楊某，男，42歲，干部。病史：兩年前開始腹脹，經(jīng)某醫(yī)院檢查確診為肝硬化，曾用中西藥治療，及服用臌癥丸、舟車丸，腹脹時(shí)好時(shí)壞，而腹水也時(shí)增時(shí)減。近1個(gè)月腹脹，身倦無力，兩脅膨脹，消化滯呆，陰囊腫脹，但不痛。檢查：面部有蜘蛛痣，腹部膨隆，振蕩有水波感，肝未觸及，脾大肋下3橫指，X線透視可見食道靜脈曲張。脈弦滑，舌質(zhì)紅，苔黃膩。肝功能檢查：麝香草酚濁度11.2單位，總蛋白6.3克%，白蛋白3.12克%，球蛋白3.18克%。辨證：水邪凝結(jié)。治法：瀉水消痞。處方：

十棗丸6克。隔五六日服1次。

服藥后每日可排泄水便七八次，約計(jì)水量為2000毫升。同時(shí)小便增多。服3次后腹脹大減，行動(dòng)如常人，精神清健，體力增加，胃脘不脹，兩脅脹滿消失，移動(dòng)性濁音已不明顯。唯肝功能尚不正常，后以補(bǔ)氣健脾、疏肝化瘀之加味復(fù)肝湯恢復(fù)肝功能。處方：

生黃芪24克，丹參20克，大腹皮18克，澤瀉18克，蚤休15克，牡丹皮12克，生山藥12克，山慈菇12克，青皮12克，梔子10克，三樓10克，白術(shù)10克，二丑面6克，吉林參2克，琥珀1.5克，血竭1克，麝香0.2克。后4味研面沖服。

根據(jù)脈癥的變化，前方略有加減，總以疏肝健脾為主，活血化瘀為輔，利水消脹以防腹水再發(fā)，連服25劑，癥狀完全消失，肝功能恢復(fù)正常。

按：凡外有表邪，內(nèi)有水飲者，治療時(shí)當(dāng)先解表，后再攻飲。中風(fēng)證出現(xiàn)下利嘔逆，不是單純的中風(fēng)，可考慮是否有水飲停于胸中。如果系水飲停于胸中，可用瀉水之劑下之。若其人縶縶汗出，發(fā)作有定時(shí)，這種汗出就不是中風(fēng)之汗出，而是水飲作崇。縶縶汗出是內(nèi)積之水向外作間歇性排泄，頭疼為水毒上攻，如潰入胸膈，則心下痞滿，牽引作痛；水飲犯胃則作嘔，影響呼吸則氣短。若患者雖縶縶汗出，而不惡寒，是知其表證已解，僅為水飲漬于胸脅之中，使里氣不和，當(dāng)以十棗湯瀉水以和里。

十棗湯為瀉水之重劑，芫花、甘遂、大戟皆是苦寒瀉水有毒之藥，三藥合用，可謂集瀉下逐水藥之大成，其性峻烈迅猛，可直達(dá)脅下水巢，一鼓而破之，使水飲之邪潰瀉而下。又佐以大棗以健脾和胃，方能達(dá)到祛邪不傷正，扶正不留邪之目的。臨床體會(huì)，不論體腔和（或）組織大量停蓄水飲，適當(dāng)用十棗湯治療，都有顯著效果。余用十棗湯治療肝硬化腹水?dāng)?shù)少例，都有很好的效果?！缎体a波醫(yī)案集》

論：《金匱》卷十三，水氣十三：心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。心水者，水滅火也。陰盛陽虛，故身重而少氣。陽不根陰，故煩躁，不得臥寐?；鸱N下絕，肝腎寒凝，故陰器腫大。

水之根在上，手少陰之心液?；鹬谙?，坎中之陽之義。（坎水離火之義）

27肝硬化腹水——賈廣田醫(yī)案

遼寧省營口大石橋廣田診所賈廣田來信達(dá)：1955年跟隨胡老（胡希?。┒鲙煂W(xué)習(xí)時(shí)，曾治1例肝硬化腹水患者，男性，55歲，京西煤礦總工程師、政協(xié)委員。經(jīng)中西醫(yī)治療1年多，病情越來越重，經(jīng)親友介紹來診治時(shí)已腹脹如鼓，臥床不起，自感腹脹且痛，大便干結(jié)，苔膩黃，脈弦滑。給服十棗湯：甘遂、芫花、大戟各6克，大棗250克。甘遂、芫花、大戟研細(xì)面?zhèn)溆谩４髼椢幕鸺鍧庵?00毫升，適溫頻服，送服三味藥面，先少量，漸增量，當(dāng)小便增多，大便通利時(shí)停止服藥面，而改僅吃大棗。結(jié)果：3日后腹痛已，腹水減。后改茯苓導(dǎo)水湯調(diào)理3個(gè)月，腹水全消。（接上面醫(yī)案10，也可能是胡老醫(yī)案）《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》

