在介紹今天的內(nèi)容前，先分享一個(gè)王居易教授治療心肌缺血的病例。這是個(gè)女病人，50多歲，當(dāng)時(shí)王教授正在人民大學(xué)校醫(yī)院講課，該病人突然出現(xiàn)胸悶、憋氣，診察發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)顯著異常。心電圖提示心肌缺血。當(dāng)即取心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)進(jìn)行治療，病人的癥狀很快就緩解了。

看了這個(gè)病例，我們需要思考一個(gè)問題，就是治療心臟疾病我們是取心經(jīng)還是心包經(jīng)的腧穴？二者在治療心臟病方面有何差異？

說(shuō)實(shí)話，我之前一直沒有認(rèn)真考慮過這個(gè)問題，一是現(xiàn)在病人心臟不舒服基本都去心內(nèi)科了，留給我們針灸治療的機(jī)會(huì)實(shí)在太少，就連工作幾十年的針灸醫(yī)生可能都沒有治療過心臟??；二是意識(shí)中這兩者并沒有太大的區(qū)別，要是非讓你說(shuō)出心和心包的聯(lián)系和區(qū)別，或許你會(huì)說(shuō)，“心包代心受邪”，進(jìn)一步的細(xì)說(shuō)你可能就分辨不清楚。

其實(shí)中醫(yī)古代典籍對(duì)心和心包的區(qū)別和聯(lián)系，要么談的很含糊，說(shuō)了半天你也不知道他要表達(dá)什么，要么干脆就避而不談。我們對(duì)它們的認(rèn)知也只是停留在心包是心的外圍，代心行令，即心包是心的一個(gè)附屬，僅此而已。在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，壓根就沒有心經(jīng)?！鹅`樞·邪客》說(shuō)，“手少陰之脈獨(dú)無(wú)腧”，也就是說(shuō)還沒有心經(jīng)這條經(jīng)脈，更沒有腧穴。所以后世對(duì)心經(jīng)和心包經(jīng)腧穴的主治和功能論述都是相似的，我們也很難區(qū)分心經(jīng)的腧穴治什么，心包經(jīng)的腧穴治什么，更是很難說(shuō)清楚它們之間究竟有什么聯(lián)系。

從經(jīng)絡(luò)本身的角度講，心經(jīng)和心包經(jīng)無(wú)論在結(jié)構(gòu)還是功能上都存在明確的區(qū)別和聯(lián)系，而且這對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義。一是，心經(jīng)和心包經(jīng)它們所反映的心臟疾病的是有區(qū)別的，心臟瓣膜病、心律失常多是心經(jīng)的病變，而心肌缺血等血管問題則多是心包經(jīng)的病變。二是，心律失常會(huì)影響心肌的供血狀態(tài)，心肌供血異常也會(huì)影響心臟節(jié)律，這樣心經(jīng)和心包經(jīng)之間就建立起一種互為依存、互為影響、互為因果的關(guān)系。

（1）心經(jīng)和心包經(jīng)循行路線的比較

這兩條經(jīng)脈都是從胸走手，也都走行在上肢內(nèi)側(cè)面，每條經(jīng)脈也都有9個(gè)穴位。心經(jīng)聯(lián)系的臟腑器官有心系、食管、目系，屬心，絡(luò)小腸；系舌本；經(jīng)別走咽喉，出于面，合目?jī)?nèi)眥。經(jīng)筋伏乳里，結(jié)胸中，系于臍。心包經(jīng)聯(lián)系的臟腑器官屬心包，絡(luò)三焦；經(jīng)別入胸中，別三焦，循喉嚨，出耳后。經(jīng)筋?yuàn)A脅，散于胸中，結(jié)于賁。這兩條經(jīng)脈都和心、胸、喉發(fā)生關(guān)聯(lián)，這也可以解釋二者在主治功能上具有相似性。

（2）心和心包在解剖及生理上的聯(lián)系。

解剖學(xué)知識(shí)告訴我們，心臟壁由三層膜組成，由內(nèi)向外分別是心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜。心內(nèi)膜又包括內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)層及心內(nèi)膜下層，心內(nèi)膜下層分布有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的分支。此外，心外瓣膜也由心內(nèi)膜組成，它的作用就是阻止心房和心室肌收縮時(shí)血液發(fā)生逆流。心肌膜主要由心肌纖維構(gòu)成，其間有豐富的毛細(xì)血管。部分心房肌纖維可以分泌心房鈉尿肽，具有利尿、排鈉、擴(kuò)張血管和降低血壓的作用。心外膜是心包臟層，為漿膜，供應(yīng)心臟的冠狀動(dòng)脈及心的經(jīng)脈系統(tǒng)均分布在心外膜層。

臟的解剖生理可以發(fā)現(xiàn)，心壁的三層結(jié)構(gòu)和心臟的節(jié)律傳導(dǎo)、心肌血液供應(yīng)以及血管壓力的調(diào)節(jié)等生理功能有著對(duì)應(yīng)關(guān)系。即心內(nèi)膜和心臟節(jié)律具有對(duì)應(yīng)關(guān)系，心臟的供血系統(tǒng)則和心肌、心外膜聯(lián)系密切。心臟的這一解剖生理結(jié)構(gòu)是心臟疾病產(chǎn)生的基礎(chǔ)，也為我們分析心經(jīng)和心包經(jīng)的主治區(qū)別提供了一定的解剖學(xué)依據(jù)。

（3）臨床常見的心臟病變

心臟病理在臨床上多見的也就三種：一是心臟供血不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧，從而出現(xiàn)心前區(qū)不適、心絞痛等臨床癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈狹窄或是閉塞是引起心肌缺血最主要，也是最常見的原因。二是心臟傳導(dǎo)節(jié)律異常，從而出現(xiàn)心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩及心律不齊等表現(xiàn)?？梢娪谙忍煨孕呐K病、心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎等疾病。三是心臟瓣膜病變。

（4）心經(jīng)和心包經(jīng)的療效觀察

從心臟解剖和生理病理的分析我們可以得出一個(gè)基本結(jié)論，那就是心臟的供血問題和心外膜的關(guān)系最為緊密，而心外膜即心包的臟層，經(jīng)絡(luò)當(dāng)屬于手厥陰心包經(jīng)。心律失常及心臟瓣膜病變應(yīng)和心內(nèi)膜直接相關(guān)，經(jīng)絡(luò)當(dāng)屬于手少陰心經(jīng)。所以在臨床上遇到心臟病患者時(shí)，我們首先應(yīng)該辨別出異常經(jīng)脈，其次才是選穴問題。

    

雖然在具體病例上，由于心臟各層次之間的生理聯(lián)系，心臟供血也可以引發(fā)心律失常，心律失常也可以導(dǎo)致心臟供血不足，各種病因病機(jī)交互錯(cuò)雜，這就需要我們仔細(xì)審查經(jīng)絡(luò)的異常。但是綜合臨床資料來(lái)看，屬于手少陰心經(jīng)病變的心內(nèi)膜以及心律失常的病變，選取心經(jīng)的療效更好，而屬于心臟供血異常的冠狀動(dòng)脈血管的病變，則選取心包經(jīng)才能獲得很好的療效。