吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

1 高血壓（胃火熾盛證）——清胃瀉火法——大黃黃連瀉心湯

臨床表現(xiàn)：此證多見于 2、3 級高血壓患者或高血壓危象患者。此類高血壓患者臨床多表現(xiàn)為:頭痛,心煩,口渴,面部潮紅,牙齦腫痛,食后胃部堵塞感,按之不痛,還可見反酸燒心,舌紅苔黃,關(guān)脈浮。病機(jī)當(dāng)為胃中邪火,上攻頭面,辨為胃火熾盛證,治療當(dāng)清胃瀉火,常用大黃黃連瀉心湯加減。

處方:生大黃 6—10g、黃連 3—5g、黃芩 3—5g,沸水沖服。

2.高血壓（飲停心下證）——

臨床常常表現(xiàn)為:以頭目昏眩為主,突發(fā)嘔吐,心下痞滿,心悸,舌淡苔白膩或白滑,脈弦等。 此證多見于高血壓久病患者。 本病病機(jī)是飲停于中焦,脾胃升降失司,清陽不升,辨證為飲停心下證,治療當(dāng)化飲除濕,常用小半夏加茯苓湯。

處方:清半夏 9-15g、生姜 24-40g、茯苓 9-15g,水煎服。

3.高血壓（風(fēng)入臟腑,肝陽上亢證）—— 祛風(fēng)清肝法——侯氏黑散

臨床常表現(xiàn)為:頭痛,眩暈,面紅目赤,四肢煩重,甚則昏倒,半身不遂,心中惡寒等。 此證多見于高血壓急癥患者。 本病病機(jī)為風(fēng)邪直中臟腑,正氣內(nèi)虛,經(jīng)脈痹阻,辨證為風(fēng)入臟腑,肝陽上亢證,治療當(dāng)祛風(fēng)清肝,常用侯氏黑散。

處方: 菊花 80-120g、 白術(shù)20-30g、 細(xì)辛2 -6 g、茯苓6 -9g、牡蠣6 -9g、桔梗16-24 g、防風(fēng)20-30g、人參6-9g、礬石1-6g、黃芩10-15g、當(dāng)歸 6- 9g、干姜 6- 9g、川芎 6 - 9g、桂枝 6-9 g,水煎服。

4. 高血壓（肝陽上亢證）——平肝潛陽法——葉天士平肝方

臨床表現(xiàn)為:頭昏脹痛,眩暈,心煩易怒,遇煩勞郁怒而加重,口苦面紅,或兼脅痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。 病機(jī)為情志異常,肝氣郁結(jié),氣郁化火所致肝陽上亢;或是腎陰虧虛,水不涵木所致肝陽上亢;或是肝陰不足,肝之陰陽失衡所致肝陽上亢,上擾清竅,辨證為肝陽上亢證,治療當(dāng)平肝潛陽,常用葉天士平肝方。

處方:蒺藜 10-15 g、桑葉 12-15 g、鉤藤10-15g、橘紅 5-8g、草決明 20-30g、秦皮 5-15g、白芍20-30g

5 高血壓（寒凝脈痙證）——溫陽散寒解痙法——麻黃細(xì)辛附子湯合止痙散

臨床表現(xiàn)為:頭痛,頭懵,偏怕冷,頭身疼痛,舌淡,舌下絡(luò)脈屈曲瘀紫,脈沉弦而澀滯。 此證多見于老年高血壓患者。 本病病機(jī)為內(nèi)有寒邪凝滯血脈,外有表寒影響腠理開闔,閉塞不通,清陽不能上養(yǎng)清竅,辨證為寒凝脈痙證,治療當(dāng)溫陽散寒解痙,常用麻黃細(xì)辛附子湯合止痙散。

處方:生麻黃 6-10g(先煎,去上沫)、細(xì)辛2-6 g、炮附子10 - 14g(先煎半小時)、全蝎6-8g、蜈蚣1-2 條,水煎服。

6.高血壓（肝腎陰虛,肝陽上亢證）——滋陰平肝潛陽法——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

