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“靶向藥物的治療效果確實不錯，但我發(fā)現(xiàn)最近我的手指甲怎么摸上去有些疼，而且指甲表面發(fā)紅發(fā)皺，這個和用藥有關(guān)嗎？”這是一條肺騰患者的留言，也許你和他有著相似的疑問，在靶向治療的過程中，我的指甲怎么和之前不一樣了？ 不賣關(guān)子，揭曉謎底：這很可能是出現(xiàn)了靶向藥物的副反應(yīng)之一甲溝炎，也是皮膚損傷的其中一種。 靶向藥物是如何引起甲溝炎的？ 臨床上，很多肺癌患者獲益于靶向藥物，如鹽酸厄洛替尼、吉非替尼，作為一種選擇性的表皮生長因子酪氨酸激酶抑制劑，它具有降低腫瘤細(xì)胞粘附，促進腫瘤細(xì)胞凋亡，增強化療敏感性方面的作用1。然而，表皮生長因子受體不僅在腫瘤細(xì)胞中過度表達(dá)，在表皮、毛囊及甲周組織中也相對富集，而這就導(dǎo)致在用藥的過程中，這些部位也被“攻擊”，最終導(dǎo)致皮膚完整性破壞，表現(xiàn)出甲溝炎等皮膚損傷2。 甲溝炎的臨床分級告訴告訴你，這個副反應(yīng)可以有多嚴(yán)重！ 據(jù)統(tǒng)計，甲溝炎的發(fā)生率可達(dá)9.6%3。甲溝炎得不到及時有效的處理，不僅會影響生活質(zhì)量，還可能會被迫中斷治療4！影響生活質(zhì)量我信，但中斷治療？不至于吧！ 甲溝炎的主要癥狀表現(xiàn)有甲溝紅腫，甲床疼痛，指甲變硬、變色、失去光澤，指甲松動，指甲外形改變、凹凸不平，出現(xiàn)倒刺4，甚至有部分患者會出現(xiàn)甲溝膿腫，需要進行切開排膿5。 根據(jù)NCI-CTCAE（3.0版）可以將甲溝炎（指甲、甲周改變）分為3級4： Ⅰ級：指甲出現(xiàn)點濁、皺褶及脫色現(xiàn)象； Ⅱ級：指甲部分出現(xiàn)甲床疼痛或完全脫落現(xiàn)象； Ⅲ級：指甲及甲周發(fā)生不良癥狀并改變后，對日常生活造成嚴(yán)重影響，且有繼發(fā)感染的危險。 十指連心，疼起來要命，感染起來更麻煩，到時候會不會中斷治療，真的很難說！ 要療效不要甲溝炎，你需要這樣預(yù)防和處理！ （1）開始規(guī)范化用藥前，注意保持手、足部清潔，勤洗手、勤換襪，使用柔膚成分的洗液，選擇柔軟毛巾來擦拭，涂抹無乙醇成分的潤膚油。日常穿著寬松、透氣性好的鞋子。 （2）日常注意修剪指甲，不要留太長，以免折斷、破損，甚至被掀掉，造成繼發(fā)感染；也不要剪太短，剪到與肉平行的位置就可以，兩側(cè)稍帶些弧度。 （3）如果出現(xiàn)倒刺，要盡快用指甲刀齊根減掉，不要手撕，不要嘴咬。如果倒刺感覺疼痛甚至出血，那么還需要用碘伏進行消毒。 （1）甲溝炎早期，如果指甲僅出現(xiàn)皺褶及脫色等較輕的癥狀表現(xiàn)時，可不做特殊處理，做好日常預(yù)防，以免嚴(yán)重程度加深。也可以用2%的碘伏涂搽或用熱水、75%的乙醇浸泡患指，4～6 次/天，15～20 min/次4。然后，可以考慮局部使用激素軟膏，如莫米他松、倍他米松等，或者用消炎鎮(zhèn)痛藥，如水楊酸制劑類藥物，再或局部涂抹抗生素軟膏，如百多邦、金霉素軟膏等以預(yù)防感染。 （2）而對于慢性反復(fù)發(fā)作，尤其是形成局部組織腫脹畸形的甲溝炎。則需要到醫(yī)院進行專業(yè)的處理，對于情況尚可的局部肉芽組織，可以采用硝酸銀溶液浸泡患肢的方式來減少肉芽生成；而情況嚴(yán)重的，則需要對局部增生的肉芽組織連著指甲、甲床進行修剪，然后縫合以便重建。 （3）與此同時，甲溝炎伴隨不同程度的疼痛癥狀，可以通過口服芬必得或氨酚羥考酮給予緩解，或者是3 次/天局部噴灑0.9%氯化鈉 20 ml+利多卡因 20 mg＋地塞米松 5 mg。當(dāng)然，這一步要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行使用4。 最后還要提醒大家，在靶向藥物治療的過程中，如果出現(xiàn)手指或腳趾腫脹，疼痛加重不緩解，甚至反復(fù)發(fā)作，向上蔓延，有膿腫形成；或者是全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)，再或者因為甲溝炎癥狀影響到了日常生活，就需要立即就醫(yī)進行專業(yè)處理。 更多副作用處理辦法，歡迎掃描下方二維碼加入肺騰病友群與病友們一起交流討論，互幫互助！ 參考文獻： 1.Tang PA, Tsao MS, Moore MJ.A review of erlotinib and its clinical use[J]. Expert Opin Phamracother,2006,7(2) : 177-193. 2.Lacouture ME.Mechanisms of cutaneous toxicities to EGFR inhibitors [J].Nat Rev Cancer,2006,6(10):803-812. 3.吉冬麗,李劍英,周霞,等. 厄羅替尼治療非小細(xì)胞肺癌致皮膚不良反應(yīng)的護理觀察[J]. 護理研究,2013,27(9B):2921-2922. 4.劉曉晨, 王玉, 劉曉丹,等. 鹽酸厄洛替尼治療非小細(xì)胞肺癌所致甲溝炎的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2016, 32(014):1079-1081. 5.肖宇. 護理干預(yù)在易瑞沙治療肺癌致不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志:上旬刊, 2012, 18(034):76-77.  |
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