肺部結(jié)節(jié)是通過胸部CT檢查出的非正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影，按照陰影大小區(qū)分為微小結(jié)節(jié)（直徑小于5毫米）、小結(jié)節(jié)（5~10毫米），結(jié)節(jié)（直徑10~30毫米）。

研究表明，結(jié)節(jié)越大，惡性風(fēng)險(xiǎn)越高，6毫米以內(nèi)的肺結(jié)節(jié)惡性概率小于1%。按照陰影密度分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性結(jié)節(jié)惡性程度最低，約7%；亞實(shí)性結(jié)節(jié)中純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度中等，約18%；部分實(shí)性結(jié)節(jié)即混合磨玻璃密度與實(shí)性密度的結(jié)節(jié)惡性程度最高，約63%。

中醫(yī)對(duì)于肺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)與西醫(yī)有著不同的理論體系，在防病治病上方法不同，各有優(yōu)勢(shì)。西醫(yī)針對(duì)“癌”體治療：結(jié)節(jié)階段更多是觀察。此病屬于中醫(yī)肺痿，肺痹，痰飲等范疇，中醫(yī)針對(duì)“癌”因治療：扶正祛邪，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，防病防變，使得結(jié)節(jié)可散，癌癥可防。

對(duì)于肺結(jié)節(jié)的防治，中醫(yī)藥有很好的療效，有癥狀辨其證候，無(wú)癥狀調(diào)其體質(zhì)。或針對(duì)整體體質(zhì)狀態(tài)調(diào)理，或針對(duì)早期或超早期肺癌術(shù)后調(diào)理，或針對(duì)由結(jié)節(jié)而產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)調(diào)理等等，以期達(dá)到未病先防，已病防變，愈后防復(fù)的目的。其中，未病態(tài)提倡健康生活，未病先防，非藥物方式護(hù)養(yǎng)；欲病態(tài)提倡辨證辨體，養(yǎng)治結(jié)合，適當(dāng)藥養(yǎng)調(diào)養(yǎng)；已病態(tài)提倡扶正祛邪，已病防變，規(guī)范藥物治療。

非藥物方式調(diào)養(yǎng)包括飲食調(diào)養(yǎng)、藥膳調(diào)養(yǎng)以及中醫(yī)吐納法六字訣、呼吸操、九常運(yùn)動(dòng)（發(fā)常梳、面常搓、鼻常揉、肢常伸、目常運(yùn)、齒常叩、腹常旋、耳常彈、肛常提）等均可調(diào)暢氣血，使氣血調(diào)和，血脈通利，結(jié)滯得散。

藥物調(diào)養(yǎng)方式多樣，病急或病情不穩(wěn)定者可服用湯劑，然肺結(jié)節(jié)屬慢性病程，往往需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物，患者常難堅(jiān)持。因此，可在辨證指導(dǎo)下，在不同狀態(tài)情況下，采用湯藥、膏方等多種劑型交替服用，患者易長(zhǎng)期堅(jiān)持藥養(yǎng)。所謂膏方即是通過特殊工藝把中藥加工成膏狀，類似秋梨膏，量少效高，口感相對(duì)好，服用也很方便。一般來說，臨床上癥狀比較明顯的時(shí)候，可以短期用一些飲片湯藥，相對(duì)穩(wěn)定后，就可以通過膏方調(diào)理，達(dá)到更好的療效。

肺結(jié)節(jié)早、中、晚期各不相同。早期表現(xiàn)為血瘀痰阻，包括咳嗽不暢，痰多胸悶，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔膩，脈弦滑，或是咯痰，氣憋，痰質(zhì)稠粘，納呆便溏，神疲乏力等痰濕蘊(yùn)肺癥狀；中、晚期以陰虛毒熱為主，表現(xiàn)為咳嗽無(wú)痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，口渴，大便干結(jié)等。

