三伏的標準計算公式：“夏至三庚數(shù)頭伏”。

     2021年6月21日夏至，“日北至，日長之至，日影短至”，是二十四節(jié)氣中的“陽極陰生”的日子，天道陽氣盛極始衰，一陰始生。庚日是按六十甲子周期推算的日期，庚為天干，10日循環(huán)一周。夏至后第三個庚日為初伏、入伏，第四個庚日為中伏，立秋后第一個庚日為末伏。

     目前關于“2021年三伏”有2個時間表，各有擁躉。

     說法1：2021年7月21日-30日初伏，7月31日-8月9日中伏，8月10-19日末伏。

     說法2：2021年7月11日-20日初伏，7月21日-8月9日中伏，8月10-19日末伏。

      咋回事兒？

      都是夏至惹的禍

     原來：2021年夏至日，農(nóng)歷五月十二日，是辛丑年甲午月庚子日。

      學術著作檢索可見，絕大多數(shù)的各類書籍解釋為“夏至后”的第三個庚日入伏，僅在一本術數(shù)類古籍中提到：“夏至后三庚為初伏，四庚為中伏，立秋后初庚為末伏，如庚日夏至即為初庚，庚日立秋即為末伏?！?/p>

      明白了！2個說法是因為對三伏的理解不同造成的。

      夏至是庚日，很罕見的！夏至日在6月21日或22日是常見的！

       從三伏字義探幽：據(jù)《康熙字典》所釋，“六月三伏之節(jié)，始自秦德公，周時無伏?！薄墩f文解字注》注解：伏同“伺”，“凡有所司者，必專守之，伏伺即服事也。引伸之為俯伏，又引伸之為隱伏?！?br>

     《歷忌釋》曰：“伏者何，金氣伏藏之日，金畏火，故三伏皆庚日?！薄妒酚浾x》釋“伏者，隱伏避盛暑也?！碧崾救曀自从邳S河流域，從夏季六月開始，此時暑氣正盛，金氣畏火熱而伏藏，民眾隱伏少動以避盛暑、納吉福。

從暑熱天氣思考：三伏，一般自7月中旬至8月中旬，覆蓋小暑、大暑、立秋節(jié)氣，農(nóng)歷六七月份。

     氣象學表現(xiàn)為副熱帶高壓加強影響，陽光照射增強，雨水增多，地表濕度變大，地表熱量不斷累積。這時候，中國大部分地區(qū)處于年度的氣溫高點，濕度大，氣壓低。

     因庚日的變遷與夏至按地日關聯(lián)的天文背景不同，所以，每年的入伏日期存在漂移，閏中伏也較頻繁出現(xiàn)。加之節(jié)氣的平氣法、定氣法變遷，“夏至”既有日期又有時刻，今年夏至的具體時刻為11點32分。

     在民間，“熱在三伏，冷在三九”，計算暑熱天氣還有夏九九的說法。如南宋陸泳記載夏至九九歌：“夏至入頭九，羽扇握在手；二九一十八，脫冠著羅紗；三九二十七，出門汗欲滴；四九三十六，卷席露天宿；五九四十五，炎秋似老虎；六九五十四，乘涼進廟祠；七九六十三，床頭摸被單；八九七十二，子夜尋棉被；九九八十一，開柜拿棉衣?！泵枋隽讼闹梁?，三九四九暑熱最盛。不同地域還有“芒種后逢壬入梅，夏至后逢庚入梅”“夏至落雨做重霉，小暑落雨做三霉”等民諺。

      三伏、小暑大暑節(jié)氣、夏九九等，對全年最炎熱潮濕季節(jié)的經(jīng)驗積累，可相互借鑒參考的，還應考慮不同地域、不同年份的氣候差異，采用因時因地因人制宜的辨證思維。

