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72歲的姜大爺患有高血壓、糖尿病多年，去年又查出冠心病，醫(yī)生建議他服用他汀類藥物控制血脂，防止血栓形成，姜大爺便開始服用他汀。 沒想到才1年過去，姜大爺就感覺自己時常乏力、食欲不振、渾身酸痛，小便還呈醬油色。來到醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)他的血肌酐已經(jīng)高達(dá)1500μmol/L，被診斷為橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭。躺在醫(yī)院病床上的姜大爺被告知以后只能靠透析維持生命，他悔不當(dāng)初。  吃他汀1年急性腎衰竭，究竟錯在哪里？在分析了姜大爺?shù)倪^往病史、用藥習(xí)慣等因素后，我們發(fā)現(xiàn)了2個問題。 第一點(diǎn)是姜大爺?shù)难强刂魄闆r非常糟糕，他已經(jīng)有7年糖尿病史，空腹血糖一直居高不下，經(jīng)常超過8mmol/L，姜大爺又不習(xí)慣控制飲食，照常吃米面等主食，餐后血糖更高。我們都知道，糖尿病患者體內(nèi)的高血糖環(huán)境本身就會對心腦腎等器官造成損害，7年的糖尿病史早已讓姜大爺?shù)哪I臟傷痕累累，只是沒有定期體檢，并未及時發(fā)現(xiàn)。 第二點(diǎn)就是他汀類藥物有引起橫紋肌溶解的不良反應(yīng)，雖然發(fā)生概率不算高，但也不能放松警惕。不巧的是，姜大爺服藥后就發(fā)生了橫紋肌溶解，但他用藥后并沒有遵醫(yī)囑定期去醫(yī)院復(fù)查，所以沒能及時發(fā)現(xiàn)這一情況，還在繼續(xù)用藥。  藥物的不良反應(yīng)加上長期高血糖對腎臟的傷害，姜大爺最終發(fā)生了急性腎衰竭，只能在悔恨中度過之后的日子。 王藥師提醒，長期吃他汀，這3大副作用一定不能忽視！1. 引起肝損傷 他汀類藥物可能引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高，但不是所有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者都發(fā)生了肝損傷，如果服藥后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值3倍以內(nèi)，那么可以繼續(xù)服藥并監(jiān)測肝功能，一般來說轉(zhuǎn)氨酶會逐漸恢復(fù)到正常水平。僅有約1%的人群服藥后轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上，對于這類患者，應(yīng)立即停藥，并觀察轉(zhuǎn)氨酶是否能恢復(fù)正常水平。一般來說，多數(shù)患者在停藥后，轉(zhuǎn)氨酶會自行下降，不會引發(fā)肝損傷。  2. 引發(fā)橫紋肌溶解 橫紋肌溶解是他汀比較少見的一種不良反應(yīng)，發(fā)生率僅為0.04%~0.2%，但一旦發(fā)生就有可能危及患者的生命。需要注意的是，他汀需要通過肝臟CYP3A4酶代謝出體外，而西柚等食物可以抑制CYP3A4酶的活性，使他汀無法正常代謝，在體內(nèi)堆積，他汀的濃度越高，發(fā)生橫紋肌溶解的幾率就越大，因此在吃他汀時不建議患者吃西柚或者喝西柚汁。 長期吃他汀的患者，在用藥后要定期復(fù)查肌酸激酶指標(biāo)，在出現(xiàn)肌肉無力、褐色尿等癥狀時立即前往醫(yī)院檢查，如果肌酸激酶超過用藥前的10倍或者正常值的5倍，則應(yīng)立即停藥。  3. 誘發(fā)血糖升高 他汀的另一大副作用是可能引起血糖升高，他汀類藥物可能會抑制胰島素的分泌，并且降低肌肉對能量的消耗，從而導(dǎo)致血糖的升高，有些患者長期用藥會演變?yōu)樘悄虿 ?/p> 但是，堅持服用他汀帶來的獲益是要遠(yuǎn)大于新發(fā)糖尿病的風(fēng)險的，患者要經(jīng)常監(jiān)測自己的血糖水平，如果發(fā)現(xiàn)血糖升高，可適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉、控制飲食，千萬不能盲目停用他汀，容易導(dǎo)致意外的發(fā)生。  最后，提醒長期服用他汀的患者，在開始用藥后1~2個月內(nèi)，需要前往醫(yī)院檢查血脂、血糖、肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。
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