從3個(gè)病例談“廣下法”在當(dāng)今中醫(yī)臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

第一個(gè)病例是我老師治療的。

69歲老婦人，體型肥胖，面目浮腫，右膝關(guān)節(jié)疼痛，檢查提示半月板損傷嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腔積液，予手術(shù)治療，現(xiàn)在左膝關(guān)節(jié)也這樣了，腫痛，下肢也腫，懼怕二次手術(shù)，來求中醫(yī)。

舌質(zhì)暗紅，苔膩，舌面略干燥，脈沉滑，師予真武湯+防己、防風(fēng)、秦艽、木瓜、獨(dú)活、知母、牛膝。

藥后，患者訴大便水樣，每日數(shù)次，但不難受，不乏力。師曰，藥本不致瀉，所以瀉者，為人體機(jī)能自然調(diào)節(jié)，廢水濁液因之排出。

4周后，左膝關(guān)節(jié)及左下肢腫完全消退，但疼痛難以根治，畢竟半月板撕裂，器質(zhì)性病變，外敷膏藥善后。

第二個(gè)病例是我治療的，中年婦女，寧波人，很安靜，是個(gè)最好的傾聽者，每次來診室，我不太忙的情況下都要和她擺擺龍門陣。

她到了更年期，潮熱、汗出、焦慮，尤其一個(gè)主訴是“手脹”，晨起自感手脹痛，起碼和我念叨一年了，祛風(fēng)通絡(luò)藥毫無療效，我遂放棄。她的左脈弦滑有力，最初用疏肝解郁法不效，改為“滋水涵木、水中疏木”之法，潮熱出汗顯減。她告訴我，趙醫(yī)生，你太溫柔了，藥下的不重，每次總要吃四五付才有感覺。

一月前，我考慮到左脈弦滑有力，徑投龍膽瀉肝，復(fù)診來告，藥后腹痛腹瀉，但因?yàn)閷?duì)我信任，未打擾我，只是來到診室匯報(bào)，我再號(hào)脈，左脈奔騰之象已減，小其量，繼進(jìn)之，用我老師的話告訴她，不要怕，藥本不致瀉，為機(jī)體自然調(diào)整。

昨天又來我診室，言“手脹”之癥豁然而愈，實(shí)為意外驚喜。我想到了治肩臂痛的指迷茯苓丸，有枳殼和芒硝，這算不算下法？

第三個(gè)病例是象山一個(gè)朋友，自己開中醫(yī)館的，篤信中醫(yī)，近3月瘦了六七斤，胃口也差，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)。人有點(diǎn)焦慮，從來沒做過體檢，我說你住院做下全面化驗(yàn)檢查，包括腫瘤標(biāo)志物、胃腸鏡這些，他有點(diǎn)狐疑，我說你放心，有我在，沒明確診斷之前，絕不會(huì)給你用一粒西藥，打一枚針，你還不信我？他這才答應(yīng)，腸鏡做出來多發(fā)息肉。

昨天門診復(fù)查告訴我，腸鏡之前吃藥清腸，清干凈了，現(xiàn)在感覺渾身輕松，有胃口了，舌苔薄了，脈不滑了，這算不算下法？

現(xiàn)代化驗(yàn)檢查不是西醫(yī)的專利，是時(shí)代的紅利，為全體醫(yī)生共享，掌握在不同人手里，發(fā)揮的作用是不一樣的。

以上3例，讓我想到了張從正，現(xiàn)代人喜服補(bǔ)藥，大魚大肉、以車代步，缺乏運(yùn)動(dòng)，腦滿腸肥，機(jī)關(guān)算盡，體內(nèi)早已堆滿垃圾，補(bǔ)個(gè)錘子??口臭、大便粘馬桶、脾氣暴躁、夜寐不安、月經(jīng)來而不暢等等，都有“實(shí)”的參與，越補(bǔ)火越大。就像車子要保養(yǎng)一樣，你需不需要保養(yǎng)？我最近經(jīng)常和老病人說，每個(gè)季度到趙醫(yī)生這里報(bào)個(gè)到，吃個(gè)一兩回中藥，打掃打掃垃圾，我就是你們的家庭醫(yī)生??！

“廣下法”的含義是，不單純指瀉下藥物的使用，八法都可導(dǎo)致“下”的結(jié)果，這是機(jī)體的自我調(diào)整，不要害怕，垃圾排出去，身體更健康！