對(duì)于對(duì)于咳嗽氣短、口干痰白、四肢末端發(fā)紺之患者，采取以益氣滋陰為主、活血化瘀為輔的治則；對(duì)于肺氣失宣、神疲乏力、舌淡苔薄白的患者者，采取以軟堅(jiān)散結(jié)為主、補(bǔ)肺益氣為輔的治則；對(duì)于腹脹納差、胃脘痞滿、神疲乏力、氣短咳嗽的肺結(jié)節(jié)患者，在臨床上采取以益氣健脾為主、軟堅(jiān)散結(jié)為輔的治則；對(duì)于咳嗽氣短、痰白粘稠、乏力心悸、五心煩熱、四肢不溫、腹脹便溏、下肢浮腫者，則采取以祛瘀散結(jié)為主、補(bǔ)腎健脾為輔之治則。

肺結(jié)節(jié)中醫(yī)辨證分型：

1、氣虛、肺氣失宣：神疲乏力、氣短、輕咳，舌淡苔薄白、脈沉細(xì)或弦緩。

治則：補(bǔ)肺益氣，軟堅(jiān)散結(jié)

2、肺脾兩虛痰熱傷肺：胃脘痞滿，腹脹納差神疲乏力氣短咳嗽、眼紅舌質(zhì)淡苔黃或膩。

治則：健脾益氣，軟堅(jiān)散結(jié)

3、氣陰兩虛血脈瘀阻：咳嗽氣短少許白痰口干、四肢末端發(fā)紺，脈玄細(xì)，舌暗有齒痕，舌紅苔少津或薄白。

治則：益氣滋陰，活血化瘀;

4、脾腎兩虛：乏力、咳嗽氣短，痰白粘稠，盜汗五心煩熱，四肢不溫、腹脹便溏、心悸下肢腫。舌苔薄白齒痕，脈沉細(xì)。

治則：補(bǔ)腎健脾，祛瘀散結(jié)。

中醫(yī)治療肺部結(jié)節(jié)，一方面通過解郁、軟堅(jiān)、散結(jié)、排毒，控制縮小肺結(jié)節(jié)，甚至消失，另一方面改變患者肺的環(huán)境，防止結(jié)節(jié)再次出現(xiàn)。

氣虛血瘀——血府逐瘀湯+補(bǔ)氣藥

氣滯血瘀——血府逐瘀湯

脾虛痰瘀——二陳湯+參苓白術(shù)散

菌類藥物——提升人體免疫力

肺結(jié)節(jié)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病。說白了，就是肺里長(zhǎng)了一個(gè)結(jié)節(jié)，不痛也不癢。

肺結(jié)節(jié)，在中醫(yī)看來是怎么認(rèn)識(shí)的呢？

首先，肺里有了不該有的結(jié)節(jié)，這是實(shí)證。

那這些結(jié)節(jié)的本質(zhì)是什么呢？

在中醫(yī)看來，是瘀血和痰阻這些陰邪。

結(jié)節(jié)不是一天兩天形成的，而是邪氣長(zhǎng)期發(fā)展而來的。

在剛開始的時(shí)候，很可能就是一團(tuán)痰濕在肺里。

肺里有痰濕之后，肺就開始咳嗽往外排痰。

但是你不懂中醫(yī)，沒有正確觀念，以為咳嗽了就要去止咳，于是你用盡各種方法去止咳。

最后你贏了，成功把咳止住了，同時(shí)這團(tuán)痰就徹底留在肺里面了。

痰在肺里面，時(shí)間久了，就會(huì)讓肺臟的氣血流動(dòng)受阻。

慢慢地，血液流通變慢，結(jié)節(jié)就出現(xiàn)了。

當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤老師的驗(yàn)方

黨參15g，生黃芪15g，懷山藥15g，知母15g，玄參15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，丹參9g，三棱10g，莪術(shù)10g。

