之于水谷，精微之氣屬陽(yáng)，胃中水谷輸于脾就化為氣，就由陰到陽(yáng)，內(nèi)經(jīng)云：脾受水谷氣而取津汁，化而為血，于是就實(shí)現(xiàn)了由陽(yáng)（氣）到陰（血）。當(dāng)然，五臟六腑都能轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)，這不僅僅是脾一個(gè)臟腑的功能。比如腎能轉(zhuǎn)化精、氣，膀胱能轉(zhuǎn)化水、氣，肝能轉(zhuǎn)化血、氣，肺能轉(zhuǎn)化津、氣，心能轉(zhuǎn)化血、氣，但是它們所轉(zhuǎn)化的氣血津液都來(lái)自于脾，都是經(jīng)過(guò)脾已經(jīng)轉(zhuǎn)化過(guò)的產(chǎn)物，脾是初加工，其余各臟腑是再加工，脾是初轉(zhuǎn)化，他臟是再轉(zhuǎn)化，所以說(shuō)脾是陰至陽(yáng)，陽(yáng)至陰的第一個(gè)樞紐，第一個(gè)門戶。

       三、脾不得主時(shí)。初學(xué)中醫(yī)時(shí)，說(shuō)脾主長(zhǎng)夏，說(shuō)長(zhǎng)夏就是夏末秋初之際。其實(shí)這個(gè)說(shuō)法是片面的，站不住腳的。內(nèi)經(jīng)云：“脾者，土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日以寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。”明確指出，脾不得獨(dú)主時(shí)，脾是怎么來(lái)主時(shí)的呢？每季末十八日是脾主時(shí)。為什么是十八日呢？四個(gè)十八日剛好就是七十二天，是五分之一年，和其余四臟各主五分之一年。那么，脾為什么要這樣主時(shí)呢？脾者，土也，治中央。脾為土臟，生萬(wàn)物，為后天之本。我的理解“治中央”就是一個(gè)形象的比喻，黃帝，天子啊，中國(guó)傳統(tǒng)文化以中央最為重要，現(xiàn)在不是還說(shuō)“黨中央”嗎？理應(yīng)居于華夏最中央的地方，高高在上，脾臟就像黃帝一樣，居于最重要的位置，來(lái)治理“天下”，治理全身各臟腑。既然是治理各臟，那么就應(yīng)該無(wú)處不到，各臟所主的季節(jié)脾氣都應(yīng)布達(dá)其中。又云“土者，生萬(wàn)物而法天地，從上下至頭足，故不得主時(shí)也?！蓖翚馐翘斓刂g最主要，最重要的一種物質(zhì)，沒(méi)有土氣就沒(méi)有其他各氣，木、火、金、水都是由土氣所化生。土氣遇到春升之氣就變化成木氣，遇到夏暑之氣就變化成火氣，遇到秋肅之氣就變化成金氣，遇到冬藏之氣就變化成水氣，所以叫“常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”。每個(gè)季節(jié)的后十八日其實(shí)是一種返璞歸真的表現(xiàn)，比如春三月的后十八日就由木氣返璞歸真還原了土氣的本來(lái)面目，為什么要返璞歸真？為什么要還原呢？這是因?yàn)?，其他四氣都是由土氣所轉(zhuǎn)化，而不能直接轉(zhuǎn)化，木氣必須先還原土氣，才能通過(guò)土氣轉(zhuǎn)化成火氣，而木氣不能直接轉(zhuǎn)化成火氣。

