（一）平肝息風

中風病之風邪，至金元時代始確立為內(nèi)風，此可謂中風病病因病機學(xué)說上的一大轉(zhuǎn)折。內(nèi)風的產(chǎn)生與肝密切相關(guān)，如《素問·至真要大論》載：“諸風掉眩，皆屬于肝。”中風病急性期多有肝陽風動的表現(xiàn)，臨床可見突然昏仆或頭暈?zāi)垦?，肢體強痙拘急，甚則抽搐，舌顫，脈弦等。見此癥狀，王教授每以平肝息風之法見效。常用方有羚角鉤藤湯、羚羊角湯、鎮(zhèn)肝息風湯、天麻鉤藤飲等。其研制的中成藥中風龜羚熄風膠囊，也是這一治法的體現(xiàn)。該方由羚羊角粉、龜甲、鉤藤等組成，其中羚羊角粉性寒，善入肝，有良好的平肝息風作用；龜甲可潛降肝陽而息內(nèi)風；鉤藤有和緩的降壓作用；羚羊角粉入湯劑時，用1.5～2.0g（沖服），效果更佳。另外，蟲類藥物如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等皆是常用藥物。

（二）通腑排毒

中風病急性期由于臟腑功能失調(diào)，中焦氣機紊亂，痰熱互結(jié)，消灼津液，而出現(xiàn)便干、便秘癥狀。若腑氣不通，濁邪上犯，蒙閉清竅則可見神識昏蒙，使病情加重。故王教授認為，正確掌握或運用通腑法是治療本證的關(guān)鍵。通腑瀉下，一可通暢腑氣，祛瘀達絡(luò)，敷布氣血，使半身不遂等癥狀好轉(zhuǎn)；二可清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，氣血逆亂得以糾正，達防閉防脫之目的；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。并且王教授認為，對于中風病急重癥，只要患者不是極虛欲脫，通腑攻下皆可用之，且宜早不宜遲。若腹脹便秘、脈實者，更是必用之征。提倡通腑攻下法可作為中風治療之常規(guī)大法。王師常以承氣湯類及其創(chuàng)制的中風星蔞通腑膠囊治療該證，往往效如桴鼓。該方由大黃、膽南星、瓜蔞等組成，其中大黃瀉下通便，且能活血祛瘀；配合膽南星、瓜蔞化痰潤腸，共同完成通腑瀉下的作用。該方與承氣湯類相比，通腑而不傷正，且兼有化痰祛瘀作用，臨證可大膽使用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中風病急性期胃腸蠕動受到抑制，腸內(nèi)容物積留，腸源性內(nèi)毒素大量被吸收，從而加劇了腦循環(huán)障礙。通腑法可以排出積于腸中的代謝廢物，改善血液循環(huán)，有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，能夠起到排毒護腦的作用。

（三）清熱化痰

中風病常由肝郁化火，爍津成痰，竄擾經(jīng)脈而產(chǎn)生。在神昏、半身不遂的同時，多有發(fā)熱、鼻鼾痰鳴、舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)等。元·朱丹溪在《丹溪心法》中曾謂：“半身不遂，大率多痰……在右屬痰有熱，并氣虛。左以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁，上以二陳湯四君子等湯加竹瀝、姜汁?！蓖踅淌谥委熤酗L病，時時不忘清熱化痰之法，常以滌痰湯、導(dǎo)痰湯、解語丹等辨證用之。其研制的中風皂貝化痰膠囊也是針對中風痰熱證而設(shè)，該方由豬牙皂、川貝母、膽南星等組成，其中豬牙皂能祛頑痰、通竅開閉；川貝母、膽南星清熱化痰、息風定驚，全方共奏清熱化痰、醒神護腦之功。另外，鮮竹瀝、天竺黃也是常用藥物。