一般情況下，服用7到10天再去檢查，如果有效再接著服直到結(jié)節(jié)完全消失。

對(duì)這個(gè)方子做個(gè)解讀。

第一梯隊(duì)，用玄參+生龍骨+生牡蠣來軟堅(jiān)散結(jié)。

肺里的結(jié)節(jié)，就是組織板結(jié)了。

所以，首要任務(wù)就是要把這些結(jié)節(jié)打開。

在中藥里面，最擅長(zhǎng)散結(jié)的藥物，便是龍骨和牡蠣。

龍骨和牡蠣用在這里，老劉覺得是整個(gè)方子最妙的地方。

第一，龍骨牡蠣都具有開通之力，用意是把原來的結(jié)節(jié)打開。

第二，龍骨和牡蠣還能收斂元?dú)?，考慮到肺病會(huì)涉及到腎元，所以用龍骨和牡蠣來固腎，這是未病先防的意思。

第三，龍骨和牡蠣還能利痰，肺結(jié)節(jié)的根本原因是痰，這里的龍骨和牡蠣還可以把痰的問題解決了。

第四，龍骨和牡蠣還能夠鎮(zhèn)咳下氣?？紤]到肺結(jié)節(jié)的人會(huì)出現(xiàn)咳嗽，這里也考慮到了。

另外，玄參也是一個(gè)清熱散結(jié)的藥，和龍骨牡蠣一起增強(qiáng)散結(jié)效果。

第二梯隊(duì)，用丹參+三棱+莪術(shù)來活血化瘀。中醫(yī)里的活血化瘀藥有很多，為什么鄧?yán)线x用了這三味藥呢？

我想啊，鄧?yán)弦彩鞘芰嗣駠?guó)名醫(yī)張錫純先生的啟發(fā)。張錫純先生非常善用三棱和莪術(shù)，張錫純先生原話是這么說的：古人都認(rèn)為三棱和莪術(shù)是猛烈之品，不敢用。但是，要將堅(jiān)硬如石的癥瘕結(jié)塊消除，三棱莪術(shù)的開破之性能建奇功。至于說它們過于猛烈，張錫純先生說，自己的經(jīng)驗(yàn)得出來，跟其他的理氣活血藥沒有明顯差別。

所以，張錫純先生針對(duì)瘀血包塊，像腫瘤肌瘤這類，張錫純先生最喜歡用的就是三棱和莪術(shù)。

只有三棱和莪術(shù)才能把堅(jiān)硬如石的結(jié)節(jié)慢慢消掉。

第三梯隊(duì)，用黨參+山藥+黃芪+知母來補(bǔ)益脾肺。在第一第二梯隊(duì)把結(jié)節(jié)打開，把肺里的瘀血消掉，這些都是祛邪排邪。中醫(yī)一直在強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，如果正氣不足哪里有能量來驅(qū)趕邪氣呢？ 所以，一定要加強(qiáng)扶正氣，只有把正氣補(bǔ)足了才有力量來攻打邪氣。在這里用黨參+山藥+黃芪都是補(bǔ)脾肺之氣的，為什么要補(bǔ)脾呢？ 因?yàn)槠⑼潦欠谓鸬膵寢?，脾土好了肺金就?huì)跟著旺。

那為什么要加知母呢？ 知母是一個(gè)陰柔的藥，是用來滋陰的。

這個(gè)問題啊，實(shí)際上也是張錫純先生的經(jīng)驗(yàn)。張錫純先生在用黃芪的時(shí)候，最喜歡搭配上知母。

一味黃芪偏于溫燥，配上陰柔的知母，就把黃芪的躁性去掉了。這也是一個(gè)陰陽(yáng)配，男女搭配干活不累，是同樣的意思。

氣虛痰瘀痹阻脈絡(luò)！澤漆湯治療肺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)

肺結(jié)節(jié)是直徑小于3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。本病具有病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)缺乏特異性的特點(diǎn)。西醫(yī)治療以定期隨訪為主，難以從根本上消除結(jié)節(jié)、改善患者臨床癥狀及焦慮情緒。

