 本文已經(jīng)在2021年7月，已經(jīng)在《中國(guó)眼鏡科技雜志》科技刊刊登發(fā)表 對(duì)一例配鏡咨詢的思考！ 前幾天接待了一位咨詢配鏡的客人，這位客人：男、62歲，他主訴自己前不久，右眼閉角型青光眼急性發(fā)作，當(dāng)晚及時(shí)就醫(yī)，在眼科治療了六天，目前眼壓控制住了，左眼基本正常，但是，右眼視力已經(jīng)看不到什么了，想來(lái)眼鏡店問(wèn)問(wèn)，看配眼鏡能不能提高右眼的視力！另外， 他聽說(shuō)者變色鏡可以防紫外線，所以，如果配眼鏡能提高右眼的視力，他想配一副變色的眼鏡保護(hù)眼睛！ 聽到客人咨詢配鏡的想法，我一邊做檢測(cè)一般詢問(wèn)被測(cè)者的基本情況。 被測(cè)者進(jìn)一步主訴，自己是遠(yuǎn)視眼，佩戴遠(yuǎn)視眼鏡多年， 遠(yuǎn)視眼鏡的度數(shù)，遠(yuǎn)用單光遠(yuǎn)視是R:+2.00 / L:+1.75遠(yuǎn)用矯正視力也不錯(cuò)。不到五十歲開始帶花鏡，最近一次配花鏡是兩三年前，專用的單光花鏡度數(shù)是R:+4.00 / L：+3.75近用矯正視力當(dāng)時(shí)也挺好，視力一直比較穩(wěn)定。 但是，大約一年半到兩年以前。被測(cè)者感覺，自己遠(yuǎn)用和近用視力都開始下降，自己的單光遠(yuǎn)視眼鏡，一年半以前就不太好使了！ 被測(cè)者最直觀的感受就是，在不太長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，也就是大概在一年前，自己那一付專門看近的老花鏡，反而可以看遠(yuǎn)使用，而且用著還挺舒服的！ 因?yàn)榭催h(yuǎn)有這付眼鏡能用，而且看近的事情不多，所以，被測(cè)者就沒有再重新驗(yàn)光配鏡！直到發(fā)病前，被測(cè)者始終都是，用這個(gè)近用的花鏡，做遠(yuǎn)用遠(yuǎn)視眼鏡使用！ 這就是，客人主訴的基本內(nèi)容！ 裂隙燈下，被測(cè)者雙眼的情況大致如下： 被測(cè)者裂隙燈下可見，右眼角膜輕度水腫，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，右眼前房極淺，房角疑似存在局限性粘連，右眼晶體渾濁！ 右眼視力，佩戴+4.00的舊鏡度（就是那個(gè)曾經(jīng)的花鏡?。┲荒芸吹剑Ｊ覂?nèi)光線下，坐在對(duì)面人的大概籠括！ 左眼角膜正常，瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常，前房淺，左眼晶體輕度渾濁！  左眼視力，佩戴+3.75的舊鏡度（就是那個(gè)曾經(jīng)的花鏡?。┻h(yuǎn)用視力正常！近用視力，佩戴+5.75的近用光度，近用視力表可看到4.7的視標(biāo)，左眼遠(yuǎn)近視力基本正常！ 檢查過(guò)后，我繼續(xù)問(wèn)客人，控制住眼壓之后，醫(yī)生是怎么安排的?？腿苏f(shuō)，再過(guò)三天，回醫(yī)院復(fù)查，主治醫(yī)師會(huì)給他，確定右眼的手術(shù)治療方案，和左眼的預(yù)防性治療方案！ 簡(jiǎn)單分析之后，我回復(fù)客人： 很顯然，結(jié)合檢查的結(jié)果，只能告訴客人，就目前的情況看，其右眼的視力，肯定是不能夠通過(guò)配鏡，恢復(fù)到被測(cè)者期望的程度了！ 不過(guò)，由于其閉角型青光眼急性發(fā)作的時(shí)候，被測(cè)者就醫(yī)非常及時(shí)！ 所以，右眼還應(yīng)該有恢復(fù)一部分視力的可能性！ 另外，左眼的情況，目前看問(wèn)題不大！但是，估計(jì)醫(yī)院也會(huì)進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)治療，比如進(jìn)行虹膜造孔術(shù)等方式。 所以，被測(cè)者左眼的視力，目前看，應(yīng)該說(shuō)問(wèn)題不大，配鏡后遠(yuǎn)近視力的效果，應(yīng)該會(huì)滿足客人的期望！ 但是，目前被測(cè)者的雙眼，情況尚不明確，所以，我請(qǐng)被測(cè)者三天后，去醫(yī)院復(fù)查，等醫(yī)生的治療方案確定之后，再找時(shí)間回店驗(yàn)光配鏡！