太陽(yáng)百三十一

傷寒，發(fā)汗若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。

   旋復(fù)花三兩（45克）人參二兩（30克） 生姜五兩（75克）代赭石一兩（15）甘草三兩（45克，炙）半夏半升（65克，洗）大棗十二枚

   上七味，以水一斗（2000毫升），煮取六升（1200毫升），去滓，再煎取三升（600毫升）。溫服一升（200），日三服。  

傷寒，汗、吐、下解后，心下痞硬，噫氣不除，以外證雖解，而汗下傷中，土敗胃逆，礙膽經(jīng)降路，胃口痞塞，肺氣郁蒸，而化痰飲，胃土壅遏，而生噦噫。旋覆花代赭石湯，參、甘、大棗，補(bǔ)其中脘，半夏、姜、赭，降其逆氣，旋覆花行痰飲而開郁濁也。

濁氣上填，痞悶噫氣，以旋覆花代赭石湯補(bǔ)虛降逆，噫氣立除。若除后再用，則病下陷，不可常服也。（原解）

1  傷寒，發(fā)汗或吐或下，而病解后，心下痞硬，噫氣不除者，以汗下傷中，土敗胃逆，胃中虛而升降倒行，客氣上逆也，旋覆花湯主之。人參，大棗，甘草，補(bǔ)其中脘，半夏，生姜，赭石降逆為順，復(fù)其升降之常也，肺氣不降，氣不化津，津凝為痰飲，旋覆花行痰飲而開郁濁也。胃降肺斂，反逆為順，則痞硬噫氣自除也。

   肺主收斂，以下降為順，胃氣不降，則肺氣上逆，氣不化津，津郁為痰飲，是為濁氣不降。而旋覆花，就是行此痰飲而開郁濁之藥。少陽(yáng)甲木，化氣于相火，相火不降，即是客氣上逆，故使心下痞硬也。少陽(yáng)之經(jīng)，下貫胸脅，隨胃氣下行，胃氣不降，膽經(jīng)上逆，橫塞胸脅，則必下痞硬，胃以陽(yáng)腑而主下降，虛寒不降，則半夏，生姜，代赭石，人參此三藥者，就是補(bǔ)胃中虛以降逆也，胃降則肺與膽二經(jīng)之氣，俱能下降。膽火下行，是為下焦主氣，則噫氣自除。

   胃氣不降，則膽肺俱逆，又見膽肺之偏，有的偏見膽逆，比如咽如炙肉證，寒熱往來證，口苦咽干證，不有眩暈證，脈偏見細(xì)數(shù)之象。有的偏見肺逆，就是痰飲咳嗽。有的偏見胃病吐食等。偏見者就是病機(jī)不同，而病本者，就是胃虛不和，不能降逆也。

2  借太陽(yáng)百二十八與本條互文注解：心下痞，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，此即是旋覆花湯證。醫(yī)見其心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此成結(jié)熱也，其痞益甚者，甘草瀉心湯主之，二黃瀉其結(jié)熱。

   重點(diǎn)：瀉心湯之痞硬者，是為結(jié)熱之痞。而上條五苓散之痞，本條旋覆花之痞，下條瓜蒂散之痞者，比為胃中虛，客氣上逆之痞也，“客氣上逆，故使硬也”。結(jié)熱瀉心之痞，區(qū)別對(duì)比，客氣上逆之痞，痞證不同，治各有法。若甘草瀉湯提綱，沒有分出痞證有別，則學(xué)更迷糊。

論：旋覆花藥解

《長(zhǎng)沙藥解》卷三，旋覆花，入肺胃二經(jīng)，行凝澀而斷血漏，滌瘀濁而下氣逆。旋覆花湯，治婦人半產(chǎn)，以肝脾陽(yáng)虛，胎元失養(yǎng)，是以半產(chǎn)。血“瘀”不升，是以漏下。旋覆花行血脈之瘀，蔥白通經(jīng)氣之滯，新絳止崩而除漏也。

旋覆花通血脈而行瘀澀，能除漏滴，清氣道而下痰飲，善止噦噫。其諸主治，遂痰飲，止嘔逆，消滿結(jié)，軟痞硬，通血脈，消水腫。

《本經(jīng)》旋覆花：味咸，溫。主治節(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水、去五臟間寒熱，補(bǔ)中，下氣。一名金沸草，一名盛椹。生平澤。