肺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“痰核”“肺積”“積聚”等范疇?！峨s病源流犀燭》記載：“痞者，閉也，痞必有塊，塊則有形，總在皮里膜外，其原皆由傷于飲食，脾胃虧損，抑且邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！逼湔J(rèn)為本病多由氣虛痰瘀痹阻脈絡(luò)所致。

澤漆湯首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》，書中記載：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。”澤漆湯由澤漆、人參、桂枝、半夏、黃芩、甘草、生姜、白前、紫參組成。張仲景敘述本方證極簡(jiǎn)，證述雖簡(jiǎn)，但值得探究，臨床上運(yùn)用得當(dāng)可大放異彩。結(jié)合《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛”說明脈沉當(dāng)責(zé)之于水飲內(nèi)停，正氣虧虛。張杰根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)化氣，陰成形”理論，認(rèn)為肺結(jié)節(jié)多由脾肺陽(yáng)氣不足，痰濁瘀血積聚導(dǎo)致，常用澤漆湯加減治療，屢有應(yīng)驗(yàn)。

某患者，女，58歲，2020年8月12日初診。主訴咽癢咳嗽，查胸部CT提示：左肺下葉兩枚小結(jié)節(jié)，大小約6.9×5.5毫米、4.9×4.0毫米。舌苔薄黃，舌紅，脈沉。西醫(yī)診斷：肺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬水飲內(nèi)停，痰瘀積肺。處方：澤漆30克，石見穿20克，紫菀30克，姜半夏20克，黃芩15克，丹參30克，生黃芪30克，桂枝20克，茯苓30克，前胡20克，黑玄參30克，浙貝15克，夏枯草30克，干姜10克，金蕎麥15克，貓爪草15克，薏苡仁30克。14劑，每日1劑，水煎服，早中晚溫服。二診時(shí)咳嗽依然，前方加炙麻黃10克、杏仁10克、蟬衣10克、僵蠶10克、白前20克。14劑，服法同前。三診時(shí)諸癥皆輕，復(fù)查胸部CT提示原左肺結(jié)節(jié)已消失。訴仍有胸悶，處方：炙麻黃10克，杏仁10克，干姜10克，細(xì)辛5克，五味子10克，澤漆30克，黃芩15克，姜半夏15克，石見穿20克，紫菀30克，白前20克，紅參6克，生黃芪30克，炒白術(shù)15克，桂枝15克。14劑，服法同前。藥后諸癥消失。

本案患者正氣不足，水飲內(nèi)停，氣機(jī)逆亂，上迫于肺，故見咽癢咳嗽；痰飲內(nèi)停，血脈運(yùn)行受阻成瘀，痰瘀互結(jié)，故見有形結(jié)節(jié)積聚于肺；舌紅，舌苔薄黃，脈沉為水飲內(nèi)停、飲郁化熱之征。方中澤漆為君，味辛、苦，微寒，瀉肺降氣行水，消痰止咳而略具補(bǔ)性；桂枝、干姜通陽(yáng)溫化水氣；紫菀、前胡、姜半夏降逆止咳、祛痰化飲；石見穿、丹參活血化瘀、散結(jié)消積；生黃芪、茯苓、薏苡仁益氣健脾滲濕；黃芩清肺，除水飲郁生之熱；黑玄參、浙貝、夏枯草、金蕎麥、貓爪草清熱祛瘀、化痰散結(jié)。諸藥合用，正中病所。

肺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)“積證”范疇，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》曰“積者，臟病也，終不移”，言明肺結(jié)節(jié)病在臟、在血分、病位深、治療難?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云：“若五臟元真通暢，人即安和。”中醫(yī)認(rèn)為肺朝百脈、行氣治節(jié)，肺既積，則五臟元真亦不通暢?，F(xiàn)從通暢元真法角度探討肺結(jié)節(jié)的辨治。