       四、實(shí)則陽(yáng)明虛則太陰。這里的“陽(yáng)明”和“太陰”并不僅僅治陽(yáng)明胃經(jīng)和太陰脾經(jīng)，還泛指陰臟和陽(yáng)臟，還可以指關(guān)系非常密切的兩臟，比如肝腎。剛開(kāi)始看到這句話的時(shí)候覺(jué)得太片面，太絕對(duì)，后來(lái)仔細(xì)一想，這句話，真理！先說(shuō)脾胃吧，實(shí)則責(zé)之于胃，虛則責(zé)之于脾。“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”，“嗜欲不同，各有所通”，腑受天氣，臟受地氣，受天氣者為陽(yáng)，受地氣者為陰，先天稟賦造就了臟腑陰陽(yáng)屬性的不同?！笆扔煌饔兴ā?，所以天氣者腑受之，地氣者臟受之，外泄侵襲腑受之，內(nèi)傷正氣臟受之，受天氣者多實(shí)，受地氣者多虛。所以胃多實(shí)證，脾多虛證。胃實(shí)，就表現(xiàn)為胃中燥熱，因?yàn)榱酝橛?，“腑者，?shí)而不能滿，飲食入胃實(shí)而腸虛，食下腸實(shí)而胃虛”，所以還常常表現(xiàn)為腑氣不通，糟粕不傳，治療理應(yīng)清胃熱，通腑氣，化糟粕。脾也有實(shí)，脾實(shí)的時(shí)候就表現(xiàn)為濕濁內(nèi)停，治療的時(shí)候一方面要補(bǔ)脾氣陪本，所以說(shuō)虛則太陰，一方面還要理氣機(jī)，排實(shí)邪，就要用枳實(shí)、半夏、神曲、萊菔子，這些藥其實(shí)都是治胃的，這其實(shí)就是在治胃了，所以說(shuō)實(shí)則陽(yáng)明。胃也有虛，胃陰虛、胃氣虛、胃陽(yáng)虛，補(bǔ)胃氣用什么藥呢？用理中丸，大建中湯，補(bǔ)中益氣湯，其實(shí)這些方都是治脾的，雖然是胃虛但是也要治脾，雖然是脾實(shí)但是也要治胃，這就是實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰。同理，腎與膀胱也是如此，腎實(shí)要利水就是治膀胱，膀胱氣化不利溫陽(yáng)助汽化就是治腎。肝腎也是如此，腎有實(shí)，相火妄動(dòng)那不是實(shí)嗎？通常就通過(guò)肝表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢，肝有虛，肝陰虛就最典型，治療那還得補(bǔ)腎陰才行。所以實(shí)則陽(yáng)，虛則陰，不管是哪里實(shí)，只要是實(shí)證就主要治療腑，不管是哪里虛，只要是虛證就主要治療臟，這個(gè)在臨床上很實(shí)用。

五、魂神意魄志。何謂魂神意魄志？這個(gè)問(wèn)題我思考了兩年之久，終于近日熬夜讀《內(nèi)經(jīng)》而有所悟。我們的老師，沒(méi)有一個(gè)解釋過(guò)這個(gè)問(wèn)題，問(wèn)了也解釋不清楚，所以我就沒(méi)問(wèn)，連中醫(yī)名家所著的內(nèi)經(jīng)講稿上都沒(méi)解釋清楚這個(gè)問(wèn)題。這一想就是兩年的時(shí)光啊，終于有所頓悟。內(nèi)經(jīng)云：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄所以生者也?！薄暗隆敝柑鞖?，“氣”指地氣，“德流氣薄”翻譯為現(xiàn)代語(yǔ)法就是“德氣流薄”，“薄”通“搏”，就是天氣和地氣相互間流動(dòng)，搏擊，從而有了感應(yīng)交合，陰陽(yáng)相合所以才有了萬(wàn)物生靈。“生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神?！鄙挠謥?lái)就是陰陽(yáng)兩種精氣，陰陽(yáng)二氣相互作用，陰氣作用于陽(yáng)氣產(chǎn)生濡養(yǎng)作用，陽(yáng)氣作用于陰氣產(chǎn)生氣化作用，陰陽(yáng)之間的這種氣化作用就是神。所以“神”就是就是陰陽(yáng)的氣化作用，表現(xiàn)為生理現(xiàn)象就是“陰平陽(yáng)秘”，陽(yáng)氣和陰氣能正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，所以“神”就是指生理活動(dòng)正常?！半S神而往來(lái)者謂之魂，并精而出入者謂之魄?！边@里的“往來(lái)”和“出入”就應(yīng)該有就講究了。一方面，從整個(gè)生命活動(dòng)而言，夏天人感覺(jué)熱，冬天人感覺(jué)冷，晝作夜休，所以往來(lái)，這就是魂；渴了就要喝水，熱了就要出汗，水喝足了就要排尿，餓了就知道吃飯，內(nèi)急就知道排便，人的一呼一吸，所以出入，這就是魄。一方面，內(nèi)經(jīng)又說(shuō)了“營(yíng)衛(wèi)者精氣也，血者神氣也，二者同類而異名也?！彼?，魂之往來(lái)，是隨血往來(lái)，濡養(yǎng)全身，所以能感受外界的變化，感受身邊的一切；魄之出入，是隨營(yíng)衛(wèi)出入，所以知饑餓、能排汗排二便、呼吸、白天衛(wèi)行陽(yáng)分則寤，夜晚衛(wèi)行陰分則寐?；昶嵌缄P(guān)于晝夜作休，如何理解這個(gè)問(wèn)題呢？魄主白天能做事，晚上能睡覺(jué)，魂主白天做事還不行，還要有精神，晚上睡覺(jué)還不行，還要安睡。內(nèi)經(jīng)言：“肝主血，血舍魂，肺主氣，氣舍魄?！彼灾w麻木、視力下降、聽(tīng)力下降等感覺(jué)功能障礙從肝論治，夜晚不能斂魂多夢(mèng)，也常常配合斂肝魂的治法；飲水、排汗、排便、呼吸等出入功能障礙從肺論治，或照顧到肺，比如通便可上開(kāi)肺氣，口渴就可能是肺熱、肺不布津等。

