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“不哭不是因為堅強(qiáng)，是痛的想不起來哭，那個時候，只能用盡全力屏住呼吸，稍一分鐘，就會痛的暈厥”，復(fù)旦大學(xué)青年女教師于娟，在遺作《此生未完成》中描述過癌痛的感受。 據(jù)統(tǒng)計，全球數(shù)千萬癌癥患者中約30%至50%伴有不同程度的癌痛，晚期癌癥患者中75%有癌痛癥狀，對患者的工作、生活有很大影響[1]。 很多家屬回憶親人癌痛時的畫面，讓人不忍直視：疼得把牙齒咬碎，把床沿抓爛，滿地翻滾……在中重度癌痛面前，無論是垂垂老者，還是年富力強(qiáng)的壯年，都顯得不堪一擊。焦慮、恐懼隨之將人淹沒。 科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛可改善早中期癌癥患者一般情況，順利完成治療，對于晚期癌癥患者，則可使其獲得舒適的帶瘤生存， 提升患者生存質(zhì)量。 目前臨床上治療癌性疼痛的主流方式是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的“三階梯療法”，這種治療方法可根據(jù)患者疼痛程度選擇不同階梯治療方案，更高效的幫助患者抵御癌痛。但該鎮(zhèn)痛方案主要作用于全身，忽視局部治療的作用，并且長期用藥可能會導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生耐藥性[2]，從而降低鎮(zhèn)痛效果。 圖片：三階梯療法 因此，找到積極有效、可降低西藥副作用的癌痛備選療法，是緩解這部分患者疼痛的一個重要措施。 就在此關(guān)鍵之際，中華文明傳承了2000余年的瑰寶走出國門，中醫(yī)在癌痛治療中所起到的至關(guān)重要作用得到了國際上的認(rèn)可！ 2021年5月1日，國際權(quán)威期刊《JAMA Oncology》發(fā)表了一項重磅研究報告，該研究是一項隨機(jī)臨床試驗，于2017年3月至2019年10月(隨訪完成于2020年4月)在紐約和新澤西的一個城市學(xué)術(shù)癌癥中心和5個郊區(qū)地點進(jìn)行。該研究結(jié)果表明：針灸療法相較于其他癌癥常規(guī)治療，能更有效緩解癌癥康復(fù)患者慢性骨骼肌肉疼痛，且安全性良好[3]。 其實，在得到國際認(rèn)可之前，我國國內(nèi)已經(jīng)有許多學(xué)者對癌痛針灸療法進(jìn)行了深入的研究?？破站殚喗鼛啄隀?quán)威期刊了解到，針灸治療癌性疼痛的方法眾多，包括單純針刺、艾灸、穴位埋線、耳穴、穴位注射等[12]。 為能夠幫助覓友們揭開癌痛針灸療法的神秘面紗，科普君為大家介紹各種類型的針灸療法機(jī)制及其療效。 鎮(zhèn)痛原理： 針刺作為一種鎮(zhèn)痛的有效手段，在臨床醫(yī)治癌痛中普遍使用。針刺取穴原則多“以痛為腧”，即在疼痛部位找?guī)讉€最明顯的壓痛點作為針刺點。 針刺穴位可以有效激活體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)，調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)、內(nèi)分泌和遞質(zhì)的失常，促進(jìn)動物和人體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放[4]，而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。 圖片來源：攝圖網(wǎng) 研究證據(jù)： 陳仲杰等專家[5]做了一項科學(xué)對比實驗，他們將 66 例晚期癌癥且伴有疼痛的患者隨機(jī)分為針刺組和藥物組。 針刺組采用“以痛為腧”的原則，在疼痛部位找 3 ～ 5 個最明顯的壓痛點作為針刺點；藥物組根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯給藥原則予口服藥。 最終結(jié)果顯示，針刺組總有效率為94. 1% ，藥物組總有效率為 87. 5%， 2 組療效比較，表明針刺治療癌痛可取得優(yōu)于三階梯藥物的止痛效果，且無止痛藥的毒副反應(yīng)及成癮性，值得臨床推廣應(yīng)用。 鎮(zhèn)痛原理： 艾灸作為針灸治療的重要組成部分，是用點燃艾條產(chǎn)生的熱效應(yīng)，刺激人體穴位，以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防病治病目的的一種治療方法。其選穴多以中脘、神闕、關(guān)元等具有補(bǔ)益作用的腧穴為主。因此操作簡單，沒有針刺的痛感，在臨床中較容易被患者接受。 圖片來源：攝圖網(wǎng) 研究證據(jù)： 李玲等專家[6]將308例癌痛患者隨機(jī)分為兩組，對照組 142 例使用世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯止痛法，治療組 166 例在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫陽艾灸法（取穴中脘、神闕、關(guān)元）。 結(jié)果顯示: 治療組生命質(zhì)量測定表評分明顯優(yōu)于對照組，溫陽艾灸法聯(lián)合三階梯止痛藥治療癌痛療效顯著。 