2019 年6月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了兒童及青少年抑郁障礙識別和管理指南，對5-18歲兒童及青少年抑郁的識別和管理做了相關建議。
此指南基于階梯式治療模型，旨在改善兒童及青少年抑郁的識別和評估的狀況，更好的對這一群體的抑郁障礙進行有效治療。其中，兒童及青少年抑郁障礙的識別及管理主要包括以下5步。初級保健機構，學校以及其他社區(qū)里的相關醫(yī)生需學會識別抑郁障礙的常見癥狀，以及評估兒童青少年是否處于抑郁障礙的危險之中。適用于1級兒童和青少年精神健康服務中心 [CAMHS]1. 在缺乏其他危險因素的情況下，暴露于可能導致抑郁障礙的單一不良事件2. 暴露于最近發(fā)生的不良生活事件中，同時存在兩種或兩種以上沒有抑郁和/或自殘證據(jù)的其他風險
3. 暴露于最近發(fā)生的不良生活事件中，有家族史，但沒有其他風險適用于2級或3級兒童和青少年精神健康服務中心 [CAMHS]2. 家庭成員中（父母或孩子）有多重風險的抑郁病史
3. 在接受一級干預 2-3 月后沒有改善的輕度抑郁癥患者
5. 曾經(jīng)有中、重度抑郁病史，目前有抑郁癥復發(fā)跡象
6. 出現(xiàn)持續(xù)至少一個月的可能對身體造成傷害的原因不明的自我忽視
適用于4級兒童和青少年精神健康服務中心 [CAMHS]轉診至兒童和青少年精神健康服務中心 [CAMHS] 的 11 歲及以上的兒童青少年，如果未被確診為抑郁障礙，需要定期做抑郁障礙相關的自我評定量表，作為常規(guī)評估流程的一部分。這些自我評定量表包括兒童情感障礙與精神分裂癥定式檢查問卷（K-SADS）和兒童和青少年精神病評估量表（CAPA）。（文末可獲取量表）對于被診斷為輕度抑郁的兒童及青少年，若患兒不想接受干預，或醫(yī)務人員認為有可能無需干預即可康復，可觀察性等待，需要在近期（通常在 2 周內）另行安排進一步評估。
抗抑郁藥不應作為輕度抑郁患兒或青少年患者的初始治療手段。心理治療應作為輕度抑郁的初始治療方法，需與輕度抑郁患兒及其家人/照料者討論心理治療選擇。對于 5-11 歲的輕度抑郁障礙患病兒童，若經(jīng)過2周的觀察性等待，抑郁仍持續(xù)存在，且無顯著共病或活躍的自殺觀念/計劃，可考慮以下心理治療，包括：?團體 CBT 和團體非指導性支持治療（NDST）若以上治療方法不適合患者或者對患者治療無效，根據(jù)患者的發(fā)育水平可選擇家庭療法或個體認知行為療法等。對于 12-18歲的輕度抑郁障礙青少年患者，若經(jīng)過2周的觀察性等待，抑郁仍持續(xù)存在，且無顯著共病或活躍的自殺觀念/計劃，可考慮以下心理治療，可考慮的治療方法，包括：若患兒的輕度抑郁對 2-3 個月的心理治療無明顯反應，則轉診至 CAMHS 團隊。并遵循下文針對中至重度抑郁患兒的推薦。
5-11歲，中至重度抑郁患者，可根據(jù)發(fā)育水平考慮以下心理治療：若5-11歲患者的中至重度抑郁，在4-6次特定心理治療后無反應，則謹慎考慮氟西汀治療，但該藥針對這一年齡人群的有效性證據(jù)尚未確立。12-18歲，中至重度抑郁患者，提供3個月以上的個體認知行為療法治療，如果個體認知行為療法無效，可以考慮：針對青少年的團體人際心理治療，家庭治療等。初始治療可考慮聯(lián)合治療（氟西汀和心理治療），作為心理治療的替代手段。1. 若中至重度抑郁患者對另外6次心理治療及氟西汀聯(lián)合治療無反應，或患者本人/家人拒絕使用氟西汀，此時多學科團隊應全面評估患者需求及風險。
2. 可考慮的治療選擇包括：為期至少 3 個月的個體 CBT、人際關系治療和短程家庭治療，以及系統(tǒng)式家庭治療（每兩周一次，至少 15 次）和精神動力學心理治療（每周一次，大約 30 次）等1. 對于伴有精神病性癥狀的，抑郁障礙的兒童青少年抑郁患者，應考慮采用第二代抗精神病藥物，治療抑郁障礙伴隨的精神病性癥狀。2. 當應用第二代抗精神病藥物進行治療時，需監(jiān)測其不良反應。1、青少年中重度抑郁障礙不推薦藥物治療，除非同時進行心理治療，否則不能向青少年患者提供抗抑郁藥物。2、應用藥物治療之前，需經(jīng)過兒童精神科醫(yī)生的評估和診斷。3、循證的證據(jù)表明，對于中重度兒童青少年抑郁癥患者，只有氟西汀有證據(jù)顯示其獲益大于風險，應作為首選。
4、使用抗抑郁藥的兒童青少年需要密切關注，以防自殺，自傷及敵對的行為，尤其是在治療初期的時候。5、氟西汀的初始劑量應為10mg/d,，經(jīng)過一周之后可逐步加量至20mg/d，但體重較輕的兒童應考慮減少劑量。6、如果氟西汀治療無效或對氟西汀的副反應不能耐受，可以考慮舍曲林或西酞普蘭治療。7、帕羅西汀、文拉法辛和三環(huán)類抗抑郁藥物不建議應用于兒童青少年抑郁癥的治療。1、ECT只能用來治療重度抑郁癥、伴有威脅生命的癥狀（如自殺）或對其他治療無效的青少年患者。2、ECT應謹慎應用于青少年，應用之前需要經(jīng)過嚴格的評估。兒童和青少年抑郁癥逐漸受到人們的重視，由于兒童和青少年處于身體成長發(fā)育的關鍵階段，在治療和用藥方面更需要謹慎對待。及時識別兒童和青少年的抑郁癥狀，并采取合理的治療方法，有利于兒童的青少年的健康成長。文獻來源：NICE guideline. Depression in children and young people: identification and management Published: 25 June 2019 available online：www.nice.org.uk/guidance/ng134
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