患者為65歲女性，前牙區(qū)磨損，變色，后牙區(qū)多顆缺失，訴全面解決口腔問題，由于患者為退休女文藝愛好者，日常參與樂隊演出，喜愛唱歌表演，希望解決缺失牙的基礎上，前牙區(qū)能夠變得整齊潔白，且對顏色強烈要求如電影明星般的潔白。這位女士對牙科治療比較緊張，希望能夠微創(chuàng)的解決牙齒問題。

15 17 24 25 26 27 45 46 47 缺失，21 41 扭轉，牙體變色，磨損過度，左上后牙區(qū)修復空間不足。

術前全景片

專家點評：大家在患者信息記錄的時候一定要注意患者信息的深度挖掘，本案患者青睞的義齒顏色就屬于患者的特殊需求。希望本年度大家在撰寫案例時也要特別注意術前的醫(yī)患溝通，對患者需求的深入了解，以促進術后滿意度提升。

術前DSD美學分析設計，發(fā)現(xiàn)患者原牙寬高比符合

 后牙區(qū)修復空間不足

術前診斷蠟型制作

后牙區(qū)修復空間不足（2mm）

 治療計劃的確定：

1、14、16、35RCT；

2、由于患者對于口腔診療相當緊張，先行45、46、47微創(chuàng)不翻瓣種植手術，消除患者緊張心理；

3、上頜3-3烤瓷貼面制作，14、16烤瓷全冠修復；

4、15、17、24、25、26、27種植手術，采用埋入式種植，左上需要上頜竇內提升術；

5、抬高咬合，下前牙初預備，根據(jù)診斷蠟型制作樹脂冠，后牙做活動義齒，由于種植體愈合需要四個月，正好利用這段時間讓患者適應咬合，調整咬合。

6、待六個月咬合穩(wěn)定時制作15、17、24、25、26、27、35、36、37、41、42、43、44、45、46、47氧化鋯冠修復；

7、種植冠上安裝完成一個月后復查，再次加力，永久封螺絲孔；

8、跟蹤復查。

專家點評：本案最大的特點就是對患者情緒的考慮，大家在病例中有這樣的溝通過程務必詳細記錄，可以為你的病例增色不少。

45、46、47微創(chuàng)不翻瓣不環(huán)切種植手術，患者術后無任何不適，消除了患者的緊張感，增強了患者的治療信心

術前比色

Mock——up（樹脂貼面），右下種植術后三天開始上頜前牙區(qū)修復

在mock-up上切割、定深，牙體預備

上頜余留天然牙牙體預備后硅橡膠模型，采用雙排齦法：兩條排齦線，分別為00號和0號，一方面是考慮取出完整清晰地齦溝，一方面是考慮隔離，防止輕體遺留在齦溝內。

種植體曲面斷層片

上頜前牙區(qū)貼面完成后，行上頜缺失牙埋入式種植手術

上頜前牙區(qū)貼面完成后，行上頜缺失牙埋入式種植手術，利用活動義齒進行全口咬合重建，下頜臨時樹脂冠加高牙冠，整個咬合抬高過程歷時半年。

兩顆上前牙貼面拆除

下牙牙體預備

取模

為了獲得更為準確的咬合關系，技師特意制作了個性化咬合板

定咬合記錄

面弓轉移

專家點評：醫(yī)生治療環(huán)節(jié)的完整記錄是整個病例不可或缺的部分，完整的病例撰寫不僅應該包括圖片記錄，還應包括醫(yī)生對這些環(huán)節(jié)的考慮（文案性的描寫）。

修復體制作

通透性

紋理

貼面

咬合重建蠟型

上頜架

種植修復體1

 種植修復體2

專家點評：本案另外一個亮點，就是技師通過對義齒的通透性、紋理圖片的展示體現(xiàn)了自己在義齒制作環(huán)節(jié)的成品效果，很多病例中往往只是義齒整體的呈現(xiàn)，而沒有這樣的細節(jié)的體現(xiàn)，其實細節(jié)往往是能體現(xiàn)技師技術的關鍵點，希望大家今年撰寫病例的過程中引起重視。

粘貼面

上牙

側面觀

下牙

 咬合

 術前術后對比1

術前術后對比2

術后14個月復查

此病例主要涉及三方面：

1、 咬合重建 ：本病例垂直距離降低的原因主要為多數(shù)牙缺失導致余留牙長期承受過大牙合力而快速磨耗，從而導致修復間隙不足，需要通過升高垂直距離牙合向開辟修復間隙。咬合重建是一種特殊修復, 是指用修復方法對牙列的咬合狀態(tài)進行改造和重新建立, 包括全牙弓牙合面的再造、頜位的改正、恢復合適的垂直距離、重新建立正常的牙合關系, 使之與顳下頜關節(jié)及咀嚼肌的功能協(xié)調一致, 從而消除因牙合異常而引起的口頜系統(tǒng)紊亂, 使口頜系統(tǒng)恢復正常的生理功能。

2、 美學修復 ：對于美學區(qū)域牙齒的修復，DSD設計方案、診斷飾面（Mock-up）的應用，治療前就能根據(jù)各種牙齒美學參數(shù)進行檢查、分析，再結合患者的主觀要求做出正確的牙齒美學修復設計。嚴格按照設計方案，進行牙體預備和修復體技工制作等，才能獲得理想的修復效果。

3、 種植修復 ：本病例所涉及種植技術主要包括上頜竇內提升以及不翻瓣不環(huán)切種植技術，其中不翻瓣不環(huán)切種植技術有三個關鍵點，第一點散熱的問題，擴孔鉆每次備洞時采用上下提拉法，且在骨內連續(xù)預備不超過三秒，鉆頭每次提出種植窩后大量生理鹽水沖洗種植窩。第二點是軟組織帶入種植窩的問題，也是每次預備后刮匙搔刮種植窩四壁，且大量生理鹽水沖洗。第三點是植體植入深度的問題，術前CBCT精準測量，術中針刺法預估牙槽嵴頂牙齦厚度，最后植體植入后利用牙周探針探查植體頂端與骨壁。