       “所以任物者謂之心”心主神，人體的氣化功能正常，生理活動(dòng)正常了就能受理萬(wàn)物，就能做很多事，想很多問(wèn)題，當(dāng)然肝主謀慮。腎為作強(qiáng)之官，但是心為五臟六腑之大主，所有的情志、技巧都是由心開(kāi)始，由心所掌控，所以說(shuō)“所以任物者謂之心”?！靶闹嬷^之意，心有所憶謂之志，因志而有所變化者謂之思，思而有所遠(yuǎn)慕者謂之慮，因慮而處物者謂之智”這個(gè)就是說(shuō)的一個(gè)從認(rèn)識(shí)事物到實(shí)踐的一個(gè)過(guò)程。心有所存，就是指最初的最直觀最感性的認(rèn)識(shí)；有所憶謂之志，通過(guò)直觀感覺(jué)而有了記憶（“志”就是“記憶”的意思），并且準(zhǔn)備實(shí)踐了（腎為作強(qiáng)之官，技巧出焉），這就是志；因志而有所變化，因?yàn)橛洃浕蛘咄ㄟ^(guò)實(shí)踐對(duì)以前的認(rèn)識(shí)有了加深有了修正，這就是思；因?yàn)檫@樣的修正而有了更遠(yuǎn)大的規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，這就是慮；有了規(guī)律性的認(rèn)識(shí)從而再來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，這就是智慧的結(jié)晶了。比如神龍嘗百草，先是看到了一株草長(zhǎng)在水澤旁邊，嘗一嘗甘、淡，無(wú)毒（意），然后記住了這種草的外形、生長(zhǎng)環(huán)境、性味，決定來(lái)實(shí)踐，大量的用在人身上試試（志），試了幾次發(fā)現(xiàn)，這藥能利尿，于是想是不是甘淡，生長(zhǎng)在水邊上的草都能利尿呢（思），于是乎他就采集了很多這一類的草來(lái)實(shí)踐，得出的結(jié)論是，這一類的草都能利尿，這就成了規(guī)律性的東西了（慮），按照這個(gè)規(guī)律指導(dǎo)實(shí)踐，小便不利的就用這一類藥來(lái)利尿（智），我們的古人就是這樣來(lái)發(fā)現(xiàn)和發(fā)展中醫(yī)的，這就是智慧的結(jié)晶。所以，意、志、思、慮，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題都不能深入的思考、學(xué)習(xí)、實(shí)踐，所以心、脾、腎、肝、膽、肺任何一個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題都不能聚精會(huì)神的思考和做事了。

      六、診病必察上下。這句話出自內(nèi)經(jīng)。內(nèi)經(jīng)有“心肺有病，鼻為之不利”，“肺主氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣”，“魄門亦為五臟使”等描述。上下竅，主要就是察鼻竅，魄門，小便的通與不通。我前面有篇日志寫一慢阻肺病人，大便秘結(jié)很為苦惱，開(kāi)了處方之后，大便通了，隨后就舒坦了，氣促的癥狀緩解了大半，第二天就要出院了，攔都攔不住。魄門亦為五臟使，這句話真的很有用，不單單是指肺與大腸相表里，魄門與五臟都相關(guān)。一方面，五臟功能正常，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，魄門就“不能久藏”，也要藏，不藏不久成了大便失禁了嗎？但是不會(huì)就藏，按時(shí)排便。一方面，魄門按時(shí)排便，一身氣機(jī)才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)啊。一身氣機(jī)，左升右降，升已而降，也有一部分是升上去了之后通過(guò)鼻竅排出，降已而升，也有一部分是通過(guò)魄門和前陰排出體外的。上下不通了，五臟之氣也就不通了。

