患者姚某，女，64歲。

主訴：頭暈、右側(cè)肢體活動不利6天。

現(xiàn)病史：

• 入院前6天：無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，全身乏力伴行走不穩(wěn)，尚可自行行走，次日出現(xiàn)右側(cè)肢體運動不利，不能自行站立行走。

• 入院前3天：行頭顱MRI示：顱內(nèi)多發(fā)急性梗死，診斷“急住腦梗死”，給予口服阿司匹林等門診常規(guī)治療，癥狀末改善。

• 入院當(dāng)天：患者右側(cè)肢體無力，不能自行站立行走，偶有心慌、腳悶、氣短，查體血壓157/95mmHg。心率74次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，就診于急診入院。

既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病史1年余，最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；高脂血癥病史5年余，未規(guī)律服藥；冠心病史5年余。

體格檢查：神清，輪椅入病房，不能站立；問答切題，言語流利。顱神經(jīng)：除雙耳聽力減退以外，余領(lǐng)神經(jīng)未見異常。

左上肢肌力V級，右上肢及雙下肢肌力IV級；右上肢肌張力偏低，右上肢、雙下肢輕癱試驗（+）；四肢腱反射（++），右側(cè)巴彬斯基征（+）；雙側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替試驗笨拙；雙側(cè)跟膝脛試驗無法完成。雙側(cè)肢體淺、深感覺對稱存在，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）得分4分。

疾病發(fā)展過程：

• 入院48小時：出現(xiàn)鼻出血，量少許，局部壓迫后止血：急查凝血：凝血酶原時間15.3秒（8.8-13.8秒），纖維蛋白原降解產(chǎn)物32.3mg （＜5mg/L），D-二聚體 2405ug（0-300ug/L），立即停用拜阿司匹林（已服用5天）。

• 入院72小時：左下腹疼痛及劍突下胸悶感，心前區(qū)疼痛，TnI 9.960（0-0.03）ng/ml。雙下肢靜脈超聲：可見雙側(cè)脛后靜脈、右側(cè)小腿肌間靜脈血栓。查體：神清，語利，左側(cè)肌力IV級，右上肢肌力0-II級，肌張力減低，右下肢肌力Ⅲ級（NIHSS：8分）。

• 入院80小時：意識障礙，躁動，查體：壓眶反射存在，雙側(cè)瞳孔等大，d=4mm，雙側(cè)直間接對光反射遲鈍，雙側(cè)球結(jié)膜輕度水腫，雙眼向右凝視，右側(cè)肌力同前，左上肢肌力III級，左下肢肌力0級，雙側(cè)巴彬斯基征（+）（格拉斯哥昏迷評分：6分；NIHSS：20分）。頭顱MRI示：右側(cè)大腦半球、左側(cè)額頂枕葉、左側(cè)半卵圓中心、小腦多發(fā)大面積急性或亞急性腦模死，腦干急性或亞急性腦梗死不除外?；颊咴谌朐?4小時，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

圖1：患者顱腦MRI

• 腫瘤標(biāo)志物檢測：CA-125：2622U/ml（0-35）,CEA：＞1000 ng/ml（0-3.4）,CYFRA21-1：9.11ng/ml （0-3.3），此時 D-二聚體 10963ug（0-300ug/L）。