隨著人們生活水平的提高，肥胖的發(fā)生率逐漸升高。肥胖是指因遺傳、高熱量飲食、高脂飲食、體力活動(dòng)較少等因素導(dǎo)致的人體內(nèi)脂肪堆積過多和或脂肪分布異常，表現(xiàn)為體質(zhì)量明顯增加的一種慢性代謝性疾病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將肥胖分為“脂人”“膏人”“肉人”３種類型?！鹅`樞·衛(wèi)氣失常》曰：“腘肉堅(jiān)，皮滿者，肥；腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏；皮肉不相離者，肉……是故膏人，重腹垂腴；肉者，上下容大；脂者，雖脂不能大者。”“膏人”是指脂肪集中在腹部的人，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“腹型肥胖”的范疇。

李思康教授是安徽中醫(yī)藥大學(xué)專碩培養(yǎng)基地蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，安徽省蕪湖市針灸學(xué)會(huì)會(huì)長，從事針灸臨床工作３０余載，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將李思康教授運(yùn)用“八卦陣”針刺療法治療腹型肥胖的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

１腹型肥胖的病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌紊亂、飲食習(xí)慣和環(huán)境的改變是造成肥胖的主要因素。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖的發(fā)生主要有痰濕、氣虛、陽虛三大原因。

《靈樞·陰陽二十五人》將人分為金、木、水、火、土五大類型，每一型又分為５類，共２５種不同的類型，書中記載：“土型之人其為人黃色，面圓，大頭，美肩背，大腹！美股脛小，手足多肉。而水型之人其為人黑色，面不平，人頭，廣胸，小肩，大腹，大手足?！笨梢娡?、水兩型人易得腹型肥胖。

元·朱丹溪《丹溪治法心要》中首次提出“肥白人多痰濕”的觀點(diǎn)。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中記載：“濕從內(nèi)生者，必其人膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物……若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，若外感濕邪，不易化熱，若內(nèi)生之濕，多因茶湯生冷太過，必患寒濕之癥?！笨芍?，肥胖之人多有痰濕。

清·章虛谷在《醫(yī)門棒喝》指出：“如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而散，食啖雖多，每日痰涎，此陰盛陽虛之質(zhì)?！薄杜R證指南醫(yī)案·嘔吐門》指出：“凡論病，先論體質(zhì)……大肌膚柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽虛之體，唯多痰多濕。”可知，肥人陽虛，寒濕內(nèi)生，陽氣不足化水，水濕內(nèi)停，痰濕易生。

元·朱丹溪在《丹溪治法心要》中言：“肥白之人，沉困怠惰是氣虛。”明·虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中明確指出：“肥人大概是氣虛挾痰。”清·沈金鰲在《雜病源流犀燭》中稱肥盛之人實(shí)為肥盛氣衰。肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰，故肥人多寒濕。

李思康教授結(jié)合歷代醫(yī)家思想和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為肥胖由氣虛—陽虛—痰濕演變而來。患者嗜食肥甘厚膩，喜靜少動(dòng)，氣的推動(dòng)、溫煦、防御、固攝和氣化功能減退，日久造成氣虛，氣虛則清陽不升，脾氣運(yùn)化水谷能力減退，脾失健運(yùn)，脾陽不足，陽虛生內(nèi)寒，痰濕膏脂積聚腹部，導(dǎo)致腹部發(fā)胖。

２“八卦陣”針刺療法

李思康教授根據(jù)腹型肥胖的病因病機(jī)，以局部選穴、辨證選穴、周圍選穴為原則，創(chuàng)立了“八卦陣”針刺療法。具體方法如下：在中脘、中極、大橫（雙側(cè)）４個(gè)穴位基礎(chǔ)上，以神闕穴為圓心，以４寸為半徑，在腹部畫圓，以中脘為正北方向，在圓周８個(gè)正中方向分別取８個(gè)穴位。因８個(gè)穴位以神闕穴為中心在腹部排列，且與對(duì)面相應(yīng)的穴位都距離８寸，穴位依次連線后神似易經(jīng)八卦陣，故命名“八卦陣”針刺療法?！鞍素躁嚒彼x穴位主要屬于募穴，通過提插捻轉(zhuǎn)等手法刺激腹部皮下脂肪，再配以足三里、豐隆、血海、三陰交、合谷、太沖等遠(yuǎn)部穴位疏通任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)的經(jīng)氣，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛濕化痰的作用。

３“八卦陣”選穴機(jī)制分析

３．１局部選穴

李思康教授認(rèn)為，腹型肥胖患者的脂肪主要在腹部堆積，故選穴應(yīng)以局部選穴為主。傳統(tǒng)針灸學(xué)理論認(rèn)為針灸任何腧穴，在局部和近部都能產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)之功，可治療其所在部位及其鄰近組織器官的病證?，F(xiàn)代針灸學(xué)理論認(rèn)為，當(dāng)病變部位與所取腧穴處于相同或鄰近神經(jīng)節(jié)段時(shí)，針灸腧穴既可產(chǎn)生節(jié)段性效應(yīng)，又可產(chǎn)生整體性效應(yīng)，從而使兩種效應(yīng)疊加，此時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)是最大的。由于腹部脂肪與主穴位于相同的位置，且處于相同或鄰近的神經(jīng)節(jié)段，所以針灸減肥療效較好。