       七、什么叫治未病。“善治者，不治已病治未病”，何謂治未病？并不是大家所說(shuō)的養(yǎng)生，沒(méi)有病的時(shí)候就要調(diào)理，不是那個(gè)意思。即使有這個(gè)意思，那也是岐伯將給黃帝聽(tīng)的，不適用于天下蒼生。所以現(xiàn)在這些人動(dòng)不動(dòng)就談養(yǎng)生，滿口“治未病”，我只好冷眼旁觀，看他能吹好久，反正我們這些學(xué)了中醫(yī)的人不應(yīng)該相信那些。所謂治未病是指，太陽(yáng)病的時(shí)候應(yīng)該防止病邪入里，防止進(jìn)入陽(yáng)明，防止進(jìn)入陰經(jīng)，所以醫(yī)家就應(yīng)當(dāng)有預(yù)見(jiàn)性，先實(shí)胃氣，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，充陽(yáng)氣等。病在衛(wèi)分就要防止進(jìn)入氣分，已進(jìn)入氣分就要防止進(jìn)入營(yíng)血。或者哮喘等冬季多發(fā)病，趁夏天陽(yáng)氣充足，進(jìn)行冬病夏治。治未病，其實(shí)是這個(gè)意思，人沒(méi)病，陰平陽(yáng)秘，你治他什么?。渴裁幢＝∑?，補(bǔ)藥，都會(huì)讓人體正氣懶惰、失用，直接導(dǎo)致抵抗力下降，陰陽(yáng)的自和能力下降。中醫(yī)不是靠吹出來(lái)的，是靠療效說(shuō)話的！中醫(yī)也不需要保護(hù)，中醫(yī)人如果自己沒(méi)本事，不發(fā)憤圖強(qiáng)，指望國(guó)家社會(huì)的保護(hù)，那就等著滅亡吧！

       八、脈象。關(guān)于脈象，在這里淺談幾句，談?wù)劽}象的學(xué)習(xí)。首先，中醫(yī)把脈，是體會(huì)脈象，而不是脈搏，如果你摸了半天，只摸出個(gè)脈搏那不叫把脈。如果你邊把脈，邊想著西醫(yī)的東西，弦脈，是不是有動(dòng)脈粥樣硬化啊，之類的，那會(huì)越學(xué)越糊涂。學(xué)脈象，可以先讀讀《瀕湖脈學(xué)》這本書，先學(xué)各類脈象，明確各種脈象產(chǎn)生的機(jī)理，然后融會(huì)貫通，體會(huì)全身之氣，一氣周流的那種感覺(jué)，很多老中醫(yī)把脈，真的只憑感覺(jué)，不細(xì)分那么多脈象了，這是一種境界，先還是要腳踏實(shí)地背《瀕湖脈學(xué)》。到清遠(yuǎn)來(lái)之后我自己也試過(guò)那樣把脈，也有拿準(zhǔn)的時(shí)候。一次，一同學(xué)說(shuō)耳根痛，脈象偏快，左邊脈象快而無(wú)力，左升右降，心想這是肝膽氣機(jī)上升受阻，正氣未虧，正氣奮力與邪氣想搏擊所以脈象偏快，舌苔膩，于是用黃連溫膽湯原方，化中焦痰濁，助肝膽左升，黃連右降，右降以引動(dòng)左升，立桿見(jiàn)影。又一次，還是同一個(gè)同學(xué)，頭暈欲嘔，嗜睡，自己服用藿香正氣水效果不明顯，體會(huì)其脈象，脈緩和，左邊脈象較弱，這就是肝膽氣虛，肝膽左升之氣不足，清陽(yáng)不升而出現(xiàn)的諸證，依然黃連溫膽湯，不過(guò)這一次加為，加細(xì)辛，川芎加強(qiáng)引動(dòng)左升之力，效果也很好。志此以自勵(lì)。