（四）活血化瘀

中風病病位在腦絡(luò)，缺血性中風與出血性中風的區(qū)別：血瘀阻塞腦絡(luò)或絡(luò)破血溢成瘀之不同?？梢婐鲅谥酗L病的病機上占有十分重要的地位。活血化瘀可以清除瘀血，恢復(fù)受損部位的血液供應(yīng)。明·李中梓《醫(yī)宗必讀》云：“治風先治血，血行風自滅?！惫释踅淌谡J為，活血化瘀之法應(yīng)貫徹中風病治療之始終，但同時強調(diào)，中風患者多為老年人，陰陽偏衰，調(diào)攝氣血功能低下，而活血化瘀之品性多溫燥，具有耗血動血之弊，若不求配伍，一味攻伐，則極易導(dǎo)致出血。故中風病患者用活血化瘀藥宜適量，尤其當病情好轉(zhuǎn)時要調(diào)整活血藥物在處方中的比例，用藥一段時間，活血藥應(yīng)遞減，每方中可保留1～2味以鞏固療效。王教授常用之品有水蛭、丹參、川芎、桃仁、紅花等，該類藥物經(jīng)大量的臨床與實驗研究，均證實對改善腦循環(huán)，增加腦部血流量具有肯定療效。中風后肌張力大多偏高，筋脈拘急，屈伸不利，即所謂硬癱。王教授常在活血化瘀基礎(chǔ)上，加用具有舒筋活絡(luò)作用之藤類藥物，如雞血藤、忍冬藤、絡(luò)石藤、鉤藤、伸筋草等。如此配伍對緩解患者肢體僵硬、攣縮等效果良好。

（五）益氣通絡(luò)

氣與血在生理功能上密切相關(guān)，“氣為血之帥”，氣能行血，氣之推動作用是血液循行的動力。年老體弱或久病氣血虧損，元氣耗傷，腦脈失養(yǎng)；氣虛而滯，運血無力，血流不暢，則腦絡(luò)痹阻不通。故對中風病之氣滯血瘀證，益氣通絡(luò)法最為有效。補陽還五湯與自制藥中風參芪通絡(luò)膠囊為王教授常用之方。后者由西洋參、黃芪、金錢白花蛇等藥物組成。方中金錢白花蛇善通經(jīng)活絡(luò)與補氣之西洋參、黃芪相伍，通絡(luò)之力更猛；黃芪，味甘，微溫，補氣升陽，益衛(wèi)固表，且能利水消腫。有學(xué)者認為，黃芪甘溫純陽，用量過大可助陽生熱，且有升壓之弊，臨證往往不敢大膽應(yīng)用。而王教授認為，王清任所創(chuàng)之補陽還五湯，生黃芪用至四兩（125g），且“至微效時舊服兩劑”，日用至八兩（250g）。關(guān)鍵在于辨證準確，用法得當。病初，王教授常以30g起用，如患者無訴不適，每周加30g，如此可增至120g?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有增強機體免疫功能、抗衰老、保肝及降壓作用。大劑量補氣藥加微量活血藥是王師治療該證的特色。

（六）填精補髓

中風病多見于老年人，因年老腎虛精虧，腦髓失養(yǎng)，髓脈空虛則血流不暢，而致腦脈瘀滯不通?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗份d：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！睆呐R床上講，老年中風病患者大多合并有腦萎縮，多次中風后常有癡呆表現(xiàn)，可見髓虧瘀阻也是中風病的主要病因病機所在。王教授治療該證常以自制藥中風七蟲益髓膠囊取效。方由全蝎、蜈蚣、益智仁、枸杞子等組成，其中的蟲類藥皆為血肉有情之品，兼具填精補髓和祛瘀生新雙重作用，配合補腎固精之益智仁和補肝腎、益精血之枸杞子等，對于中風病之髓虧瘀阻證效果良好。尤其對后遺癥患者可長期服用，并能有效防止復(fù)發(fā)，而且對于血管性癡呆患者也有明顯療效。

（七）健脾利濕

中風病患者癱瘓側(cè)肢體均有不同程度的腫脹，如《素問·至真要大論》載：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/strong>一方面，是由于患者病前過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內(nèi)生，壅滯經(jīng)脈，表現(xiàn)為脾虛濕盛體質(zhì)；另一方面，中風后風痰瘀血痹阻腦脈，肢體經(jīng)脈不利，水濕停滯。脾主肌肉四肢，主運化水濕，王師治療此類患者多重用健脾利濕之品，如白術(shù)、茯苓、薏苡仁、澤瀉等。其中薏苡仁不僅能健脾利濕，還能舒筋脈，緩和攣急。對于肢體腫脹伴拘急之癥狀尤其適用。澤瀉一味，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其具有降壓、降血糖、降血脂及抗脂肪肝等作用，對于高血壓、糖尿病、高血脂及脂肪肝患者具有良好效果，且“利水而不傷陰”，還能減輕體重，王教授常用30～40g。

