結腸癌肝轉移造成它的原因是什么

山水書閣 2021-07-11

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　　結腸癌是一種發(fā)于結腸部位的消化道惡性腫瘤，對健康是非常大的威脅，而現(xiàn)如今已有許多的結腸癌患者已經(jīng)轉變?yōu)?a target="_blank">結腸癌肝轉移。那么結腸癌肝轉移的病因是什么，結腸癌肝轉移該如何檢查，結腸癌肝轉移的治療方法有哪些呢?下面我們就一起來看看吧。

　　肝臟是結腸癌主要的轉移部位,發(fā)生率高50%發(fā)生肝轉移。結直腸癌肝臟轉移是一個十分復雜的生物學過程,機制尚不完全明了,微轉移是可能的原因之一。

　　從解剖學的角度看,引流結直腸的靜脈血流均匯入門靜脈進入肝臟,肝竇是胃腸道血液回流的部位,對血流的廓清率高,是腫瘤細胞容易著床的臟器;結直腸癌易侵入靜脈,發(fā)生率可高達20%～30%;癌細胞一旦脫落進入血循環(huán),很容易在肝臟形成轉移灶。

　　肝臟是惡性腫瘤常見的轉移器官,據(jù)報道，惡性腫瘤患者40%有肝轉移,而結直腸癌患者肝轉移率高達60%～71%。結直腸癌肝轉移分為同時性肝轉移和異時性肝轉移。前者是指發(fā)現(xiàn)結直腸癌的同時發(fā)現(xiàn)肝轉移,原發(fā)灶與肝轉移灶發(fā)現(xiàn)的間隔< 6個月;結腸癌術后肝轉移,原發(fā)灶與肝轉移發(fā)現(xiàn)間隔> 6個月者為異時性肝轉移,異時性肝轉移約30% ～40%發(fā)生在所謂的根治性切除術后, 80%發(fā)生在術后2 年內。肝轉移是影響結直腸癌預后和長期生存的主要原因。

　　對于結直腸癌患者,醫(yī)生應考慮到肝轉移的可能,進行相關的檢查。術中應常規(guī)探查肝臟,必要時可考慮術中B超檢查。治療后的患者進行隨診,術后1～2年內每3～6個月隨診1次;術后3～5年內每6～12個月隨診1次; 5年后每1～2年隨診1次。

　　隨診項目包括腫瘤標志物的檢測、B超、CT和胸片等。手術患者應定期行結腸鏡檢查、以發(fā)現(xiàn)吻合口及結腸其他部位有無復發(fā)。預防結直腸癌肝轉移的措施:術中應注意無瘤原則、操做時動作要輕柔,避免擠壓腫瘤,可在腫瘤切緣兩側用布帶扎緊;按根治的原則切除腸管和清掃淋巴結,既要達到根治范圍、又要達到徹底的程度;可采用術中門靜脈置管,術后5-FU持續(xù)靜滴化療;依據(jù)病理結果制定合理的術后輔助治療方案并嚴密隨診。

　　對結腸癌肝轉移的癥狀出現(xiàn)后患者應采取積極態(tài)度，可以聯(lián)合D組分進行介入治療或靶向治療，D組分對于抑制癌轉移有很好的效果。

　　約有30%的患者在手術前已有B超或CT無法檢測的陰匿性肝轉移。結腸癌肝轉移灶切除術是安全的，而且是目前有可能提高已經(jīng)轉移患者長期生存率的治療方法。但是只有很少的一部分(10%-20%)適合手術切除，且其中70%術后復發(fā)。

　　據(jù)全球多個外科科嘗試肝轉移灶術后復發(fā)的再行肝切除術統(tǒng)計表明，再次手術也是安全的，并且有著與初手術相似的生存率。如何提高結腸癌肝轉移患者的手術切除率成為各國醫(yī)學醫(yī)生的研究熱點，日本研究發(fā)現(xiàn)，術前服用D組分，可以提高手術成功率。

　　結腸癌肝轉移經(jīng)常發(fā)生于晚期患者中，對患者的治療效果影響也很嚴重，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝轉移就要立刻治療，并且要找出造成肝轉移的病因，防止引起其他的并發(fā)癥。

　　結腸癌肝轉移的癥狀的診斷主要依靠術前檢查和(或)術中探查，以及必要時術中活檢;而異時性肝轉移則主要依靠術后的定期隨訪復查。血清CEA異常升高比臨床發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉移灶要早4～10個月，其陽性率一般可達70%以上，因此每隔2～3個月復查血清CEA是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)、轉移的有效方法。測定膽汁、十二指腸液中的CEA有可能發(fā)現(xiàn)更早的肝轉移癌。目前尚缺乏能取代CEA的新標志物。

