一、王清任生平

王清任，一名全任，字勛臣。乾隆三十三年(1768年)五月十六日(6月30日)卯時生于直隸省(今河北省)玉田縣鴉鴻橋河東村的一個破落的文化家庭。清任自幼習武，練棍棒，精騎射，為武庠生。青年時曾考取武秀才，系武舉科出身，后納粟得千總銜。不僅練就一身武藝，而且培養(yǎng)了其豪爽的性格。

王清任性情磊落，耿直不違。在任職千總期間，目睹和親身經歷了晚清官場的腐敗，特別是為他自己空有一身武藝，到頭來還得花錢納粟買個小官做的煩惱。加上受祖上行醫(yī)的影響，逐漸形成了“不為良相，寧為良醫(yī)”的愿望。因此，王清任從20歲便棄武習醫(yī)，精究岐黃，幾年間便已譽滿玉田。乾隆、嘉慶年間，王清任的故鄉(xiāng)還鄉(xiāng)河上，僅有渡橋，因“官橋官渡”進行勒索，還是“善橋善渡”以行善引起訟端。王清任力主“善橋善渡”。開庭審理時，知縣幾次摘去涼帽，清任幾次站訴不屈，并義正辭嚴“我跪的是大清法制'頂戴花翎’，不是為你下跪”，而觸怒縣官。他平時還多用文言辭令蔑視封建統(tǒng)治者的衙門。久之，縣衙與當地豪紳合流對其進行迫害。王清任不得不離鄉(xiāng)出走，輾轉去深縣稻地鎮(zhèn)(今屬豐南區(qū))，東北奉天(今沈陽)等地行醫(yī)。后來，王清任到北京設立醫(yī)館“知一堂”，他醫(yī)病不為前人所困，用藥獨到，治愈不少疑難病癥，漸成京師名醫(yī)。據清光緒十年《玉田縣志》載，有1人夜寢，須用物壓在胸上始能成眠；另1人仰臥就寢，只要胸間稍蓋被便不能交睫，清任只用1張藥方，治愈兩癥。

王清任一生讀了大量醫(yī)書，曾說：“嘗閱古人臟腑論及所繪之圖，立言處處自相矛盾”。在臨床實踐中，就感到中醫(yī)解剖學知識不足，提出“夫業(yè)醫(yī)診病，當先明臟腑”的論點。他認為“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢；治病不明臟腑，何異于盲子夜行?！辈_破封建禮教束縛，進行了近30年的解剖學研究活動。

嘉慶二年(1797年)，王清任至深縣稻地鎮(zhèn)行醫(yī)時，適逢流行“溫疹痢癥”，每日死小兒百余。王清任冒著染病的危險，一連10多天，詳細對照研究了30多具尸體內臟。他與古醫(yī)書所繪的“臟腑圖”相比較，發(fā)現(xiàn)古書中的記載多不相符。嘉慶四年(1799年)六月，王清任為解除對古醫(yī)書中說的小

兒“五臟六腑，成而未全”的懷疑，聞聽奉天有一女犯將被判處剮刑(肢體割碎)，他趕赴刑場，仔細觀察，發(fā)現(xiàn)成人與小兒的臟腑結構大致相同。后又去北京、奉天等地多次觀察尸體。并向恒敬(道光年間領兵官員，見過死人頗多)求教，明確了橫膈膜是人體內臟上下的分界線。

王清任也曾多次做過“以畜較之，遂喂遂殺”的動物解剖實驗。經過幾十年的鉆研，本著“非欲后人知我，亦不避后人罪我”，“惟愿醫(yī)林中人，……臨癥有所遵循，不致南轅北轍”的愿望和態(tài)度，于道光十年(1830)著成《醫(yī)林改錯》一書(兩卷)，刊行于世。

清道光十一年(1831年)辛卯二月十六日戊時(3月29日)，王清任歿，享年63歲。其一生經歷了清朝的乾隆、嘉慶、道光三個朝代。光緒十年(1884年)重修的《玉田縣志·卷20·列傳8》載有其生平。梁啟超評論“王勛臣……誠中國醫(yī)界極大膽革命論者，其人之學術，亦饒有科學的精神”。范行準所著《中國醫(yī)學史略》評價王清任：“就他偉大實踐精神而言，已覺難能可貴，絕不遜于修制《本草綱目》的李時珍”。唐宗海《中西匯通醫(yī)經精義》云：“中國《醫(yī)林改錯》中，剖視臟腑與西醫(yī)所言略同，因采其圖以為印證?！?/p>