（八）養(yǎng)心安神

中風后抑郁、煩躁、易激動等情緒改變是目前研究的熱點。人體的情志活動與臟腑氣血有著密切的關(guān)系，情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血。中風后，人體氣血在虧虛的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)郁滯不通，周流受阻，內(nèi)在臟腑氣血的這種變化必然會導(dǎo)致情志的改變，如《靈樞·本神》載：“肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休。”臨床上，有些患者表現(xiàn)為心悸膽怯，失眠多夢，怕出意外，怕見人；有些患者則表現(xiàn)為悲觀失望，對自己的病情治療失去信心；有些則表現(xiàn)為過分在意自己的病情，反復(fù)奔波、咨詢，影響了正常生活。對于這些情況，王教授常選用養(yǎng)心安神之品，如酸棗仁、柏子仁、遠志、首烏藤等。另外，如龍骨、琥珀、珍珠粉等重鎮(zhèn)安神藥亦可辨證選用，每獲良效，其中珍珠粉還具有平肝潛陽作用。

（九）醒腦開竅

中風病的發(fā)生主要是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦?？梢娖洳∽儾课辉谀X，如《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府?！?/strong>明·李時珍《本草綱目·辛夷》也強調(diào)：“腦為元神之府?！?/strong>腦絡(luò)受損，清竅失用，則神志昏憒，肢體不遂，甚則不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，二便不通。每遇此證王教授不忘醒腦開竅之法，常以安宮牛黃丸、清開靈膠囊等鼻飼，或醒腦靜注射液、清開靈注射液靜脈滴注，并配合針刺人中、合谷等穴位。另外，如牛黃、麝香、石菖蒲等也是常用之藥。但王教授常提醒，開竅走散之品只可暫用，不可久服，尤其是大汗亡陽、元氣欲脫之中風脫證，更要慎用或禁用。唯石菖蒲一味，開竅寧神，化濕和胃，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘不迷惑，延年?！惫士删梅o礙。

（十）回陽固脫

中風后如見昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，脈沉欲絕，乃為五臟真陽散脫于外之危候，此時是搶救患者生命的關(guān)鍵時機，應(yīng)引起高度重視。王教授常以參附湯鼻飼，或參附注射液靜脈滴注。方中人參大補元氣；附子溫腎壯陽，二藥合用共奏益氣回陽固脫之功。若汗出不止者，加山茱萸、龍骨、牡蠣以斂汗固脫。另外，如鹿角膠、補骨脂、杜仲、菟絲子也是常用之品。同時，王教授十分強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療的重要性，此時西醫(yī)的一些搶救治療手段應(yīng)盡快實施。如氣管插管、氣管切開、多參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機的應(yīng)用及某些升壓、強心藥物都對維持和延長生命，爭取恢復(fù)機會具有積極意義。中風病病機復(fù)雜，變化多端，不僅有閉證、脫證之分，出血、缺血之別，還有陽閉與陰閉、內(nèi)風與外風及相互兼見之說，絕非一法一方所能獨全。故以上治療中風十法，王教授臨證之時并非單獨應(yīng)用，而是相互配合，相互補充，或一法為主，多法聯(lián)用。如平肝息風合清熱化痰、通腑排毒兼醒腦開竅、益氣通絡(luò)兼活血化瘀等。另外，王教授十分強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練，主張在急性期治療的同時，只要患者的生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，應(yīng)及早進行語言及肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。綜上所述，中風病的治療是一個復(fù)雜的過程，王教授主張在總的治療原則指導(dǎo)下，針對患者的不同病情，制訂出適當?shù)膫€體化治療方案。同時應(yīng)始終堅持綜合治療，只要對病情有利，中藥、西藥、針灸、按摩、心理治療等都可用之，這樣才能使患者盡快恢復(fù)健康。