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兒科處方這樣開(kāi)合理嗎?6張?zhí)幏綊咔迥愕囊苫?/span>

 板橋胡同37號(hào) 2021-06-24

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考



用藥處方,等你來(lái)看



在開(kāi)啟今天的處方挑戰(zhàn)前,我們先來(lái)看一個(gè)發(fā)生在醫(yī)院的故事:

    實(shí)習(xí)醫(yī)生

藥師,這張兒科處方這樣開(kāi)可以嗎?

圖片

醫(yī)院兒科處方

蘿卜白蔡  

可以的,“利尿”減輕心臟負(fù)荷、“強(qiáng)心”加強(qiáng)心肌動(dòng)力、多巴胺增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率。

這樣的故事在臨床上每天都有上演,合理用藥離不開(kāi)藥師們的協(xié)助,兒科處方審核也越來(lái)越得到重視。保障合理的治療藥物選擇,能最大程度改善孩子病情,以減少不必要的藥物選擇,也能減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)。

為此,界小藥在這期的處方大挑戰(zhàn)和大家繼續(xù)分享兒科處方審核,供臨床用藥參考。

1.手足口病要用阿莫西林嗎?
 


處方分析

藥物選擇不適宜。

手足口病的病原體為柯薩奇病毒(CV)A組4-7、9、10、16型和B組1-3、5型,??刹《荆‥chovirus)的部分血清型和腸道病毒71型(Enterovirus A71,EV-A71)等。

阿莫西林/克拉維酸鉀為抗菌藥物,作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁,而病毒無(wú)細(xì)胞壁,因此對(duì)手足口病無(wú)治療作用。




藥師建議

目前無(wú)針對(duì)手足口病的特異性抗病毒藥,輕癥期間對(duì)癥予以退熱處理即可,大多病例為輕癥型,病癥和體征一般會(huì)在7-10日消失。

2.皰疹性咽峽炎,要開(kāi)抗菌藥嗎?
 


處方分析

藥物選擇不適宜。

皰疹性咽峽炎為腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘匝暑a炎,具有自限性,無(wú)使用抗菌藥物指征。阿莫西林/克拉維酸鉀為抗菌藥物,作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁,而病毒無(wú)細(xì)胞壁,因此對(duì)皰疹性咽峽炎無(wú)治療作用。




藥師建議

白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的皰疹性咽峽炎患兒在臨床上比較常見(jiàn),往往不一定存在細(xì)菌感染。臨床研究證實(shí),在病毒感染早期常出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞升高,這種情況可在幼兒急疹、病毒性腦膜炎、腦炎患兒得到驗(yàn)證。

臨床上皰疹性咽峽炎使用抗菌藥物的情況很常見(jiàn),不排除少數(shù)患兒存在混合細(xì)菌感染可能,但如結(jié)合患兒臨床癥狀或按照一元論的診斷原則,其實(shí)大部分患兒可能無(wú)需使用抗菌藥物。
 
3.扁桃體炎能用干擾素嗎?
 


處方分析

藥物選擇不適宜。

兒童化膿性扁桃體炎多為A組溶血性鏈球菌等細(xì)菌感染引起,首選青霉素及其同類物治療,或者第一代、第二代頭孢菌素。



藥師建議

α干擾素作為一種廣譜抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)劑,在臨床上用于治療各種兒童病毒性疾病,如毛細(xì)支氣管炎、小兒病毒性肺炎、小兒皰疹性咽峽炎、兒童EB病毒(EBV)感染性相關(guān)疾病、兒童丙型肝炎。

4.左甲狀腺素鈉 10μg/d,錯(cuò)在哪兒?
 


處方分析

藥物劑量不適宜。

對(duì)于新生兒甲狀腺功能減退,左甲狀腺素鈉的給藥劑量按10-15μg/kg·d計(jì)算,每日10μg/d劑量偏低。



藥師建議

多種食物會(huì)對(duì)口服左甲狀腺素的腸道吸收產(chǎn)生干擾作用,因此藥物不可溶于牛奶、沖兌奶或者其他液體中,服用時(shí)間建議為每日清晨空腹時(shí)使用白開(kāi)水送服,并在服用1h內(nèi)避免服用早餐。

若出現(xiàn)漏服,可及時(shí)在空腹?fàn)顟B(tài)下補(bǔ)服,或者第二天加量服用,避免長(zhǎng)期漏服。治療后每間隔4-8周測(cè)定血清促甲狀腺素(TSH)和游離甲狀腺素(FT4),根據(jù)TSH和FT4水平調(diào)整左甲狀腺素鈉劑量,直至TSH、FT4達(dá)到正常范圍。

5.9月患兒,葡萄糖酸鋅劑量怎么定?
 


處方分析

劑量不適宜。

根據(jù)WHO指導(dǎo)意見(jiàn)和《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版)》,對(duì)于腹瀉兒童,補(bǔ)充元素鋅可以縮短腹瀉病程,6月以下建議補(bǔ)充元素鋅10mg/d,6月以上兒童建議補(bǔ)充元素鋅20mg/d;

而每支葡萄糖酸鈣鋅口服溶液含有元素鋅4.3mg;因此,9月兒童每日服用葡萄糖酸鈣鋅口服溶液的劑量為4.6支。



藥師建議

賴氨葡鋅顆粒每包含元素鋅5mg,劑量更方便計(jì)算,更適合兒童補(bǔ)鋅,補(bǔ)充元素鋅20mg/d,即賴氨葡鋅顆粒4包/日。

6.1歲以內(nèi)患兒,要不要用鈣劑?
 


處方分析

藥物選擇不適宜。


碳酸鈣為無(wú)機(jī)鈣,不溶于水,在體內(nèi)的吸收需要進(jìn)行消耗大量的胃酸參與,嬰幼兒胃內(nèi)pH偏中性,不能充分溶解碳酸鈣并吸收。有需要的嬰幼兒推薦服用有機(jī)鈣,如葡萄糖酸鈣。



藥師建議

1歲以內(nèi)的兒童在不同階段需要的元素鈣量不一樣,根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的鈣攝入量:


0-6月200mg/d,6月-1歲250mg/d。


日常母乳及奶粉的元素鈣足夠兒童每日所需,在《中國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)(2019年版)》中不推薦1歲以內(nèi)兒童補(bǔ)充鈣劑。


臨床工作中,您還有哪些審方疑問(wèn)?遇到哪些問(wèn)題處方,快來(lái)留言區(qū)告訴我們!

本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道
本文作者丨蘿卜白蔡
本文制圖丨楸楸
本文審核丨王樹(shù)平 主任藥師
責(zé)任編輯丨Vinjay 孫穎

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