“元真通暢”含義

“五臟元真通暢”為“人即安和”的先決條件，而“元真不通暢”為雜病之總病機(jī)，“通暢元真”乃雜病總治則?！霸嫱〞场币辉~首見于《金匱要略》，為生命物質(zhì)充?；蛑芰鳠o(wú)阻、生理功能正常、抗病能力強(qiáng)盛的狀態(tài)。

何謂“元真”

若論“元?dú)狻保?dāng)求之于《難經(jīng)》，其首先將“元（原）氣”引入中醫(yī)學(xué)，如《難經(jīng)·三十六難》言：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也。”提出了元?dú)庵从谀I臟，與命門相系；又《難經(jīng)·十四難》曰：“人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元?dú)?，故知不死?！毖悦髟獨(dú)馐侨梭w最根本的生命物質(zhì)，為脈氣之源。元?dú)馍砉δ艿陌l(fā)揮離不開三焦，其輔助三焦之氣運(yùn)行，又借此輸布于各臟腑，正如《難經(jīng)·六十六難》：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》中雖無(wú)“元?dú)狻币辉~，卻有關(guān)于“真”和“真氣”的論述，《素問·六元正紀(jì)大論》提出“食歲谷以全真氣”即先天真氣有賴于后天脾胃谷氣之給養(yǎng)。真氣散布臟腑，從而化為具有各臟腑特定功能的臟腑之氣，正如《素問·平人氣象論》曰：“臟真散于肝，肝臟筋膜之氣也……臟真通于心，心藏血脈之氣也?！贝恕芭K真”并非本屬于肝、心，而是源于他臟的物質(zhì)?！墩f文解字》中解釋為“仙人變形而登天”，道家也將“先天腎氣”稱為“真一之氣”，故“真”應(yīng)指先天腎氣。因此“臟真”即為源于腎臟的真氣，因其散布于五臟六腑，推動(dòng)臟腑功能正常運(yùn)行，因此可引申為臟腑正氣，具體而言可以是各臟腑生成與運(yùn)行的氣血津液等物質(zhì)。

“元?dú)狻迸c“真氣”推動(dòng)人體的生長(zhǎng)和發(fā)育，溫煦和激發(fā)各臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，故可視“元真”為人體一切正氣，后世醫(yī)家鑒于二者的來源和功能相似，故將元?dú)夂驼鏆饪闯墒钱惷w的一種物質(zhì)。

何謂“通暢”

“通暢”二字往往作為互文看待，意為通達(dá)無(wú)阻，但二字雖意義相近，卻有程度上的區(qū)別，“通”尚言局部，而“暢”之范圍更為廣大?！皶场痹谀承┱Z(yǔ)境下還可表達(dá)為充實(shí)之意，如《諸病源候論》：“夫渴利病后，榮衛(wèi)虛損，臟腑之氣未和，故各須宣暢也?！被枷?、下利病后，人體營(yíng)衛(wèi)俱虛，應(yīng)補(bǔ)其虛，以調(diào)和臟腑，故而此處“暢”應(yīng)為補(bǔ)充、充暢之意。

“元真通暢”有賴于三焦通道功能的發(fā)揮，唐宗?！督饏T要略淺注補(bǔ)正》謂：“通暢二字，蓋指腠理而言，謂無(wú)阻礙，即安和也。若有疢難，皆腠理不通暢之故，遂為指出三條路……指出三焦腠理為臟腑往來之道路，已括盡全書之病機(jī)矣?！迸K腑的元真通暢是借助三焦腠理之道路而實(shí)現(xiàn)的，若此道路不通，則五臟元真不通，人體臟腑氣血亦不通，不通則多病，千般疢難即接踵而至。