　　專家建議治為主，輔以養(yǎng)，所以患者的飲食護理也極其重要，對病人應遵循營養(yǎng)全面，少量多餐的原則。

　　選擇食物的原則

　　高熱量、低脂肪的清淡飲食。注意味道的選擇，如甜、酸等可刺激食欲。還要多吃高維生素的食物。

　　在食補上除選擇一般病人常用的食品外，從中醫(yī)上講，還要多食用些補養(yǎng)肝腎、調理脾胃之品，如橘子、佛手、山楂、黑木耳、蘑菇、赤豆、胡椒、鮮姜、鯫魚、蜂蜜、紅蘿卜、番茄、馬齒莧菜、向日葵子等。

　　結直腸癌肝轉移的手術適應證和時機

　　結直腸癌肝轉移在原發(fā)灶已經(jīng)根治后或在切除的同時作肝部分切除或肝葉切除，對提高肝轉移癌的療效有很大幫助。只要符合以下幾個條件，均應積極行癌腫局部切除。

　　(1)患者一般情況較好，心、肺、肝、腎功能正常;

　　(2)原發(fā)癌已根治切除;

　　(3)轉移癌局限于肝臟的某一葉或肝段，單發(fā)或3個以內結節(jié)，無全身其他部位或腹腔內轉移者。對于在行結、直腸癌手術的同時發(fā)現(xiàn)位于肝邊緣的轉移灶，可同期做肝轉移癌局部不規(guī)則肝葉切除。如切除有困難或肝內有多發(fā)轉移灶者，可行肝動脈結扎加無水乙醇注射或肝動脈插管化療加肝動脈結扎術，術后有可能使腫瘤縮小，從而獲得二期手術機會。

　　近年來也有學者主張分期切除，理由如下。

　　(1)切口暴露困難;

　　(2)除發(fā)現(xiàn)的轉移灶外，可能還有隱匿著的小結節(jié);

　　(3)原發(fā)灶生物學特性未明，不能選擇手術方式;

　　(4)分期切除比同期切除預后好。有研究發(fā)現(xiàn)同期或分期行肝切除術，兩者的平均生存期無顯著差別。因此，同時還是分期切除應視術中情況、原發(fā)灶的范圍等綜合而定，如同期手術可借助術中B超，仔細檢查是否有其他微小病灶，一旦發(fā)現(xiàn)應盡可能一并切除，分期手術應密切隨訪，明確病灶的數(shù)目，手術時機以原發(fā)灶切除后3～6個月為宜。

　　手術方式和范圍

　　肝轉移灶切除可以作楔形、肝段、肝葉和半肝切除，主要根據(jù)病灶部位、數(shù)目和分布而定。一般以不規(guī)則的楔形、肝段或肝葉切除為多，切除邊緣應與腫瘤距離大于1cm，施行右半肝切除時要慎重。

　　結直腸癌肝轉移灶經(jīng)肝動脈插管化療

　　目前認為手術治療結、直腸癌肝轉移是唯一能治愈的手段，但切除率僅10%～15%。對許多不能切除的患者，傳統(tǒng)的全身性化療僅18%～28%有反應，而作區(qū)域性連續(xù)灌注對許多不能切除的患者有效率達53%～85%，部分甚至可獲得二期手術切除的機會。

　　灌注化療的途徑以手術置入輸液泵為佳，化療藥物主要為氟苷(FUDR)，其次為5-氟脲嘧啶(5-FU)和阿霉素。對于結、直腸癌肝轉移灶切除術后的患者，我們也主張置入泵行輔助性化療。為增加肝動脈化療的有效性，我們將FUDR配合甲酰四氫葉酸(CF)使用，其療效比單獨應用FUDR明顯提高。

　　影響肝轉移癌切除預后的因素

　　影響肝轉移癌切除術后生存率的因素很多，主要與以下因素有關。

　　(1)肝轉移的分期，根據(jù)肝癌病損程度，F(xiàn)ortner將其分為三級，Ⅰ級預后較好;

　　(2)肝轉移結節(jié)數(shù)目越少越好，孤立性肝轉移病灶切除的5年生存率可達20%～40%;

　　(3)無瘤間期長者預后好;

　　(4)原發(fā)性生物學特性，Duke B期高于C期，高分化比低分化好;

　　(5)癌胚抗原(CEA)水平，術前CEA水平與預后有關，異常升高者預后差;