二、王清任學術主張

《醫(yī)林改錯》一書是王清任畢生學術思想的體現(xiàn)。全書約3萬余字，有圖譜25幅，自創(chuàng)新方31個，化裁古人婦產方劑2個。全書共分上、下兩卷，上卷載有“古人所繪臟腑圖形”、“親見改正臟腑圖形”、“方敘”以及通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯所主治等篇；下卷主要是論述半身不遂、口眼歪斜、癱瘓、瘟毒吐瀉轉筋、抽風、痘疹、女子不孕、難產、痹證、癲狂、癇證等50余種病癥的臨床醫(yī)學理論認識和診治經驗。

王清任不僅重視對人體解剖學的研究，還重視氣血在人體發(fā)病中的作用，強調瘀血致病，提出“補氣活血”，“逐瘀活血”等治療方法，創(chuàng)立了一系列的活血化瘀方。

(一)重視對人體解剖學的研究

王清任在《醫(yī)林改錯》中寫道“余著《醫(yī)林改錯》一書，非治病全書，乃記臟腑之書也。”強調“醫(yī)診病，當先明臟腑”，“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢，治病不明臟腑，何異于盲子夜行!”力倡用臟腑解剖方法研究人體

臟腑與生理功能的關系；疾病與臟腑病理變化的關系。并根據其多年臟腑解剖所見，繪制成“醫(yī)林改錯·親見改正臟腑圖”，糾正了前人有關臟腑論述的許多錯誤觀點。

(1)明確將人體的體腔分為胸腔和腹腔兩部分，指出“人身膈膜是上下界物”?！霸趦确蛛跄ど?、下兩段，膈膜以上，心肺咽喉，左右氣門，其余之物，皆在膈膜以下”(《方敘》)。

(2)對心血管系統(tǒng)的認識：王清任通過對尸體和宰殺動物的心臟解剖的觀察，發(fā)現(xiàn)“肺管之后，胃管之前，左右兩邊凹處，有氣管兩根，其粗如著，上口在會厭之下，左曰左氣門，右曰右氣門”；“左氣門、右氣門兩管，由肺管兩旁，下行至肺管前面半截處，歸并一根，如樹兩權歸一本，形粗如著，下行人心，由心左轉出，粗如筆管，從心左后行，由肺管左邊過肺人脊前，下行至尾骨，名曰衛(wèi)總管”，“衛(wèi)總管，對背心兩邊有兩管，粗如著，向兩肩長”，“對腰有兩管，通連兩腎”，“腰下有兩管，通兩胯”，“腰上對脊正中，有十一短管連脊”，“衛(wèi)總管之前，相連而長，粗如著，名曰榮總管…，與衛(wèi)總管長短相等”，詳細而且正確地描述了人體的動、靜脈系統(tǒng)。同時，他在《氣血合脈說》中指出“衛(wèi)總管體厚形粗，長在脊骨之前，與脊骨相連，散布頭面四肢，近筋骨長，即周身氣管；榮總管，體薄形細，長在衛(wèi)總管之前，與衛(wèi)總管相連，散布頭面四肢，近肉皮長，即周身血管。……氣管近筋骨生，內藏難見；血管近皮肉長，外露易見?！泵枋隽藙?、靜脈系統(tǒng)的分布和位置。這是我國解剖學史上，有關血管系統(tǒng)的較全面的發(fā)現(xiàn)和記載，而且與現(xiàn)代解剖學有關論述基本一致。

(3)對呼吸系統(tǒng)的認識：王清任觀察到肺“兩葉大面向背，上有四尖向胸，下有一片亦向胸，肺管下分為兩權，入肺兩葉，每權分九中杈，每中杈分九小杈，每小杈長數小枝，枝之盡頭處，并無孔竅，其形仿佛麒麟菜，肺外皮也無孔竅，其內所存，皆輕浮白沫，肺下實無透竅，亦無行氣之二十四孔”。并認識到“肺管至肺分兩杈，人肺兩葉，直貫到肺底皆有節(jié)”。不僅明確指出肺有兩大葉，并無孔竅等見解，改正了前人所謂“肺六葉兩耳”和“葉中有二十四孔……”的錯誤，而且詳細描述了現(xiàn)代醫(yī)學各級支氣管的情況。這些認識不僅是前人從未論述過的，還與現(xiàn)代解剖學的觀察和認識相近似。

