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骨科大手術(shù)患者是 VTE 的高危人群，應(yīng)用抗凝血藥可有效降低 VTE的發(fā)生率。在骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期更好地平衡抗纖溶藥與抗凝血藥的應(yīng)用，既可減少患者的出血量、降低輸血率，又不增加患者發(fā)生 VTE 的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。 目前，大量研究均已證實(shí)氨甲環(huán)酸可有效減少骨科手術(shù)圍手術(shù)期的失血量并降低輸血率，且不增加術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 氨甲環(huán)酸是一種人工合成的賴(lài)氨酸類(lèi)似物，與纖溶酶、纖溶酶原和組織纖溶酶原激活物上的賴(lài)氨酸結(jié)合位點(diǎn)有高親和性，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，在一定程度上抑制了纖溶活化過(guò)程，降低了纖維蛋白的分解，達(dá)到減少失血的目的。Bosch等的研究證實(shí)TXA可以抑制脊柱矯形術(shù)中纖維蛋白的分解。氨甲環(huán)酸在體內(nèi)由腎臟代謝，半衰期80~120min，藥物在靜脈推注給藥后5min和輸注開(kāi)始后60min達(dá)到峰值血漿濃度。給藥后1h，約30%的藥物通過(guò)腎臟排出體外，給藥后3h，大約55%的藥物通過(guò)腎臟排出體外。大部分藥物在24h內(nèi)可通過(guò)腎臟排出體外。因此，腎功能不全病人，TXA的使用劑量必須適當(dāng)調(diào)整。靜脈應(yīng)用：①單次給藥法：切開(kāi)皮膚前 15~30 min給
予氨甲環(huán)酸10~20 mg/kg或1~2 g靜脈滴注；
②多次給藥法：首次給藥同單次給藥法，3 h后或關(guān)閉切口前追
加1次（每次10~20 mg/kg或1~2 g）。局部應(yīng)用：閉合骨折手術(shù)關(guān)閉切口前氨甲環(huán)酸2~3 g
局部應(yīng)用，于骨折斷端周?chē)钅は录凹∪鈨?nèi)注射。
靜脈和局部聯(lián)合應(yīng)用：切開(kāi)皮膚前10 min氨甲環(huán)酸1 g靜脈滴注，
聯(lián)合關(guān)閉切口前氨甲環(huán)酸3 g筋膜下及肌肉內(nèi)注射。靜脈應(yīng)用：①單次給藥法：脊柱手術(shù)切開(kāi)皮膚前15 min，氨甲環(huán)酸 15~30 mg/kg 或 1~2 g 靜脈滴注完畢；②持續(xù)給藥維持法：首次給藥同單次給藥法，術(shù)中給予
1~20 mg/kg·h維持；③多次間隔給藥法：首次給藥同單
次給藥法，術(shù)后每間隔3~8 h給藥2~3次（每次15 mg/kg
或1~2 g）
局部應(yīng)用：脊柱手術(shù)關(guān)閉切口前術(shù)區(qū)氨甲環(huán)酸浸
泡，應(yīng)用劑量1 g，浸泡時(shí)間為5 min靜脈和局部聯(lián)合應(yīng)：切開(kāi)皮膚前15 min氨甲環(huán)酸15 mg/kg靜脈
滴注，聯(lián)合關(guān)閉切口前給予氨甲環(huán)酸1 g局部浸泡5 min。髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的應(yīng)用 靜脈應(yīng)用：①單次給藥法：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切開(kāi)皮膚
前5~10 min，氨甲環(huán)酸10~50 mg/kg或1~3 g靜脈滴注完畢；
②多次給藥法：首次給藥同單次給藥法，術(shù)后
24 h內(nèi)每間隔3~6 h給藥1次（每次10 mg/kg或1 g）。局部應(yīng)用：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中氨甲環(huán)酸 1~3 g 局部
應(yīng)用靜脈和局部聯(lián)合應(yīng)用：靜脈方法同單純靜脈應(yīng)用，聯(lián)合關(guān)閉切口
前氨甲環(huán)酸1~2 g局部應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的應(yīng)用 靜脈應(yīng)用：①單次給藥法：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切開(kāi)皮膚
前（不應(yīng)用止血帶者）或松止血帶前5~10 min，氨甲環(huán)酸 20~60 mg/kg 或 1~5 g 靜脈滴注完畢；②多次給藥
法：首次給藥同單次給藥法，術(shù)后24 h內(nèi)每間隔3~4 h
給藥1次（每次10 mg/kg或1 g），同時(shí)在多次給藥的情
況下推薦不應(yīng)用止血帶局部應(yīng)用：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)閉切口前后氨甲環(huán)酸≥2 g
或濃度≥20 mg/ml 局部應(yīng)用，由于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)容量相
對(duì)較小，優(yōu)先推薦應(yīng)用10%氨甲環(huán)酸。靜脈和局部聯(lián)合應(yīng)用：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切開(kāi)皮膚前（不應(yīng)用止血帶者）或松止血帶前5~10 min，氨甲環(huán)酸20~60 mg/kg
或 1~5 g 靜脈滴注完畢，術(shù)后 24 h 內(nèi)每間隔 3~4 h 給
藥1次（每次10 mg/kg或1 g），聯(lián)合關(guān)閉切口前氨甲環(huán)