論：為什么病水氣，而反大便干結(jié)，都是大便干結(jié)，此當(dāng)是水停于上而不下潤(rùn)大腸，則大腸見本氣之燥也。也是肺氣上逆，而失治節(jié)之義。如《金匱》卷十三，嘔吐九，大半夏湯。胃反氣逆，肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎，二陰失滋，枯澀燥結(jié)，故糞如羊矢。《四圣》便堅(jiān)根源：陽主開，陰主闔，陽盛則隧竅開通而便堅(jiān)，陰盛則關(guān)門閉澀而便結(jié)，凡糞若羊矢者，皆陰盛而腸結(jié)，非關(guān)火旺也。

（研：胃氣從化大腸之燥，太陰濕盛，則胃氣上逆，則不化腸燥，而化太陰之濕。因濕而逆。燥為腸之本氣，胃逆不化，則燥盛便結(jié)，或是此論，暫時(shí)還不定論，不作依據(jù)）

28膨脹（肝硬化伴腹水）——?jiǎng)⒑冕t(yī)案

陳某某，男，56歲，農(nóng)民。1991年5月14日初診。多年來有嗜酒習(xí)慣，兩年前出現(xiàn)腹部脹大如鼓，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診作血液肝功化驗(yàn)和B超檢查，診為肝硬化，伴腹水，以西藥治療月余，癥狀消失。20余日前舊病復(fù)發(fā)，復(fù)經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院門診以西藥治療兩周余，無明顯療效，因之前來求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：腹部堅(jiān)滿，脹急殊甚，口苦，便秘，不欲食。舌紅，苔黃膩，脈沉弦有力。診為膨脹，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)、腹有停水。治宜用苦寒峻劑攻逐濕熱停水。用十棗湯治療。因本方藥物峻猛，為防意外，取老師所授之用法：甘遂、大戟、芫花各等分，分別搗為散，取3克，加入面粉500克內(nèi)，和勻，兌適量水，和為面塊，壓為薄片，放在鍋內(nèi)，用火加熱，炕為干餅。將干餅分為9份，每服1份，每日3次，10枚大棗煎湯送服。

患者按此用法服用3天，腹水全消，腹部柔軟如常。改擬柴芍六君子湯調(diào)理肝脾以善后，并囑患者從此戒酒。

按：本例有長(zhǎng)期嗜酒的壞習(xí)慣，其肝硬化是由酒精毒性所致，即所謂酒精性肝硬化。因酒性濕熱，長(zhǎng)期飲酒，則濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝脾，有礙肝木之升發(fā)條達(dá)肝失條達(dá)則氣機(jī)不暢，氣滯則水停，因水停形成腹水。既有濕熱蘊(yùn)結(jié)，又有腹中停水，治療宜十棗湯攻逐濕熱和停水。鑒于患者年近花甲，病程已逾兩年，為防止因患者體弱而發(fā)生意外，未按仲圣原法應(yīng)用，而是將此藥末加入面粉，炕為干餅，分為3天，緩緩服之。此種用法可大大緩解大戟、芫花、甘遂的毒副作用，服用安全且療效可靠。筆者臨證以來，凡遇腹水、胸水屬實(shí)證者，多以此種用法。本方用法由宋天智老師傳授。宋老師醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，善用經(jīng)方，可惜已于1982年作古，緬懷尊師昔日之諄諄教誨，至今猶歷歷在目?！督?jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

29肝硬化腹水——何任醫(yī)案

徐某，男，49歲。患血吸蟲病多年，近來胸脅作脹，腹脹，干嘔。當(dāng)?shù)貦z查，認(rèn)為原有腹水，未能治理。體素健，現(xiàn)仍飲食不減，大便較艱，脈實(shí)，苔微黃，宜以散劑消水為先。

處方用十棗湯：煨甘遂30g，紅芽大戟30g，芫花30g上三味研成細(xì)末，和勻。每服2g，膠囊裝。用紅棗30g煎濃湯吞送，每日上下午各1次。服藥半月后，腹圍縮小，腹水減少，諸證輕淺?！秱撆R證集要》