1 旋覆花，行血脈之瘀，屬于活血化瘀藥。其藥理就是降逆下氣，滌血脈之瘀。旋覆花雖有止咳化痰功效，正是其藥性降逆下行，而順應(yīng)肺胃降氣，所以會(huì)有止咳化痰的功效。而其藥理的主要功能，還是活血化瘀；而此活血化瘀者，還是降氣以行血而滌瘀?！督饏T》旋覆花湯，以旋覆花為方名，治療肝著與半產(chǎn)，都是取其通血脈而行瘀濁之功，通即是降氣，行即是滌瘀，此是證明也。

旋覆花，是正宗的活血化瘀藥，嚴(yán)謹(jǐn)一點(diǎn)叫行血滌瘀藥，或者是降逆下氣，掃蕩?kù)o脈血管之瘀濁。而止咳化痰滌飲之功效者，是其藥性之降逆下氣而已，不要被所謂降逆下行之性，就理解為止咳化痰藥，肺胃下降，自然氣化，不生痰咳，也就是師解氣道清而下痰飲。其主藥性，降逆下行，行血滌瘀?！侗窘?jīng)》旋覆花治結(jié)氣。給旋覆花的藥性作一個(gè)總結(jié)排名，第一是降逆下氣，第二就是活血化瘀，第三就是化痰遂飲。

肝著者，血寒澀而痹著不行也。寒澀者有大蔥以溫通之，而痹著則有旋覆花以行之。旋覆花，降逆以下氣，行血脈之瘀濁。半產(chǎn)者，也是血寒澀而不行也，也是此理。旋覆花降逆下氣，還是有代赭、半夏、生姜降胃以開路，所以名為旋覆花代赭湯。治心下痞硬，噫氣不除者，以旋覆花為名者，還是降逆下氣，活血化瘀為主。氣逆不降，會(huì)有血郁，痹著不行，而旋覆花者，正是行此瘀滯，治其痹著不行之藥。此瘀滯行，則膽氣降而肝氣舒。此瘀滯不行，則肺氣不斂，膽木不降，痞結(jié)不開，胃氣不降，則噫氣不止。

從此瘀滯論，治療胸痹時(shí)，大多數(shù)醫(yī)家喜歡加用瓜蔞薤白加郁金丹參之類的活血化瘀藥，為何不加旋覆花呢，能降逆下行，還能行血而滌瘀。還有就是有醫(yī)家注解芍藥，滋陰補(bǔ)血，專走靜脈，實(shí)際芍藥是行血以疏肝的。而余覺旋覆花才是行靜脈之血，行血滌瘀通經(jīng)的。

附：總結(jié)痞證。

大黃黃連瀉心湯，此為結(jié)熱之痞。

附子瀉心湯，此為上結(jié)熱而下寒動(dòng)，寒熱逼遏之痞，也是結(jié)熱之痞。

生姜瀉心湯，中虛不降，結(jié)熱之痞，治則補(bǔ)中虛，瀉上結(jié)熱之痞。

甘草瀉心湯，中虛之痞，因?yàn)檎`下，則變成結(jié)熱之痞。治則補(bǔ)中而瀉熱。

以下為胃中虛，客氣上逆，故使痞硬。

桂枝人參湯，中虛之痞，清陽(yáng)下陷之利，濁陰上逆之痞。雙解表里，清升則濁降，清升則利止，濁降則痞解。   

五苓散之痞，中虛之痞，水停阻氣，濁氣不降之痞。與瀉心湯而不解，口渴煩躁，小便不利者，此是土濕水停，中氣不轉(zhuǎn)，濁陰不降，清陽(yáng)不升，五芩泄水，則清升濁降，痞解自解。

旋覆花代赭之痞者，中虛之痞，客氣上逆，氣滯而血瘀也，旋覆花降逆下行，行血滌瘀也。人參半夏，補(bǔ)中降逆，濁降則痞解。

瓜蒂散之痞者，中虛之痞，客氣上逆。肺氣不降，氣不化津，停為痰涎，壅塞肺竅，肺失斂降，逆沖咽喉，欲吐而不能也。瓜蒂吐濁，則肺胃自能斂降。

    另外《金匱》卷十六，胸痹心痛短氣篇的諸方，也會(huì)兼有痞證，而本篇痞證，也會(huì)并見胸痹。