     如2021年，辛丑年的五運六氣基本格局是水運不及，太陰濕土司天，太陽寒水在泉，同歲會，長氣宣，化氣昌，全年心脾腎虛，體弱者不耐寒暑。又遇寒濕氣盛，盛夏濕火相兼，寒雨時降，大風時起，易見濕氣重，火氣郁，寒熱錯雜。再加上三伏的地面積熱強烈，大雨降溫迅速，空氣對流旺盛，炎炎暑濕之氣來的快，留戀久，強對流、雷陣雨天氣突顯，需做好安全防護。同時，暑熱長，濕氣重，又寒濕、濕熱交織，考驗著人體的調(diào)節(jié)力、耐受力，若調(diào)護失宜，更易戧害陽氣，出現(xiàn)頭重身沉、口苦目澀、胸腹脹滿、皮膚疹皰、腰腿腫痛等病患。養(yǎng)生調(diào)理既要重視夏暑帶來的濕熱之氣，健脾消食、祛除濕熱，又要重視夾雜陣作的寒濕之氣，理氣疏肝，養(yǎng)陽避寒。

1.親近水岸

       《帝京歲時紀勝》記載：“三伏日，上駟苑官校于（積水）潭中浴馬。岸邊柳槐垂蔭，芳草為茵，都人結侶攜觴，酌酒賞花，遍集其下?！薄锻鹗痣s記》記載：“每年初伏起，錦衣衛(wèi)官校日用旗鼓，迎象出宣武門外濠內(nèi)洗濯，至三伏而止，觀者如堵?！?/p>

三伏炎暑，河湖水多清涼，古人三伏親近水岸，洗象浴馬，今人游泳、戲水、泛舟、沖浪、潛水、垂釣等，也是消暑之舉。然而，“六月正中伏，水軒氣常凄”，需注意不可過分貪涼,久居濕地。另外，今夏雨水較勤，需注意雨季防護。

2.取冰消暑

     《帝京景物略》提到：“京師自暑伏日起至立秋日止，各衙門儺有賜冰。屆時南工部頒給冰票，自行領取，多寡不同，各有等差。”《燕京歲時記》描述“京師暑伏以后，則寒賤之子擔冰吆賣，曰冰胡兒。”

     古人早已知曉冬季取冰、儲存至夏的方法。三伏酷暑時，官民皆可取冰消暑，可在居室的夾壁放置大量冰塊，可以冰盆置于室內(nèi)降溫，還可用冰鎮(zhèn)飲料、瓜果，與當今的空調(diào)、風扇、冰箱異曲同工。今夏寒暑交織，還需合理安排各類調(diào)溫消暑舉措。因青蒿芬香入脾，得春木少陽之令最早，明代李時珍提及：“伏內(nèi)庚日，采蒿懸門庭。”也可看作是用青蒿等芳香草藥改善居室空氣的三伏消暑辦法，可資借鑒。

3.飲食貼膘

      南朝梁宗懔《荊楚歲時記》提到：“六月伏日，并作湯餅，名為辟惡。”《京都風俗志》記載：“伏日，人家有食盛饌異于平日者，謂之貼伏膘?；蛞源巳掌鹩猩岜?，或有煎蘇葉、藿香葉、甘草等湯，于市中舍之，謂之暑湯?！泵耖g還流行“初伏水餃，二伏面條，至三伏則為餅，而佐以雞蛋，謂之貼伏膘。”“頭伏餑餑，二伏面，三伏烙餅攤雞蛋?！?/p>

     三伏苦夏，腸胃功能較差，暑熱耗氣傷津，又需酌情補養(yǎng)，故古人有“伏日食饌異于平日”的提法。但需注意，三伏宜多飲消暑生津的飲料，多食養(yǎng)心氣、益肝氣又易消化的各類面食，不宜大魚大肉、肥甘辛辣重味。麥為五谷之貴，秋種冬長，春秀夏實，具四時中和之氣，皮寒肉溫，功能補中益氣，和五藏，除煩渴。

       三伏時陽氣旺盛、陰氣漸長，是“借天地之氣補養(yǎng)人體陽氣”的好時節(jié)。此時暑氣正盛，金氣畏火熱而伏藏，民眾隱伏少動以避盛暑、納吉福，又可藉自然界陽氣旺盛、人體經(jīng)絡氣血旺盛、病邪伏隱緩解的有利時機，通過敷貼、針灸、推拿、熏蒸、溫浴配合內(nèi)服、食療、導引等中醫(yī)傳統(tǒng)方法，生發(fā)人體陽氣，培本固元，驅除體內(nèi)伏寒，增強抗病能力，減少在秋冬季節(jié)的疾病發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，達到防病治病目的，尤其適合慢性呼吸系統(tǒng)疾病、骨關節(jié)疾病等。