酸1~2 g局部應(yīng)用注：氨甲環(huán)酸在 THA和 TKA圍術(shù)期靜脈滴注聯(lián)合局部應(yīng)用比單純靜脈滴注或局部應(yīng)用能更有效減少出血及降低輸血率氨甲環(huán)酸與抗凝血藥應(yīng)用的平衡 創(chuàng)傷骨科加速康復(fù)圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸后抗凝血藥推薦：①高?；蛞陨希杭碈aprini評(píng)分≥3 分或Autar評(píng)分≥15分的患者，術(shù)后8 h出血停止者開(kāi) 始應(yīng)用抗凝血藥，一般抗凝血藥應(yīng)用 10~14 d，術(shù)后 VTE 風(fēng)險(xiǎn)仍高的患者抗凝血藥物可延長(zhǎng)至 15~35 d；②中危：即 Caprini評(píng)分=2分或 Autar評(píng)分 11~14分的 患者，術(shù)后 12 h出血停止者開(kāi)始應(yīng)用抗凝血藥，一般 抗凝血藥應(yīng)用 10~14 d，個(gè)別患者術(shù)后 VTE 風(fēng)險(xiǎn)仍高 抗凝血藥物可延長(zhǎng)至 15~35 d；③低危：即 Caprini 評(píng) 分0~1分或Autar評(píng)分≤10分的患者，可僅應(yīng)用一般預(yù)防和物理預(yù)防措施。脊柱外科加速康復(fù)圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸后抗凝血藥推薦：①高?；蛞陨希杭碈aprini評(píng)分≥3分或 Autar 評(píng)分≥15 分的患者，術(shù)后 12 h 出血停止者 開(kāi)始應(yīng)用抗凝血藥，一般抗凝血藥應(yīng)用10~14 d，術(shù)后 VTE 風(fēng)險(xiǎn)仍高的患者可延長(zhǎng)至 15~35 d；②中危：即 Caprini 評(píng)分=2 分或 Autar 評(píng)分 11~14 分的患者，術(shù)后 12~24 h出血停止者開(kāi)始應(yīng)用抗凝血藥，一般抗凝血 藥應(yīng)用 10~14 d，個(gè)別患者 VTE 風(fēng)險(xiǎn)仍高抗凝血藥物 可延長(zhǎng)至 15~35 d；③低危：即 Caprini 評(píng)分 0~1 分或 Autar 評(píng)分≤10 分的患者，可僅應(yīng)用基本預(yù)防和物理 預(yù)防措施。④患者存在高出血風(fēng)險(xiǎn)，抗凝血藥可延 遲至術(shù)后 24 h 或者不用抗凝血藥物抗凝，采用基本 預(yù)防和物理預(yù)防措施髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸后抗凝血藥推薦：①術(shù)后 6~8 h或出血停 止者開(kāi)始應(yīng)用抗凝血藥；②術(shù)后8 h仍有出血傾向者， 抗凝血藥可延遲到術(shù)后12 h；③個(gè)別患者術(shù)后12 h仍 有出血者，抗凝血藥可延遲到術(shù)后 24 h；④一般抗凝 血藥物應(yīng)用 10~14 d，個(gè)別患者術(shù)后 VTE 風(fēng)險(xiǎn)仍高可 延長(zhǎng)至15~35 d注：①每個(gè)危險(xiǎn)因素的權(quán)重取決于引起血栓事件的可能性。如癌癥 的評(píng)分是3分，臥床的評(píng)分是1分，前者比后者更易引起血栓；②△為 只能選擇 1 個(gè)手術(shù)因素；③危險(xiǎn)分級(jí)：低危為 0~1 分；中危為 2 分；高 危為3~4分；極高?！?分注：①評(píng)估時(shí)機(jī)：高風(fēng)險(xiǎn)人群入院24 h內(nèi)，手術(shù)后患者即時(shí)完成；≥15分者根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的改變及時(shí)評(píng)估，（至少每3日1次）；<14分 者每周評(píng)估1次。②評(píng)估方案：≤10分為低危，進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防；11~14分為中危，進(jìn)行基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防；≥15分為高危，進(jìn)行基礎(chǔ) 預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防使用氨甲環(huán)酸的最大顧慮為術(shù)后血栓事件風(fēng)險(xiǎn)增加。氨甲環(huán)酸術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞事件非常少見(jiàn)，薈萃分析顯示氨甲環(huán)酸的使用不會(huì)增加圍手術(shù)期動(dòng)脈栓塞事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 。即使為血栓高危風(fēng)險(xiǎn)患者，使用后，術(shù)后VTE的風(fēng)險(xiǎn)并未增高。然而，氨甲環(huán)酸使用的安全性還有待完善證據(jù)，在高?；颊呤褂脮r(shí)，應(yīng)注意抗凝血藥物的有效性和安全性，多學(xué)科會(huì)診綜合評(píng)價(jià)出血與血栓的風(fēng)
險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或使用時(shí)機(jī)。參考文獻(xiàn)： 1中國(guó)骨科手術(shù)加速康復(fù)圍手術(shù)期氨甲環(huán)酸與抗凝血藥應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2019,12(2):81-86 2中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期抗纖溶藥序貫抗凝血藥應(yīng)用方案的專(zhuān)家共識(shí)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(4):281-282 3氨甲環(huán)酸在青少年脊柱矯形手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志2020年第34卷 4氨甲環(huán)酸在脊柱手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2020,25(07):334-336. 5中國(guó)老年患者膝關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見(jiàn)（2020版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100(45):3565-3572
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