(4)對消化系統(tǒng)的認識：“咽之下胃之一物…古人畫胃圖，上口在胃上，名曰賁門；下口在胃下，名曰幽門。言胃上下兩門，不知胃是三門。畫

胃豎長，不知胃是橫長，不但橫長，在腹是平鋪臥長。上口賁門向脊、下底向腹；下口幽門亦在胃上，偏右肋向脊；幽門之左寸許，另有一門，名曰津門?！逼渌^“津門”，相當于膽總管及胰管的開口處。此外，“胃之內，津門之左一分遠，有一疙瘩，形如棗大，名曰遮食，乃擋食放水之物”即指現(xiàn)代解剖學上的“幽門括約肌”而言。其關于胰腺、膽管、幽門括約肌、腸系膜等的描繪也更符合實際。

對于肝臟的解剖，王清任認為古人關于“肝左三葉、右四葉，凡七葉”及所謂“肝居于左，右肋屬肝，論肝分左右”的論述是錯誤的。他認為“肝四葉，膽附于肝右邊第二葉，總提長于胃上，肝又長于總提之上，大面向上，后連于脊，肝體堅實”這些描述與現(xiàn)代解剖學比較一致。

此外，他記述了胰臟及其部位?！翱偺崴酌茸?，其體長于賁門之右，幽門之左，正蓋津門?？偺嵯虑斑B氣府，提小腸，后接提大腸。主胃上后連肝，肝連脊。此是膈膜以下，總提連貫胃肝大小腸之體質。”并首次提出“會厭”具有遮蓋喉門的作用。

(5)對泌尿生殖系統(tǒng)的認識：王清任觀察到人體腎有兩枚，并說兩腎一體，認為它們是本質上相同的器官。不僅通過繪圖說明“兩腎凹處有氣管兩根，通衛(wèi)總管”描述了兩側腎動脈通腹主動脈的關系，還指出“兩腎凹處有氣管兩根，通衛(wèi)總管，兩傍腎體堅實，內元孔竅，絕不能藏精”。從解剖生理學上分清了腎臟的泌尿功能與生殖腺的“生精”、“藏精”功能。關于膀胱的論述，他認識到男性尿道和精道是一個，“下口歸玉莖，精道下孔亦歸玉莖，精道在婦女名子宮”，卻錯誤地認為“膀胱有下口，無上口”，且沒有觀察出輸尿管。

(6)對大腦的認識：王清任在《醫(yī)林改錯》中除了訂證古代解剖學中的許多謬訛外，還對人的大腦有了新的認識?！办`機記性不在心在腦一段，本不當說，縱然能說，必不能行，欲不說，有許多病，人不知源，思至此，又不得不說。不但醫(yī)書論病，言靈機發(fā)于心，即儒家談道德，言性理，亦未有不言靈機在心者。”“心乃出人氣之道路，何能生靈機、貯記性?靈機記性在腦者。”明確地指出“靈機記性不在心在腦”，精辟地論證了思維產生于腦而不在心。“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦…兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦…鼻通于腦，所聞香臭歸于腦……”如果腦子出了毛病，就會引起耳聾、目暗、鼻塞甚至死亡。這些看法都與現(xiàn)代解剖學及生理學看法相近。

但是由于某些歷史原因，他在解剖學方面，也犯了一些明顯的錯誤，如

因胸腔多見積血而誤認為是生理學的“血府”；因看到尸體心臟及血管多無血而認為心無血說，把血管當作氣管；“肝絕對不能藏血”等等。但這些都不能掩蓋其對祖國醫(yī)學發(fā)展所做的巨大貢獻。以歷史唯物主義觀點去分析，王清任的“臟腑圖說”，對祖國醫(yī)學的解剖學做出了很大貢獻，推動了中國醫(yī)學解剖學發(fā)展。

(二)發(fā)展氣血學說，創(chuàng)建氣虛血瘀理論

王清任一方面提倡運用臟腑解剖學方法來認識人體的生理和病理，另一方面又特別注重祖國醫(yī)學的氣血學說。他認為氣與血皆為人體生命的源泉，但同時也是致病因素。不論外感內傷，對于人體的損傷，皆傷于氣血而非臟腑。“經絡所藏者，無非氣血”“氣通血活”，則人健康無恙。若“氣血凝滯，腦氣與臟腑之氣不接”則癲狂，“氣血若為風火濕痰阻滯，必有疼痛之證，乃是身痛之痹證”。因此，“治病之要訣，在明白氣血，無論外感內傷，所傷者無非氣血”，辨證時須“審氣血之榮枯，辨氣血之通滯”。