３．２辨證選穴

（１）祛除痰濕中脘屬任脈、足陽明胃經(jīng)募穴、八會(huì)穴的腑會(huì)。中極亦屬任脈，為足太陽膀胱經(jīng)募穴。大橫屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰、陰維脈之會(huì)。中脘和大橫配伍能健脾化痰，中極能運(yùn)化水濕，三穴合用既可健脾調(diào)胃，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，又能助水濕、痰濁排出。足三里為胃經(jīng)下合穴，能健脾和胃，除濕化痰，與豐隆配合治療痰濕之證，可增強(qiáng)津液輸布，分利水濕，祛痰化濁。三陰交能通調(diào)肝、脾、腎三經(jīng)，使血脂恢復(fù)正常。血海調(diào)和氣血。合谷、內(nèi)關(guān)開四關(guān)。以上主穴、配穴合用，共奏補(bǔ)脾益胃、化濕除痰、通腑降脂的功效。

（２）調(diào)和氣血脾胃為氣機(jī)升降之樞。脾胃氣虛，氣機(jī)升降失調(diào)，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，影響體內(nèi)水液代謝平衡?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》曰：“用針之要，在于調(diào)氣?！闭{(diào)理脾胃氣機(jī)升降是針灸減肥的關(guān)鍵。任脈為陰脈之海，營血屬陰，脾胃為后天之本，氣血生化之源，故脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈穴位同用可調(diào)和氣血。血為氣之母，氣為血之帥，氣血調(diào)和，患者體內(nèi)陰陽達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)多余痰濕、膏脂自然消除。

３．３周圍選穴

周圍選穴即圍刺，是指在病變部位周圍進(jìn)行包圍式針刺以達(dá)到提高治療目的刺法，其來源于古代的揚(yáng)刺?！鹅`樞·官針》載：“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)……五曰揚(yáng)刺，揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也?！笨芍獡P(yáng)刺是祛除體內(nèi)寒濕的一種針刺手法。圍刺法的特點(diǎn)是以病灶為中心，進(jìn)行一層或多層包圍式針刺，其刺法與揚(yáng)刺相似。圍刺法是在揚(yáng)刺基礎(chǔ)上演變而來的一種現(xiàn)代針刺手法，主要適用于病灶較集中的病證，如腹型肥胖。圍刺腹部能夠刺激胃腸道蠕動(dòng)，加快氣血運(yùn)行，促進(jìn)脂肪、水液代謝，使身體內(nèi)脂肪堆積減少。

４病案舉隅

患者，男，３２歲，２０１９年１１月７日初診。主訴：１年內(nèi)體質(zhì)量增加近１０ｋｇ，腹部肥胖明顯?；颊咭蚱剿叵彩橙忸?，喜喝碳酸飲料，經(jīng)常加班、熬夜，常吃夜宵，少運(yùn)動(dòng)，睡眠不足，小便可，大便溏，每日２～３次。舌質(zhì)紅，苔白膩，有齒痕，脈滑數(shù)。

結(jié)合患者病史及癥狀，診斷為痰濕阻滯型肥胖，治以健脾和胃、燥濕化痰。

主穴：“八卦陣”八穴，以調(diào)理脾胃、化濁降脂；配穴：足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交，以健脾和胃、化痰祛濕。

操作方法：囑患者取仰臥位，于“八卦陣”八穴行重插輕提補(bǔ)法１次，再重刺，同時(shí)采用ＴＤＰ神燈照射（每日１次，每次３０ｍｉｎ），配穴均采用提插捻轉(zhuǎn)法得氣后，行平補(bǔ)平瀉法，留針３０ｍｉｎ，每日１次，１０次為１個(gè)療程，共針刺２０次。配合均衡飲食和每日半小時(shí)慢跑運(yùn)動(dòng)。

針刺５次后，患者體質(zhì)量減輕２ｋｇ，腹圍減少３ｃｍ。針刺２０次后，患者體質(zhì)量減輕６ｋｇ，腹圍減少８ｃｍ。之后停止針刺治療。

５小結(jié)

研究表明，針灸可刺激下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)和交感－腎上腺髓質(zhì)兩大系統(tǒng)，調(diào)節(jié)多種活性物質(zhì)和多種代謝途徑，促進(jìn)體內(nèi)脂肪分解，提高基礎(chǔ)代謝率，加快存積脂肪的消耗，從而達(dá)到減肥的目的。另外，有研究表明，針灸對(duì)腎功能和水鹽代謝具有良性調(diào)節(jié)作用。針灸還可以調(diào)整內(nèi)分泌功能，使神經(jīng)、內(nèi)分泌和物質(zhì)代謝趨于正常，達(dá)到減肥效果。綜上所述，針灸作為一種簡便、綠色的減肥方法，值得在臨床中推廣，同時(shí)結(jié)合均衡飲食、體育鍛煉等方法，效果更好。