肺結(jié)節(jié)病因

內(nèi)因

《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。”邪氣不遇元真之虛則不能客人形，張仲景亦言“經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也”，由于元真不足而經(jīng)絡(luò)受邪，傳入內(nèi)臟，又影響臟腑元真正常運(yùn)行，形成惡性循環(huán)。《諸病源候論》云：“積者，臟病也，陰氣所生也；聚者，腑病也，陽(yáng)氣所成也。虛勞之人，陰陽(yáng)傷損，血?dú)饽凉?，不能宣通?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也?！笨梢姺畏e之病可由陰陽(yáng)虛損，以致氣血化生乏源，乃至氣無(wú)力鼓動(dòng)血行，血虛不運(yùn)而氣亦不通，氣血津液凝滯化為積。若肺之經(jīng)絡(luò)元真不通暢，則邪氣入而無(wú)所御，與氣血痰瘀搏結(jié)而成本虛標(biāo)實(shí)之證。

外因

肺結(jié)節(jié)病因責(zé)之于外者，不離于六淫之邪外中于經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血津液以致元真不通暢而成有形之邪，其病因與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)炎癥感染所致肺結(jié)節(jié)相似，張仲景言：“四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”，外邪首先侵犯皮膚肌表毛竅，令氣血津液不和，經(jīng)絡(luò)不通，故而外在之六淫亦可影響元真通暢。又《金匱翼》云：“積聚之病，非獨(dú)痰食氣血，即風(fēng)寒外感，亦能成之。然痰食氣血，非得風(fēng)寒，未必成積。風(fēng)寒之邪，不遇痰食氣血，亦未必成積?！笨梢娪肉匾曂飧信c內(nèi)傷相因?yàn)榉e。肺合皮毛易感外邪，以致肺臟經(jīng)絡(luò)不通，一者元真不達(dá)，肺失濡養(yǎng)，無(wú)力抗邪；再者氣血元真不通，凝滯為積，故而臨床又當(dāng)謹(jǐn)察肺結(jié)節(jié)虛實(shí)兩端的轉(zhuǎn)換與夾雜。

不內(nèi)外因

張仲景還提出了影響元真通暢的不內(nèi)外因，即“房室、金刃、蟲獸所傷”，房事內(nèi)傷腎之元真，金刃外傷而留瘀血，蟲獸之毒亦可內(nèi)耗元真。《外科正宗》云：“又有不內(nèi)外因……其病得之于饑飽勞役、喜怒不常、飲食者冷熱不調(diào)、動(dòng)作者勤勞不惜，以致臟腑不和，營(yíng)衛(wèi)不順，脾胃受傷，經(jīng)絡(luò)凝滯……其為病多生于膜外肉里肌膚之間，似瘰疬、痰注、氣痞、癭瘤之屬?！背渴摇⒔鹑?、蟲獸所傷外，飲食勞倦傷脾而元真不得后天谷氣充養(yǎng)，情志內(nèi)傷而臟真郁結(jié)，亦可致臟腑經(jīng)絡(luò)元真不通暢。其傷及肺者，久則成肺積。若肺有宿痰、積食、滯氣、瘀血或偶感外邪者，更易發(fā)為肺積之疾，臨證應(yīng)當(dāng)明辨三因，確定治療之法。

治肺結(jié)節(jié)四法

以通暢元真之法指導(dǎo)肺結(jié)節(jié)病的預(yù)防，可參考《金匱要略》“養(yǎng)慎”之法：一者，謹(jǐn)避外邪，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，以防外感六淫而成肺積發(fā)病之誘因；二者，若已外感，尚未入里，當(dāng)及時(shí)醫(yī)治，以防遷延日久傷及肺元真之氣而成肺積；三者，若肺結(jié)節(jié)病初發(fā)，體積尚小，可配合導(dǎo)引吐納及針刺艾灸肺俞等穴位，通暢初塞之元真；四者，房事起居有常，勿妄耗肝腎精血，以防肺之下源不濟(jì)；五者，服食有節(jié)，勿過冷過熱及過嗜五味，以順脾胃沖和之德，使肺之中源不息；六者，喜怒有度，情志得舒，則身體氣機(jī)通暢，肺氣亦無(wú)逆亂。如此，則三焦臟腑元真充暢不乏，通行無(wú)阻，內(nèi)外皆無(wú)由成肺積之疾。

