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一、經(jīng)第1骶椎上份橫斷層 第1骶椎體位居盆部后壁中央,其后方為骶管,管內(nèi)容納骶、尾神經(jīng)根。髂骨翼的前面微凹,形成髂窩,為髂肌所占據(jù),背外側(cè)面為臀中肌并可見臀大肌出現(xiàn)。在髂腰肌內(nèi)側(cè)為髂血管、輸尿管和腰叢及腰骶干,呈前后方向排列。其中髂總動脈已分為髂內(nèi)、外動脈,輸尿管于此層面中已跨過髂總動脈行于髂內(nèi)、外動脈之間,腰叢及腰骶干則位居髂總靜脈后方。 二、經(jīng)第2骶椎上份橫斷層 第2骶椎椎體與兩側(cè)骶骨翼的前緣均變得平直,兩者之間可見骶前孔,其內(nèi)容納脂肪組織及骶神經(jīng)前支,在骶翼與髂骨翼之間為骶髂關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面較上一層面增大。髂腰肌位置相對前移,構(gòu)成小骨盆的盆緣,以該肌為標(biāo)志,其前內(nèi)側(cè)由前外至后內(nèi),分別可見股神經(jīng),髂外動脈,髂外靜脈,輸尿管,髂內(nèi)動、靜脈和骶叢等。盆腔內(nèi),除左側(cè)份為乙狀結(jié)腸及其系膜外,余者均為回腸袢。 三、經(jīng)第3骶椎橫斷層 由第3骶椎構(gòu)成的小骨盆后壁進(jìn)一步凹陷,骶翼縮小,與椎體之間的骶后孔內(nèi)可見脂肪組織及第3骶神經(jīng)。骶翼與兩側(cè)的髂骨翼(下部)之間為骶髂關(guān)節(jié)。在第3骶椎前方出現(xiàn)梨狀肌。參與構(gòu)成小骨盆邊界的髂腰肌進(jìn)一步前移,髂內(nèi)、外動靜脈和輸尿管等分別位于髂腰肌和髂骨翼內(nèi)側(cè)的盆腹膜壁層深面。盆前壁即腹前外側(cè)壁的下部,主要由腹直肌所構(gòu)成。盆腔內(nèi),乙狀結(jié)腸由左前向后轉(zhuǎn)至第3骶椎前方,移行為直腸。 四、經(jīng)第4骶椎橫斷層 第4骶椎位居小骨盆后壁,髂骨體呈牛角形,位居盆腔兩側(cè),盆腔側(cè)壁由前向后分別由髂腰肌、閉孔內(nèi)肌和梨狀肌所構(gòu)成,梨狀肌向背外側(cè)穿越坐骨大孔。盆壁血管、神經(jīng)及輸尿管于盆壁肌的內(nèi)側(cè)下行,盆腔內(nèi)右前方為回腸袢,左前方為乙狀結(jié)腸,后方為直腸。 五、經(jīng)髖臼上緣橫斷層 髖臼位于盆壁中部兩側(cè),由髂骨體、恥骨體和坐骨體三者結(jié)合構(gòu)成,呈向外開放的C形,與股骨頭形成髖關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)前方由外向內(nèi)依次是髂腰肌、股神經(jīng)、髂外動脈和髂外靜脈,在髂血管前方可見精索起始部(腹股溝管腹環(huán)處);髖臼內(nèi)側(cè)有閉孔內(nèi)肌附著,近該肌前緣處可見閉孔血管和閉孔神經(jīng);髖臼后方與尾骨之間為坐骨大孔,梨狀肌穿越該孔,梨狀肌前面為坐骨神經(jīng)和臀下血管。盆腔前部除回腸袢外,出現(xiàn)膀胱體的頂部,其后方與直腸之間為直腸膀胱陷凹。輸尿管由此開始離開盆壁行向膀胱。輸尿管盆部經(jīng)髂血管、腰骶干和骶髂關(guān)節(jié)前方,跨過閉孔神經(jīng)血管內(nèi)側(cè),在坐骨棘水平,轉(zhuǎn)向前內(nèi)方,在盆底上方的結(jié)締組織內(nèi)行向膀胱底。男性輸尿管向前下內(nèi)經(jīng)直腸前外側(cè)壁與膀胱后壁之間,輸精管的后外側(cè),并呈直角與之交叉,然后至輸精管的內(nèi)下方,經(jīng)精囊頂上方,向內(nèi)下斜穿膀胱壁,最后開口于膀胱三角的外側(cè)角。 