“元氣即火，火即元氣。此火乃人生命之源”，“元氣藏于氣管之內，分布周身，左右各得其半。人行坐動轉，全仗元氣。若元氣足，則有力；元氣衰，則無力；元氣絕，則死矣”，“氣有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛”。“正氣虛，當與半身不遂門四十種氣虛之癥，抽風門二十種氣虛之癥互相參考?！睂τ跉猓跚迦翁岢?，正氣為病，惟有虛候，無實證可言。有余之實證是邪氣所傷，故診病治病應從人身正氣虛考慮。

，“血有虧瘀，血虧必有虧血之因…….”。其一，“元氣即虛，必不能達于血管。血管無氣，必停流而瘀。”明確提出氣虛血瘀理論，氣虛不能推動血液運行，血液運行無力而成瘀。其二，“血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊”，“溫毒在內燒煉其血，血受燒煉，其血必凝…血凝阻塞血之道路”，指出邪與血結亦是血瘀的重要原因?！叭粞?，有血瘀之癥可查，后有五十種血瘀癥，相互參考。惟血府之血，瘀而不活，最難分別。后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時；再輕者，或燒一時。此內燒兼身熱而言。若午后身涼，發(fā)燒片刻，乃氣虛參芪之癥；若天明身不熱，發(fā)燒只一陣，乃參附之癥。不可混合從事?！?/p>

王清任對氣血虛實虧虛的認識，不僅豐富了氣血辨證內容，也成為其創(chuàng)立各種活血化瘀法奠定了理論基礎，從而發(fā)展了祖國醫(yī)學的氣血學說。

(三)重視瘀血辨治，善用活血化瘀法

王清任自幼習武，經常遇到跌打損傷、血瘀為患；加上其觀察臟腑解剖最顯而易見的都是瘀血，因此，在臨床上對血瘀證的辨證論治高度重視，總結出了50余種血瘀證的辨治經驗，并注重分辨瘀血的不同部位，以及寒熱虛實不同病因而分別給予針對性治療，形成了長于治瘀的學術思想，和較為完善的治瘀理論體系。

(1)分部逐瘀法：王清任在《醫(yī)林改錯·方敘》中指出“立通竅活血湯，治頭面四肢周身血管血瘀之證；立血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之證；立膈下逐瘀湯，治肚腹血瘀之證?！绷⑸俑怪痧鰷爸紊俑狗e塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶…”。立通經逐瘀湯治痘瘡“皆是瘀血凝滯于血管”。立癲狂夢醒湯治療“氣血凝滯腦氣”。立會厭逐瘀湯治療會厭部血瘀。(2)通竅活血法：王清任對皮膚毛竅血瘀所致“毛發(fā)脫落”、“白癜風”、“紫癜風”、“紫印臉”、“青記臉如墨”等；眼竅血瘀所致“眼疼白珠紅”；鼻竅血瘀所致“糟鼻子”；耳竅血瘀所致“耳聾年久”；口竅血瘀所致“出臭氣”等病證，熔辛香開竅法與活血化瘀法為一爐，創(chuàng)通竅活血法治療，在活血化瘀藥中配以通竅之品。其代表方為通竅活血湯。

(3)理氣活血法：針對因氣滯而引起的血瘀證，或血瘀不暢而造成的氣滯證，王清任巧妙地將疏肝理氣藥與活血化瘀藥配伍，立理氣活血法治療，使氣行則血行。其代表方有血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、癲狂夢醒湯等。

(4)補氣活血法：針對久病或臟腑虛衰，造成元氣虛弱，氣虛鼓動無力，不能帥氣正常運行于脈中而變生瘀血的氣虛血瘀之證，王清任將補氣藥與活血祛瘀藥有機配合，創(chuàng)立補氣活血法，使“周身之氣通而不滯，血活而不留瘀，氣通血活”。其代表方有補陽還五湯、黃芪桃紅湯、助陽止癢湯、止瀉調中湯、足衛(wèi)和榮湯、黃芪赤風湯等。

(5)解毒活血法：針對由于瘟毒感染，燒練其血，將氣血凝結而致的霍亂吐瀉、天花等傳染病，王清任提出“活其血，解其毒”的治療原則，將清熱解毒藥與活血祛瘀藥同用，創(chuàng)解毒活血法治療，為中醫(yī)藥學治療瘟毒所致的急性傳染病開辟了新療法。其代表方有解毒活血湯、通經逐瘀湯等。