九、白·虎湯的真實(shí)滋味。學(xué)中醫(yī)的沒(méi)誰(shuí)不知道白·虎湯，但是有沒(méi)有嘗過(guò)白·虎湯的真實(shí)滋味呢？因?yàn)槔锩嬗芯祝撞缓谜?，而且很多醫(yī)生用白虎湯用粳米，這就使得，白虎堂失去了其本來(lái)的滋味。我思索很久，覺(jué)得粳米找不到，用大米也可也，古代吃飯吃粳米嘛，粳米多，所以就用粳米了，現(xiàn)在不吃粳米了，主要是粳米產(chǎn)量太低，為了充分利用耕地，就都種雜交水稻了。白虎湯用粳米主要是養(yǎng)胃氣，大米就不養(yǎng)胃氣嗎？所以用大米完全可以。今年夏天，喝酒之后，大便不爽，唇干，口渴，濕熱留滯中焦，是正在由濕熱向燥熱轉(zhuǎn)化，于是用白·虎湯原方，大劑量用，怕用石膏太多，太寒傷了胃氣，于是就加了兩把大米，濃煎。以前白·虎湯也喝過(guò)，不過(guò)沒(méi)加大米，苦的，這次加了大米滋味完全不一樣，一股濃濃的甘甜在湯藥之中，而且藥液也就稠厚了，只喝了一次，晚上一次大便之后就好了。加大米有三點(diǎn)好處：一、防止過(guò)寒傷胃氣，可以放心重用石膏；二、使其味成甘寒，甘寒生津，生津之力大大增強(qiáng)；三、使藥液稠厚，在體內(nèi)流動(dòng)減慢，搜刮胃腑之邪熱。

       十、桂枝本為解肌，要敢于用麻黃。桂枝湯是解肌的，不是解表的。表，指皮毛，肌，指皮肉之間，營(yíng)衛(wèi)之間。為何會(huì)成桂枝湯證？正氣不足以抗邪于皮毛，邪氣內(nèi)陷于皮肉之間，營(yíng)衛(wèi)之間，阻滯營(yíng)衛(wèi)交會(huì)之通道，故成營(yíng)衛(wèi)不和。治療，兵馬未動(dòng)糧草先行，首先用芍藥（后勤部長(zhǎng)）養(yǎng)正氣，養(yǎng)津液，讓津液充足，津液充實(shí)營(yíng)陰，營(yíng)陰的津液充實(shí)了，這時(shí)桂枝（桂枝當(dāng)先鋒）就發(fā)揮功效了，桂枝鼓動(dòng)營(yíng)陰中的正氣外出營(yíng)衛(wèi)之間，正氣到達(dá)皮肉之間，與病邪作戰(zhàn)，正氣足故戰(zhàn)而勝之，邪氣就從皮肉之間退卻到了皮毛，這時(shí)生姜（生姜負(fù)責(zé)包抄）又來(lái)了，生姜走表，專行于皮毛，正好埋伏與此，斷氣后路，乘勝追擊，將皮毛中的殘兵敗寇驅(qū)逐出境，這時(shí)，正氣抗邪之后有所動(dòng)亂，軍隊(duì)有點(diǎn)不整齊，這時(shí)甘草、大棗這一對(duì)參謀、政委就來(lái)了，安中土，讓正氣有家可回，整編軍隊(duì)，陰陽(yáng)自和，恢復(fù)正常。遇到有表證，邪在皮毛的，要大膽的用麻黃。我用過(guò)15克，發(fā)汗用麻黃效果就是不一樣。至少以后遇到此證，體質(zhì)較好的，就敢用15克麻黃了。

       十一、正氣固護(hù)機(jī)體的趨向性。桂枝湯證為何有干嘔的癥狀？就是因?yàn)椋龤饪剐坝谕?，不能固護(hù)于里，里氣升降失司。桂枝湯為何要用甘草、大棗，就是因?yàn)楸Χ纪度氲角熬€戰(zhàn)場(chǎng)上去了，后方總要管理吧，要留個(gè)主事的，于是用甘草、大棗以中土為中心，大管理后方。所以治病要抓住主要矛盾，但是不能片面的看問(wèn)題，學(xué)會(huì)十根手指彈鋼琴。