微創(chuàng)穴位埋線是針灸領(lǐng)域的重要創(chuàng)新，也是治療癌痛的一個新領(lǐng)域。 鎮(zhèn)痛原理： 穴位埋線是利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的原理，通過特定的方法，對于穴位進(jìn)行持久的刺激，以達(dá)到治病及保健的作用。具體來說，就是在穴位處，皮膚下，安置一根可以吸收的腸線，存留時間大約20天，腸線對于穴位一直處于刺激狀態(tài)，然后通過穴位來調(diào)整一身的經(jīng)絡(luò)。 楊向東教授認(rèn)為，反復(fù)針灸易造成患者心理抵制且“痛上加痛”，而微創(chuàng)穴位埋線損傷小，療效持久顯著，更易被接受，通過埋線材料刺激腧穴，“通其經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血”，穴位刺激先剛再柔，激發(fā)經(jīng)氣，逐漸平和，剛?cè)岵?jì)，達(dá)到臟腑調(diào)節(jié)的整體觀念[7]。 圖片來源：攝圖網(wǎng) 研究證據(jù)： 魏有剛等專家[8]將 60 例肺癌癌性疼痛住院患者隨機(jī)分為穴位埋線治療組 30 例，奧施康啶鎮(zhèn)痛藥物組30 例，按照癌痛標(biāo)準(zhǔn)滴定法進(jìn)行滴定。 結(jié)果顯示: 穴位埋線治療組中度癌痛有效率 88%，重度癌痛有效率75%; 奧施康啶鎮(zhèn)痛藥物組中度癌痛有效率 68%，重度癌痛有效率71.40%，穴位埋線治療癌痛效果更加顯著。 鎮(zhèn)痛原理： 耳朵里有人體各個部位的反應(yīng)點，通過按壓等局部刺激耳朵內(nèi)的穴位，就能作用到五臟六腑，操作簡單，且療效確切。耳穴鎮(zhèn)痛常采用針刺和藥物壓穴等方法，其作用機(jī)制主要是刺激促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放[9]。 示意圖，圖源網(wǎng)絡(luò) 研究證據(jù)： 王慶全等專家[10]將120例癌痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組 60 例服用硫酸嗎啡緩釋片，治療組 60 例采取耳穴壓豆聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療。 結(jié)果顯示: 采取耳穴壓豆聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療組鎮(zhèn)痛效果更好，且不良反應(yīng)更少，治療癌痛效果顯著。 鎮(zhèn)痛原理： 穴位注射是將藥水注入穴位以防治疾病的一種治療方法。它可將針刺刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮其綜合效應(yīng)。 穴位注射能夠刺激多種感受器，使其發(fā)出針感信號，釋放出可以止痛的內(nèi)源性嗎啡等鎮(zhèn)痛活性物質(zhì)，既能通過注射針具對經(jīng)穴的機(jī)械性刺激發(fā)揮針刺樣作用，又能通過穴位局部注射給藥使藥物起到相應(yīng)的作用[11]。 圖片來源：攝圖網(wǎng) 研究證據(jù)： 羅蓮平等專家[12]將 60 例爆發(fā)性癌痛患者隨機(jī)分成兩組，其中治療組 29 例，進(jìn)行鹽酸曲馬多注射液足三里穴位注射; 對照組31 例，進(jìn)行鹽酸曲馬多注射液肌肉注射。 結(jié)果顯示: 肌肉注射的起效時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于治療組，足三里穴位注射鹽酸曲馬多注射液相對比肌肉注射在治療爆發(fā)性癌痛起效時間更短，緩解疼痛更有效。 總之，針灸療法的優(yōu)勢很多，簡單易學(xué)，手段多樣，成效顯著，和西藥聯(lián)合使用時還能增強(qiáng)療效，減輕西藥的副作用。 但是，科普君了解到，目前各個中醫(yī)院所用的癌痛緩解針灸治療方案各有不同，自然對于癌痛緩解的療效也不盡相同，并且，往往老中醫(yī)會有一套自己的實用針灸方案。 因此，科普君建議各位覓友及其家屬，當(dāng)想要通過中醫(yī)來緩解癌痛時，建議前往當(dāng)?shù)刂拇笮椭嗅t(yī)院，切忌去“傳說中的神醫(yī)”小診所，更加不能在家自行操作，以免加重病情。 科普君真心希望我國中醫(yī)可以繼續(xù)壯大發(fā)展，把老祖宗遺留下來的瑰寶更深層次的挖掘，為廣大患者造福！ 責(zé)任編輯：覓健科普君 封面圖片來源：攝圖網(wǎng) 參考文獻(xiàn)： [1] Christo P J，Mazloomdoost D． Cancer pain and analgesia［J］． Annals of the New York Academy of Sciences，2008，1138 ( 1) : 278－298． [2] 甄斯杰,崔花順,梅久紅.針灸治療癌癥疼痛的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(24):3407-3409. 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