(6)溫中活血法：針對“痘六七日后泄瀉不止，或十余日后泄瀉”，王

清任將溫中健脾法與活血化瘀法結合運用，立溫中活血法以治之。其代表方如止瀉調中湯。

(7)清熱化瘀法：針對血熱而瘀所致的積塊日久、小兒痞塊等證，王清任將清熱涼血藥與活血化瘀藥同用，立清熱化瘀法以治之。其代表方有膈下逐瘀湯。

(8)溫經化瘀法：針對經脈虛寒，氣血瘀阻所致的少腹積塊、疼痛等證，王清任將溫熱藥與活血藥并用，立溫經化瘀法以治之，溫經散寒，化瘀通經，標本兼治。其代表方如少腹逐瘀湯。

(9)回陽化瘀法：針對霍亂吐瀉引起的元氣衰竭、陽衰血瘀之危候，王清任創(chuàng)造性地將回陽救逆法與活血化瘀法有機結合，創(chuàng)回陽化瘀法以治之，發(fā)展了祖國醫(yī)學關于危重急癥的治法。其代表方如急救回陽湯。

(10)攻下逐瘀法：針對“邪熱煎熬血液，血液濃度增高”不能暢行脈道之中而成塊的熱瘀證，王清任將通里攻下法與逐瘀活血法相結合，立攻下逐瘀法以治之，通過攻下通里，使瘀血邪毒從腸腑排除。其代表方如加味止痛沒藥散、古下瘀血湯等。

(11)通痹逐瘀法：針對風寒濕熱之邪“人于血管，痛不移處”的血瘀，若“總逐風寒、祛濕熱，已凝之血，更不能活”，用溫熱發(fā)散、利濕降火或滋陰等方法常難取效。因此，王清任將祛風散寒藥與活血祛瘀藥并用，立通痹逐瘀法治療痹證，以疏通經絡，使氣通血活，“血行風自滅”、“血行濕亦行”。其代表方如身痛逐瘀湯。

(12)活血化痰法：針對痰瘀互結蒙蔽心腦引起的情志病證，王清任將活血化瘀、理氣解郁、祛濕化痰諸藥并用，立活血化痰法以治之。其代表方如癲狂夢醒湯。

(13)化瘀調神法：針對痘后氣虛血瘀所致抽風等證，王清任將活血化瘀法與養(yǎng)血調神法結合運用，獨具風格。其代表方如足衛(wèi)和榮湯。

(四)提出中風本源在于元氣虧損

王清任認為，“無氣則不能動，不能動，名曰半身不遂”，“半身不遂，虧損元氣是其本源”。明確指出，中風半身不遂既不是外感風邪，也不是風火痰濕，其本源在于元氣虧損?！胺蛟獨獠赜跉夤苤畠?，分布周身，左右各得其半。人行坐動轉，全仗元氣?！痹獨獬渑?，則充滿于周身經絡之中，運行不息?！叭粼獨庖惶潱浗j自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并”，另

一側無氣之肢體就會出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜等癥。中風的多種伴隨癥狀也多與氣虛有關，如氣虛不能攝津則口角流涎，氣虛無力推動則大便干燥，氣虛不能固攝則小便頻數，舌之半邊無氣則舌強語謇。

此外，他在《醫(yī)林改錯》中指出，“凡病在左半身不遂者，歪斜多半在右；病右半身不遂者，歪斜多半在左。此理令人不解，又無書籍可考，何者人左半身經絡上頭面，從右行；右半身經絡上頭面從左行，有左右交互之義。余亦不敢為定論，以待高明，細心審查再補”。不僅如此，王清任還“每治此癥，愈后問及未病以前之形狀”，積累了大量經驗，專篇論述“記未病前之形狀”，記載34種中風先兆癥狀，以提醒人們防患于未然。這些對中風證的早期治療和診斷具有重要的參考價值。因“氣虛血瘀之證，僅用散風清火之方，安得不錯，服散風藥，無風服之則散氣；服清火藥，無火服之則血凝；再服攻伐克消之方，氣散血亡，豈能望生?！惫释跚迦沃委熤酗L，一反諸家散風、清火之法，主以大補元氣，兼以活血通絡之法，創(chuàng)補陽還五湯治療中風半身不遂和痿證。