       十二、呵欠和噴嚏的原因，失眠的原因。陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤。人醒著，陽(yáng)氣就行于外，行于陽(yáng)分，當(dāng)人感覺(jué)疲乏，想睡覺(jué)的時(shí)候，陽(yáng)氣就開(kāi)始入里了，而這時(shí)人主觀上不想睡覺(jué)，客觀上機(jī)體還在工作，沒(méi)有閉目休息，但是陽(yáng)氣要內(nèi)收了啊，怎么辦，于是機(jī)體就通過(guò)呵欠引陽(yáng)氣外出--呵欠。外邪襲表，從體表皮毛而入，肺氣不得外達(dá)，氣不外達(dá)于是只得上沖，于是就有了咳嗽、噴嚏--噴嚏?？偨Y(jié)一般規(guī)律就有：氣不出則上，不上則下，不下則入，不入則出。外邪襲表，氣不外達(dá)就上沖，發(fā)為干嘔、噴嚏、咳嗽；氣升不上去就只有下泄，清陽(yáng)不升就會(huì)出現(xiàn)泄瀉；氣不下則入，腑氣不通，腑氣就郁閉于里，成腑實(shí)證；氣不入則出，衛(wèi)氣不能固護(hù)，營(yíng)陰不能內(nèi)守，于是就會(huì)出現(xiàn)汗出。內(nèi)經(jīng)云：“胃不和，臥不安”，又言：“人受氣于谷，谷入于胃，上輸于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陽(yáng)二十五度，行于陰二十五度，分為晝夜?！毙l(wèi)氣的循行路線是：（在陽(yáng)分）足太陽(yáng)—手太陽(yáng)—足少陽(yáng)—手少陽(yáng)—足陽(yáng)明—手陽(yáng)明——陽(yáng)蹺脈——（進(jìn)入陰分）足少陰腎經(jīng)—肺—心—肝—脾——陰蹺脈——（出于陽(yáng)分）足太陽(yáng)···可見(jiàn)，衛(wèi)氣要從陽(yáng)分進(jìn)入陰分，必須要先經(jīng)過(guò)手足陽(yáng)明，衛(wèi)氣要從陰分出于陽(yáng)分，必須要先經(jīng)過(guò)脾，陽(yáng)明和脾是衛(wèi)氣出入的樞紐，看到?jīng)]有，脾胃的又一個(gè)功能出來(lái)了，脾胃為衛(wèi)氣出入之樞紐，不管那本書上都沒(méi)有這句話，個(gè)人觀點(diǎn)。所以內(nèi)經(jīng)說(shuō)“胃不和，臥不安”，胃氣不和，衛(wèi)氣運(yùn)行到這里就不通了，運(yùn)行減慢了，不能順利的入陰了，所以就睡不著，臥不安了。同理，脾氣出了問(wèn)題，衛(wèi)氣就不能很順利的出于陽(yáng)分了，所以就嗜睡。所以治療失眠，治療嗜睡，必責(zé)之于脾胃。

       十三、凡十一臟皆取決于膽，肝者捍也。十一臟皆生于胃，而又取決于膽。少陽(yáng)之氣主升發(fā)，膽氣不升，則十一臟皆沒(méi)了活力，沒(méi)了動(dòng)了，所以說(shuō)十一臟皆取決于膽。肝者，捍也，捍衛(wèi)機(jī)體也?？磦椭?，少陽(yáng)是陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的重要之地，是兵家必爭(zhēng)之地，是治病必須考慮的部位，在很多情況下，病邪要入里，都要經(jīng)過(guò)少陽(yáng)，所以說(shuō)肝能捍衛(wèi)機(jī)體，這個(gè)觀點(diǎn)教材上肯定找不到。所以溫膽湯，小柴胡湯，用得如此廣泛，就可見(jiàn)一斑了。

       十四：膀胱主一身之表?！鞍螂渍?，津液藏焉，氣化而能出焉”“飲入于胃，游滿溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！苯狄讯蛳伦螂字?，通過(guò)氣化作用，蒸騰向上，水精四布，布散于全身體表，而主一身之大表。外邪侵犯人體，首犯太陽(yáng)，首犯膀胱經(jīng)。膀胱為水臟，故經(jīng)氣中水津充沛，一旦被外邪所遏，氣化不行，則水津停聚，阻礙氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，日本醫(yī)家稱之為“中水毒”，故治當(dāng)發(fā)汗，祛外邪，利水氣，通太陽(yáng)經(jīng)脈。

后是醫(yī)家所謂肺衛(wèi)主表，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中謂外邪侵襲肺衛(wèi)。其實(shí)正真主表的是太陽(yáng)，外邪來(lái)犯，首當(dāng)其沖的也是太陽(yáng)，治療外感，若治肺衛(wèi)不效，則當(dāng)治太陽(yáng)，從傷寒之法以治之，傷寒之法的特點(diǎn)就是發(fā)汗之力最強(qiáng)，“解水毒”嘛，以此再次說(shuō)明該用麻黃者要敢于重用麻黃，不應(yīng)談麻色變。

        關(guān)于雜病從談?wù)撝?，太廣，太多，不便于記錄，自己也還沒(méi)那么多經(jīng)驗(yàn)，也還沒(méi)那么多思考，所以關(guān)于2011年的記錄，就寫到這里了。望與各位共同奮斗。

本文來(lái)自：杜峣楠