臨床表現(xiàn)為:頭目眩暈,目脹耳鳴,腦部熱痛,心中煩亂,或肢體漸覺不利,口眼歪斜,甚或眩暈跌撲,昏不知人,醒后可遺留后遺癥,脈弦長有力。 病機(jī)為肝腎陰虧,肝陽偏亢,陽亢化風(fēng),氣血上逆清竅,辨證為肝腎陰虛,肝陽上亢證,治療當(dāng)滋陰平肝潛陽,常用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

處方:懷牛膝 30-40g、生赭石30-40g、生龍骨15 -20g、生牡蠣15 -20g、生龜板15 -20g、生杭芍15 -20g、玄參15 -20g、天冬 15 -20g、川楝子 6 -8g、生麥芽 6 -8g、茵陳 6-8g、甘草4-6g,水煎服。

7．高血壓（胃熱熾盛,肝陽上亢證）—— 清胃瀉肝法———白虎湯加味

臨床表現(xiàn)常常為:始見劇烈頭痛,面色赤紅,口渴欲飲,煩躁不安,噯氣嘔吐,兼有口臭,大汗出,小便短赤,大便干燥,脈洪大,舌質(zhì)紅,苔厚膩。 本病病機(jī)為胃熱亢盛,引動肝陽,上擾于頭面,辨證為胃熱熾盛,肝陽上亢證,治療應(yīng)為清泄胃熱,平肝潛陽,常用白虎湯加味。

處方:生石膏48 -64g、知母18-24g、甘草 6- 8g、粳米 20-30g、龍膽草 9-15g、石決明15-20g、牡蠣6-9g,水煎服。

8. 高血壓（風(fēng)痰上擾證）——,熄風(fēng)化痰法——半夏白術(shù)天麻湯

臨床常常表現(xiàn)為:眩暈,頭痛,胸悶不適,或有嘔吐、呃逆的癥狀,舌苔白膩,脈象弦滑。 病機(jī)為脾氣運(yùn)化不利,痰濕內(nèi)生,風(fēng)痰上擾,辨證為風(fēng)痰上擾證,治療當(dāng)熄風(fēng)化痰,常用半夏白術(shù)天麻湯。

處方:清半夏 9-12g、天麻 6-8g、茯苓6- 8g、橘紅6-8g、白術(shù)18 -24g、甘草3-4g、生姜 6-10g、大棗 10-15g,水煎服。

9．高血壓（肝火上炎證）——清肝瀉火法——龍膽瀉肝湯

臨床表現(xiàn):頭痛目赤,耳聾,耳腫,目眵增多,口苦脅痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。 病機(jī)為肝經(jīng)實火循經(jīng)上炎,灼傷肝經(jīng),辨證為肝火上炎證,治療以清火瀉肝為主,常用龍膽瀉肝湯。

處方:龍膽草 6 8g、黃芩 9-12g、梔子9 -12g、澤瀉 12-15g、通草 9- 12g、車前子9 -12g、當(dāng)歸 3-5g、生地黃9-12 g、柴胡 6-8g、生甘草 6-8g,水煎服。

10高血壓（腎陰陽兩虛證）——滋陰補(bǔ)陽法——金匱腎氣丸加味

臨床常表現(xiàn)為:頭暈,頭痛,腰膝酸軟,勞累后加重,下半身有冷感,少腹拘急,小便不利,或夜尿增多,陽痿早泄,舌淡胖,脈虛弱,尺部沉細(xì)。 病機(jī)為腎陽虛衰,陽損及陰,清竅失養(yǎng),辨證為腎陰陽兩虛證,治療應(yīng)滋陰補(bǔ)陽,常用金匱腎氣丸加味。

處方:生地黃 24-32g、山藥 12-16g、山茱萸12-16g、澤瀉9-12g、牡丹皮 9-12g、茯苓9-12g、桂枝3-4g、附子3-4g、巴戟天9-12g、肉蓯蓉 9-12g,水煎服。

（說明本文主要參考：代爽 、何慶勇 、楊戈的《中醫(yī)辨治療高血壓十法十方》。）