六、經(jīng)股骨頭中份及股骨頭韌帶橫斷層 髖臼由兩個(gè)三角形的骨塊組成,前為恥骨體,其伸向前內(nèi)的突起為恥骨上支;后為坐骨體,其伸向后內(nèi)的突起為坐骨棘。兩三角形骨塊借一薄的骨板相連,構(gòu)成凹向外側(cè)的髖臼窩,與股骨頭相關(guān)節(jié)。股骨頭內(nèi)側(cè)可見股骨頭凹,為股骨頭韌帶附著處。髂腰肌位居髖關(guān)節(jié)前方,與內(nèi)側(cè)的恥骨肌之間可見股神經(jīng)、股動脈和股靜脈。精索于腹股溝管內(nèi)位居股血管的前內(nèi)側(cè)。髖臼內(nèi)側(cè)為閉孔內(nèi)肌,該肌前緣可見閉孔血管和閉孔神經(jīng)。盆腔內(nèi),前為膀胱(體部),后為直腸,兩者之間是直腸膀胱陷凹,該處為男性直立時(shí)腹膜腔的最低點(diǎn)。于膀胱后方出現(xiàn)精囊,其內(nèi)側(cè)為輸精管。 七、經(jīng)恥骨聯(lián)合上份橫斷層 左、右兩側(cè)恥骨聯(lián)合面及其間的恥骨間盤構(gòu)成恥骨聯(lián)合(上份),其前方皮下組織內(nèi)可見精索,在恥骨上支的前外側(cè),髂腰肌與恥骨肌之間為股神經(jīng)和股動、靜脈。盆側(cè)壁主要由襯貼于髖臼內(nèi)側(cè)的閉孔內(nèi)肌構(gòu)成,該肌起自恥骨后方及閉孔膜的內(nèi)面,其前外緣與恥骨上支之間為閉膜管,閉孔血管及神經(jīng)經(jīng)此管離開盆腔進(jìn)入股內(nèi)側(cè)區(qū)。閉孔內(nèi)肌肌束向后集中成腱,繞坐骨小切跡轉(zhuǎn)至臀區(qū),在其肌腱與臀大肌之間可見坐骨神經(jīng)。盆后壁為尾骨及尾骨肌,在尾骨肌前方可見肛提肌。盆腔內(nèi)前方為膀胱頸部和前列腺底部,兩者緊密相鄰,膀胱壁直接延續(xù)到前列腺內(nèi);后方為直腸,在直腸與前列腺之間可見輸精管末端及精囊。在上述臟器周圍有豐富的靜脈叢。 八、經(jīng)恥骨聯(lián)合下份橫斷層 恥骨聯(lián)合位于盆前壁中央,其前方可見陰莖及其兩側(cè)的精索。恥骨與其后外方的坐骨結(jié)節(jié)之間為閉孔,該孔為閉孔膜所封閉,其內(nèi)、外側(cè)分別為閉孔內(nèi)、外肌所附著。在閉孔內(nèi)肌內(nèi)側(cè)為肛提肌。盆腔內(nèi)可見前列腺及其周圍的膀胱前列腺靜脈叢,在前列腺斷面前部有尿道前列腺部通過,后部可見射精管穿行。前列腺斷面形似板栗,前面與恥骨聯(lián)合之間為恥骨后隙,其間有靜脈叢通過;后面平坦,緊鄰直腸與肛管交界處,正中可見一淺溝,此即前列腺溝。尿道前列腺部后壁正中為尿道嵴,嵴的最高點(diǎn)為精阜,精阜中央有一小凹,稱前列腺小囊,其兩側(cè)有射精管的開口。前列腺的大小隨年齡變化,斷層解剖測值:前后徑為(2.54±0.57)cm,橫徑為(3.38±0.72)cm。盆腔內(nèi)后方為直腸,在直腸兩側(cè),肛提肌、閉孔內(nèi)肌和臀大肌之間為三角形的坐骨直腸窩(坐骨肛門窩),其內(nèi)充滿脂肪組織。 九、正中矢狀斷面 脊柱斷面位居后上部。相鄰骶椎體斷面之間可見窄條狀的椎間盤斷面。骶管中有骶神經(jīng)。斷層前緣為腹直肌。腸管斷面呈S形連續(xù)串珠條帶狀,上段為乙狀結(jié)腸,下段則為直腸。膀胱斷面呈圓形,居斷面中央。膀胱后方與直腸之間,夾有輸精管與精囊。膀胱后下方,精囊下方,直腸斷面下端的前方,可見橢圓形的前列腺斷面。膀胱前下方的骨斷面為恥骨。直腸斷面下端后下方凹向前上方的弧狀彎曲者,為肛提?。痪忧吧戏絿@于直腸斷面下端周圍者,則為肛門外括約肌。恥骨斷面的前下方,可見陰莖海綿體和尿道海綿體的條帶狀斷面??拷鼣鄬酉戮壡岸颂?,有睪丸和陰囊的斷面,再向前則有陰莖的彎曲斷面。 本文整理自《放射醫(yī)學(xué)技術(shù)》考試教材 |
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