五、膀胱

    膀胱又叫尿脬pao。脬：容器，尿脬指盛尿的器皿。

    生理：膀胱的功能為貯尿和排尿，與腎直接相關(guān)?！鞍螂渍?，州都之官，津液藏焉?！卑螂诪椤八?。

     生理功能：

         1、匯聚水液

    《素問·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！眳R聚于膀胱中的水液，經(jīng)腎氣和膀胱之氣的蒸化作用，其清者上輸于脾，重新參與津液代謝，而剩余者則留于膀胱為尿，因此，膀胱是水液匯聚之處。

        2、貯存和排泄尿液

     尿液在膀胱內(nèi)潴留至一定程度時，即可及時排出體外，故膀胱的貯尿和排尿功能，由腎氣及膀胱之氣的激發(fā)與固攝作用調(diào)節(jié)，若腎氣與膀胱之氣的激發(fā)與固攝作用失調(diào)，膀胱開合失權(quán)，既可出現(xiàn)小便不利或癃閉，又可出現(xiàn)尿頻、尿急、小便不禁等。

      病理：

     腎失氣化，膀胱不利：小便不利，癃閉。

     腎失氣化，膀胱不約：遺尿，尿失禁。     

     膀胱濕熱：尿頻，尿急，尿痛。

     六、三焦

    三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。三焦概念有六腑三焦、部位三焦與辨證三焦的不同。

  1、 六腑三焦

    概念：三焦作為六腑之一，位于腹腔中，有著特定形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理機能。

    形態(tài)結(jié)構(gòu)：據(jù)研究和考證，大多認為是腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜、淋巴管道等組織。這些組織充填于腹腔臟腑之間，能通透津液，為津液自胃腸滲入于膀胱的通道，與六腑中空有腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點相符，是位于腹腔中實體性臟器。

     生理機能：疏通水道，運行津液。

         《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”

         《靈樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱。”

        2、部位三焦

    三焦作為人體上中下部位的劃分，源于《靈樞·營衛(wèi)生會》的：“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”之論，與《難經(jīng)·三十八難》所謂“有名無形”的三焦相通，包含了上至頭、下至足的整個人體，已經(jīng)超出了實體六腑的概念，張介賓等醫(yī)家將其稱之為“孤府”。

    生理機能：

  ①    能行諸氣：是一身之氣上下運行的通道，諸氣運行輸布于周身，皆以三焦為通道?！峨y經(jīng)·六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也?！?/p>

《難經(jīng)·三十八難》指出三焦“有原氣之別焉，主持諸氣?！?/p>

   ②    運行津液：即是全身津液上下輸布運行的通道。

    三焦水道不利，肺、脾、腎等臟腑輸布調(diào)節(jié)津液代謝的作用則難以實現(xiàn)，所以又把津液代謝的協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，稱作“三焦氣化”。

    部位劃分及其生理特點：

    上焦：橫膈以上的胸部，包括心、肺兩臟，以及頭面部。  “上焦如霧”：對心肺輸布營養(yǎng)至全身的作用和形式的形象描寫與概括，是喻指上焦宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布水谷精微和津液，如霧露之灌溉。

     中焦：在橫膈以下，臍以上的脘腹部，包括脾胃、肝膽等臟腑。 “中焦如漚”：是對脾胃、肝膽等臟腑的消化飲食物的作用和形式的形象描寫與概括，

喻指中焦消化飲食物，如發(fā)酵釀造之過程。

    下焦：臍以下的部位，包括小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞、精室等臟腑。    

        就解剖位置而言，肝膽屬中焦。《內(nèi)經(jīng)》的脈法以及《脈經(jīng)》等，均以肝應(yīng)左關(guān)而屬于中焦。

     就機能聯(lián)系而言，肝腎同源，腎居下焦，故肝從腎又屬下焦。明清溫病學(xué)以“三焦”作為辨證綱領(lǐng)，將外感熱病后期出現(xiàn)的精血虧虛和動風(fēng)病證，歸于“下焦”的范圍，即以肝屬下焦。

    “下焦如瀆”，是對小腸、大腸、腎和膀胱的排泄糟粕的作用和形式的描寫與概括，喻指腎、膀胱、大腸等臟腑排泄二便，如溝渠之通導(dǎo)。

    3、 辨證三焦 

     既非六腑三焦，亦非部位三焦，而是溫病發(fā)生發(fā)展過程中由淺及深的三個不同病理階段。究其概念的來源，則可能是由部位三焦的概念延伸而來。