《醫(yī)學(xué)正傳》述：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！笨梢娡ǚㄖ畯V。肺結(jié)節(jié)病之成亦不外不通則痛與不榮則痛之病機(jī)。此病雖在血分，但并非徑治其血?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》有“經(jīng)為血，血不利則為水”之論。反之，水（濕、飲、痰）不利也為血（血虛或血瘀）或?yàn)闅猓馓?、氣滯）。故治濕、治氣也可達(dá)治血之目的。值得注意的是，以通暢元真之法治療某些痛癥時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇的情況，為元真將通之象，不必驚疑。

通暢肺氣

通暢肺氣可分為通達(dá)肺氣與充暢肺氣兩法，通達(dá)是于氣郁實(shí)邪而當(dāng)行氣散結(jié)，充暢是于肺氣虛滯而當(dāng)補(bǔ)氣消積，正如《醫(yī)碥》云：“邪氣初客，積聚未堅(jiān)，宜直消之，而后和之……更有虛人患積，必先補(bǔ)其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積?！薄督饏T翼》載一切積聚實(shí)者可用大七氣湯破氣散結(jié)，屬肺積者名息賁，可加桑皮、杏仁、半夏，其病因?qū)俑螝庥艚Y(jié)者，或可加逍遙散疏肝行氣。肺積屬氣虛者，可從元真的先天與后天論治，后天脾氣虛治以香砂六君子湯或參苓白術(shù)散，先天腎氣虛治以腎氣丸，酌加生龍牡、海藻等藥物軟堅(jiān)散結(jié)。

通暢肺血

通暢肺血亦可分為活血與補(bǔ)血兩端，其偏實(shí)為血瘀成積者，可用血府逐瘀湯或千金葦莖湯加減；其偏血虛不榮成積者，可用桃紅四物湯加減；若其證虛實(shí)夾雜者，可選用鱉甲煎丸加減。需要注意的是《靈樞·百病始生》云：“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而成積矣?！别鲅c痰飲往往互相搏結(jié)為積，此時(shí)可在應(yīng)用活血補(bǔ)血方的基礎(chǔ)上，適加白術(shù)、半夏、天南星等燥濕化痰之品。

通暢肺陽(yáng)

肺積證可由于陽(yáng)氣虛損而陰氣偏甚，致肺脈絡(luò)之中血、氣等元真物質(zhì)不通暢，求其本應(yīng)當(dāng)通暢肺陽(yáng)，癥狀表現(xiàn)偏實(shí)者痰氣互結(jié)，可選用枳實(shí)薤白桂枝湯；虛者可宗《醫(yī)學(xué)入門》“積聚、癥瘕、痞滿，皆屬太陰濕土之氣”之說，選用人參湯（即理中湯）；虛實(shí)夾雜者，可選用半夏瀉心湯，酌加三棱、莪術(shù)、生龍牡等散結(jié)之藥。

通暢肺陰

《丹溪心法》云：“凡人身上中下成塊者，多是痰。”又云：“痰夾瘀血，形成窼囊（涵蓋肺結(jié)節(jié)、肺結(jié)核等?。??！苯蛞猴嬎Ａ舳商碉?，若痰與血結(jié)則更易成肺積之陰實(shí)證，《金匱要略》中亦有通暢肺部之痰血的澤漆湯，可視其寒熱加溫膽湯或三子養(yǎng)親湯。肺結(jié)節(jié)病亦有屬于陰虛者，患者素體陰虛內(nèi)熱，蒸郁津液而成痰濁，積聚于肺，臨床可視其癥狀，辨證屬肺陰虛者可使用麥門冬湯或沙參麥冬湯，肝腎陰虛者用一貫煎，肺腎陰虛者可用麥味地黃丸等以充暢肺之元陰。

揉胸法治療肺結(jié)節(jié)。

艾灸治療肺結(jié)節(jié)。