?郝洪江

從“五行學(xué)說”來看，肝脾之間存在“相克”的正常關(guān)系，即所謂“木克土”。這種“木克土”是生理性制約的正常關(guān)系，不發(fā)生任何病理反應(yīng)和表現(xiàn)，可稱為生理上的“木克土”。

病理上的“木克土”，即所謂“相乘”。它反映病理變化和表現(xiàn)，人們習(xí)慣上也稱為“木克土”。

在五行上肝膽都屬木，且相為表里；脾胃皆屬土，亦互為表里。在正常情況下，肝主升而膽主降。脾的升清作用必賴以肝木升發(fā)之氣的制約，而胃的降濁作用必賴以膽木的下降之氣的制約，這樣才能“升降調(diào)和”。若肝膽之氣失調(diào)，則能影響脾或胃而發(fā)病。這類疾病，一般都稱為“木克土”。肝木太旺則克脾土，而膽木太旺克胃土，其克又有“太過”與“不及”之分，也就是說，肝膽之氣的“太過”與“不及”，均能影響脾胃的運(yùn)化功能。如肝氣郁結(jié)、肝氣橫逆皆能影響到脾，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。如“四逆散”證、“逍遙散”證的脘脅不舒，抑郁不樂，善太息、飲食不香等是“肝氣郁結(jié)”所致。其“郁結(jié)”即是肝氣不及。而“痛瀉要方”證的腹、泄瀉、腸鳴等就是“肝氣橫逆”乘克脾上的表現(xiàn)。橫逆者，肝氣太過也。又如“溫膽湯”證的脘痛、嘈雜、泛酸，甚至嘔吐酸苦、睡眠不安等，一般稱為“膽胃不和”，其實(shí)是由于“膽熱太過”影響了脾胃?！皽啬憽闭?，以竹茹，枳殼清其膽熱，二陳和其胃氣?！澳憵庥艚Y(jié)”也能影響到脾胃，如患黃疸病膽汁不能正常排泄，膽汁溢于皮膚，因而出現(xiàn)納呆、厭油膩、大便秘結(jié)等。“茵陳蒿湯”用茵陳疏利膽道，大黃降其胃氣，就是此意。

在木克(乘)土的見證中，首先必須分清肝木乘土的主從，一種是由肝氣橫逆而乘克脾土；另一種由脾虛而招致的肝木來克。前人有“實(shí)則乘其所勝或反悔共所不勝，虛則所勝乘之或不勝反侮之”之訓(xùn)。因此，在臨末上非辨明主從不可。“木乘土”之證，有的是由“肝實(shí)”而乘脾土，其主要矛盾在“肝實(shí)”，有的是因?yàn)椤捌⑻摗倍兄赂文緛砜?，其主要矛盾在“脾虛”?/span>

由“肝實(shí)”而致木克(乘)土之證，其脾未必即虛，而由“脾虛”所致者，其肝木未必橫逆。因此，在治療中應(yīng)用“扶土抑木”法時，“扶土”和“抑木”應(yīng)各有所偏重。如以“肝實(shí)”為主者，其治應(yīng)重在“抑木”而佐以“扶土”，若以“脾虛”為主者，則應(yīng)重在“扶土”而佐以“抑木”，所以，一般統(tǒng)稱為“扶土抑木”是不夠確切的。

“抑木扶土”的代表方劑可謂劉草窗的“痛瀉要方”。方由防風(fēng)、白芍、陳皮、白術(shù)四藥組成。其中防風(fēng)、白芍?jǐn)扛?，陳皮則理脾胃之氣，這三味藥均無“扶土”的作用?！胺鐾痢敝幹挥邪仔g(shù)一味，從這個配伍來看，可知此方是以“抑木”為主的方劑。從其主治的腹痛、泄瀉、病則欲便、便則痛減、腸鳴、脈弦見于右關(guān)等來看，都是一派肝氣橫逆乘克脾土的表現(xiàn)，土受害是很明顯的，但并無虛證，因此，該方是以“抑木”為主。因?yàn)楦螌?shí)乘脾，最后可能導(dǎo)致脾虛，故佐以健脾祛濕的“白術(shù)”，以防脾虛發(fā)生。

如由于“脾虛”而招致“肝木”來克的“木克土”，使用“痛瀉藥方”就不適宜了，而應(yīng)以“扶土抑木”的黃芪建中湯為宜。方中以黃芪、甘草、大棗、桂枝、飴糖補(bǔ)牌建中，而佐以抑?jǐn)扛螝獾陌咨?，正符合“扶土”為主，佐以“抑木”的原則。所以，在臨床上對“木克士”的辨治要慎重從事。

——《北方醫(yī)話》