     冬病夏治穴位敷貼法，簡稱“三伏貼”，源自清代名醫(yī)張璐《張氏醫(yī)通》記載的夏月三伏中用“白芥子涂法”，十日一次，如此三次，防治“冷哮”，是最常用的冬病夏治療法，因簡便、安全、療效確切、費用低廉而深受大眾青睞。其治療效果與敷貼藥物的配伍、炮制、制劑工藝，貼治穴位、貼治時間及皮膚反應等具一定關聯(lián)。綜合考慮療效、安全、合理、經(jīng)濟等，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機構，在醫(yī)生指導下，按當?shù)蒯t(yī)政管理部門推廣的標準方案規(guī)范實施。

       三伏貼常規(guī)選穴：大椎、肺俞、心俞、膈俞、膏肓、定喘、中府、膻中等穴（參見北京針灸學會規(guī)范）

      考慮今年五運六氣心脾腎虛、濕氣重，火氣郁以及寒濕、濕熱交織等時令特點，建議酌配膀胱經(jīng)的腎俞、脾俞，關注陰陵泉、足三里、三陰交、涌泉等穴。

     一般敷貼時間為2-4小時，未成年人、皮膚嬌弱者以2小時為宜。同時，查根據(jù)敷貼時的氣候變化和人身體質(zhì)狀態(tài)，酌情調(diào)整三伏貼局部刺激強度，如遇陰雨寒濕天氣可適當延長敷貼時間15-30分鐘左右，遇炎熱暑濕天氣可縮短，體質(zhì)尚可、無過敏者可延長，陽虛體弱、易過敏者需縮短等。

      三伏敷貼的局部皮膚應注意觀察，遇明顯發(fā)紅、起皰、疼痛等不適應及時去除敷貼，并做護膚等相應處理，避免因處理不當引起不必要的皮膚局部感染。

      中醫(yī)講究以平為期，緩緩圖功，過尤不及。三伏敷貼不宜妄自增加局部刺激強度、增多敷貼次數(shù)，不宜多種冬病夏治方法密集采用，過分干預，應按需配置，合理施術。

      中醫(yī)講究因時制宜，但不只重“一時”。冬病夏治調(diào)理是利用夏季炎熱天氣呼應人體陽氣鼓舞的機理，盛夏時令可擇炎暑時施術，不必拘泥庚日，地域亦存差異；上午陽氣鼓動為佳，但不必局限“吉時”。三伏敷貼與子午流注、靈龜八法等針灸取穴法的技術差異明顯。

      此外，辛丑年三伏日常調(diào)理還應注意2點。

苦味清暑忌過度：中國式的標準化不是固定不變，而是“適度適量”，因時因地因人而異。通常根據(jù)暑熱程度、人體素質(zhì)來選擇苦味的食材及烹飪方法。如蓮子芯、苦瓜等適合酷暑時、火熱體質(zhì)者，苦菊、蘆筍等適合暑熱不重、陽虛體質(zhì)者。

祛濕化濁暢去路：濕得暑邪，遏抑陽氣而病。暑濕兼穢，宜芳香之品，如廣藿梗、佩蘭、砂仁、白豆蔻、草果類，酸梅湯可酌加薄荷葉、白豆蔻、草果等解暑祛濕。還可選擇冬瓜排骨湯、蓮藕脊骨湯、薏米綠豆扁豆粥、蓮子枸杞荷葉粥、香菇冬瓜球、青筍鯽魚湯等，清芬養(yǎng)心，健運脾腎，使?jié)駶嵊艋饛暮?、便排出?/p>

      三伏家用可常備藿香正氣水、十滴水、清涼油、花露水、避蛀液等。不耐暑熱、汗多氣短的體弱者，可選生脈飲口服液等護心腦、益氣陰。佩戴中藥辟穢驅蚊香囊也是有助于芳香祛邪。

建議：尋求古人設立“三伏”的初衷！體會中醫(yī)“冬病夏至”的初衷！

（本期文字：中國中醫(yī)科學院基礎所 楊威研究員）