另外，我告訴被測(cè)者，由于是閉角型青光眼患者，所以，他不適合配變色鏡！ 送走客人之后，我覺得從驗(yàn)光的角度考慮，被測(cè)者在佩戴老花鏡看遠(yuǎn)這個(gè)事情上，應(yīng)該是和他的，急性閉角型青光眼有因果關(guān)系的！ 我個(gè)人看法是這樣的： 被測(cè)者近一年來(lái)，使用老花鏡看遠(yuǎn)清晰的原因，究其根本，很可能是，被測(cè)者白內(nèi)障從初發(fā)期向膨脹期轉(zhuǎn)化過(guò)程中，使其視覺感受產(chǎn)生的病理性改變！ 簡(jiǎn)單說(shuō)就是，被測(cè)者眼睛應(yīng)該具有，先天性前房淺、房角狹窄的生理特征，屬于潛在的，閉角型青光眼潛在個(gè)體！ 前些年，被測(cè)者雙眼正常的時(shí)候，其遠(yuǎn)用近用眼鏡的矯正視力，一直是穩(wěn)定的。而近一兩年的時(shí)間里，隨著他雙眼的白內(nèi)障病情的加重，導(dǎo)致其晶體逐漸膨脹，進(jìn)一步擠壓前房！在晶體膨脹的過(guò)程中，也就是白內(nèi)障不斷加重的過(guò)程中。這位被測(cè)者的視覺感受，就是遠(yuǎn)視程度，在不到一年的時(shí)間內(nèi)快速增加。 這應(yīng)該就是，他過(guò)去專用的老花眼鏡，在最近一年的時(shí)間里，卻可以很方便的，拿來(lái)看遠(yuǎn)的原因！由于被測(cè)者晶體膨脹導(dǎo)致的病理性遠(yuǎn)視增加，所以，這付“本行兒”專司看近的老花眼鏡，也就“改行兒”作為看道兒的遠(yuǎn)視眼鏡了。 而這次在門店驗(yàn)光的過(guò)程中，被測(cè)者需要在“改行兒”舊鏡的基礎(chǔ)上增加+2.00，只有這樣，其左眼使用+5.75的時(shí)候，他才可以舒適的看近，也從側(cè)面印證了這種可能性！ 在這一年左右的時(shí)間里，被測(cè)者的白內(nèi)障逐漸加重，晶體膨脹明顯，眼壓緩慢升高，前房受到擠壓，房角進(jìn)一步變窄！由于這一切都是在，潛移默化中發(fā)生發(fā)展的，所以，這種漸進(jìn)性的病變，被測(cè)者往往是感受不到的！ 因?yàn)楸粶y(cè)者右眼的白內(nèi)障較重，所以隨著房角變窄達(dá)到臨界狀態(tài)，六天前的某種外來(lái)因素，最終導(dǎo)致被測(cè)者右眼的房角突然封閉，繼發(fā)急性閉角型青光眼！ 其實(shí)，如果這位被測(cè)者，在這一年的時(shí)間里，去眼科醫(yī)院或者是專業(yè)的視光機(jī)構(gòu)，咨詢或檢查一下自己眼鏡度數(shù)的變化。仔細(xì)留意一下，為什么自己原本專用的老花鏡，突然在短時(shí)間內(nèi)，就可以舒適的看遠(yuǎn)，但是，看近卻反而不好使了！ 那就有可能發(fā)現(xiàn)，被測(cè)者的白內(nèi)障變化、眼壓變化、如果再把被測(cè)者眼睛前房淺的體征，和老花眼鏡度數(shù)的變化，充分聯(lián)系起來(lái)。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)性治療。被測(cè)者就完全有可能，延緩甚至是避免，這次突發(fā)的急性閉角型青光眼！這種推測(cè)，在邏輯上至少是自洽的。 所以，這應(yīng)該就是該被測(cè)者，原本專用的老花鏡，突然可以看遠(yuǎn)使用，和他突發(fā)急性閉角型青光眼之間，潛在的因果關(guān)系！ 這個(gè)咨詢配鏡的客人，也提醒我們眼鏡店的驗(yàn)光師，如果遇到有上年紀(jì)的客人，突然說(shuō)，自己★專用的花鏡★（看好了是★專用的老花鏡★），突然看近不好用，但是卻可以非常舒適的看遠(yuǎn)了！ 這往往不是什么好兆頭！ 到時(shí)候，我們最好勸客人，抽時(shí)間去醫(yī)院或者正規(guī)的視光機(jī)構(gòu)，好好檢查一下自己的眼睛！預(yù)立于先、有備無(wú)患！ 而且，如果我們給客人準(zhǔn)確的發(fā)出了預(yù)警！ 那我們，也就贏得了，一位忠實(shí)的客戶！ 本文作者：李煥明 |
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