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生活中，我們常常會聽說“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂。但現(xiàn)在“三高”已經(jīng)擋不住了，又多了一高（高尿酸）變成了“四高”。即使我們天天測的血糖值，也不太了解，更不用提血壓、血尿酸、血脂的正常值是多少了。 今天總結(jié)了“四高”的健康指標(biāo)表，建議收藏并轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友了解并關(guān)注。 血糖指標(biāo) 血糖健康指標(biāo)（表1所示）：正?？崭寡侵禐?.9~6.1mmol/L，超出這個范圍，或高或低都會存在問題。如果體檢時抽靜脈血檢查結(jié)果，空腹血糖≥6.1 mmol/L時，建議到醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)，以便盡早確認(rèn)是否患有糖尿病。 表1：糖代謝狀態(tài)分類 這里有辦法： 如果血糖超過正常值但又沒達(dá)到診斷為糖尿病的程度，這種情況稱為糖尿病前期，這時逆轉(zhuǎn)糖尿病仍然有可能。多項(xiàng)隨機(jī)對照研究顯示，糖耐量異常人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。 中國大慶研究的生活方式干預(yù)組推薦患者增加蔬菜攝入量、減少酒精和單糖的攝入量，鼓勵超重或肥胖患者（BMI>25 kg/m2）減輕體重，增加日常活動量，每天進(jìn)行至少20 分鐘的中等強(qiáng)度活動；生活方式干預(yù) 6年，可使以后14年的2型糖尿病累計(jì)發(fā)生風(fēng)險下降43%。 血壓指標(biāo) 血壓健康指標(biāo)（表2所示）：正常血壓包括收縮壓（SBP）＜120mmHg，舒張壓（DBP）＜80mmHg，兩者都需要滿足。而當(dāng)在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg時就是高血壓。根據(jù)血壓升高水平，可以將高血壓分為 1 級、2 級和 3 級。 表2：血壓水平分類 這里有辦法： 首先需要肯定的是，生活方式干預(yù)在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸òㄕ８咧嫡吆托枰幬镏委煹母哐獕夯颊撸┒际呛侠?、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。生活方式干預(yù)對降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括： 1. 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6g，增加鉀攝入； 2. 控制體重,使BMI＜24kg/m2。腰圍：男性＜90cm；女性＜85cm； 3. 不吸煙，也不被動吸煙； 4. 不飲或者限制飲酒； 5. 增加運(yùn)動，中等強(qiáng)度（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）；每周4~7次，每次持續(xù)30~60分鐘； 6. 減輕精神壓力，保持心理平衡。 血脂指標(biāo) 血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。血脂異常的主要危害是增加動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病危險。 血脂健康指標(biāo)（表3所示）：最理想的血脂水平是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，非高密度脂蛋白膽固醇（非-HDL-C）＜3.4mmol/L。 表3：中國ASCVD一級預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)[mmol/L(mg/dl)]
注：ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管疾病TC;總膽固醇LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDLC:高密度脂蛋白膽固醇;非-HDL-C:非高密度脂蛋白膽固醇TG:甘油三酯 這里有辦法： 血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施，具體建議如下： 控制脂肪攝入： 1. ASCVD等高?；颊?，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20％～30％。高 TG血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于 30 g。 2. 一般人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的10％；而高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的 7％，反式脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的1％。 3. 建議每日攝入膽固醇小于300mg；脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚、魚油、植物油)。 保證足量膳食纖維攝入： 1. 每日飲食應(yīng)包含 25-40g膳食纖維 (其中7～13g為水溶性膳食纖維)。 控制體重： 1. 維持健康體重(BMI：20.0～23.9kg/m2)，有利于血脂控制。 增加身體活動： 1. 建議每周 5～7天 、每次 30 min中等強(qiáng) 度代 謝運(yùn)動。 戒煙： 1. 完全戒煙和有效避免吸入二手煙。 限制飲酒： 1.限制飲酒：男性每天控制在20~30克酒精，女性每天控制在10~20克酒精。 尿酸指標(biāo) 高尿酸血癥已經(jīng)逐漸成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，血尿酸升高除可引起痛風(fēng)之外，還與腎臟、內(nèi)分泌代謝、心腦血管等系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。 健康指標(biāo)：正常嘌呤飲食下如要確診為高尿酸血癥，需要非同日兩次測量空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。 這里有辦法： 如果患有高尿酸血癥，除了藥物治療外，生活方式的干預(yù)也是十分重要的。具體建議如下： 1. 限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量，以低嘌呤飲食為主（飲食建議如下表）； 2. 心腎功能正常者需維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000～3000ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料； 3. 可食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險； 4. 限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒。紅酒是否增加血尿酸水平存在爭議； 5. 減輕體重可有效降低血尿酸水平，建議高尿酸血癥患者將體重控制在正常范圍（BMI18.5—23.9kg/m2）。 注意：以上對照表為一般對照表，若有其他疾病，以臨床專業(yè)醫(yī)生診斷為準(zhǔn)。 雖然血糖、血壓、血脂、血尿酸的正常值不同，但是生活方式的干預(yù)卻大致相似，主要從健康飲食、多運(yùn)動、限酒戒煙、減輕體重等方面入手，建議保持健康生活，遠(yuǎn)離“四高”！ 痛風(fēng)是吃出來的嗎？遺傳和環(huán)境因素哪個對痛風(fēng)更重要？ 01 不同的地區(qū)、不同的種族、不同的生活習(xí)慣，痛風(fēng)的發(fā)病率確有不同。西藏、青海等地區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用?，痛風(fēng)發(fā)病率較平原地區(qū)要高很多，除種族遺傳原因外，居住地區(qū)處在高原、缺氧、寒冷等環(huán)境，當(dāng)?shù)厝讼矏埏嬀坪透哙堰曙嬍车仁峭达L(fēng)高發(fā)的原因，所以說，痛風(fēng)是種族遺傳、地理環(huán)境、飲食等多因素導(dǎo)致的。 平原地區(qū)的人移居高寒缺氧的西藏、青海等地后，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯比原住地高，這些人的遺傳沒有改變，改變的是生活環(huán)境，說明痛風(fēng)的發(fā)病與環(huán)境關(guān)系密切。沿海地區(qū)食用海產(chǎn)品相對較多，一些非洲部落和太平洋島國崇尚以胖為美的文化，也是痛風(fēng)高發(fā)的地區(qū)和種族。 痛風(fēng)曾經(jīng)在國內(nèi)屬于罕見病，二戰(zhàn)后痛風(fēng)癥由西方向“東進(jìn)”，亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較快的地區(qū)痛風(fēng)發(fā)病率增加。近年來，國內(nèi)各地區(qū)的痛風(fēng)發(fā)病率都有升高，說明痛風(fēng)發(fā)病不局限于地理環(huán)境、種族、遺傳的因素，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、肥胖等同樣是痛風(fēng)發(fā)病的重要因素，痛風(fēng)是遺傳因素和生活方式共同作用的結(jié)果。 痛風(fēng)都是吃出來的嗎？ 02 人們很早就認(rèn)識到痛風(fēng)好發(fā)于暴飲暴食的人，雖然人體內(nèi)的尿酸主要來源于內(nèi)源性尿酸，但是，外源性高嘌呤飲食經(jīng)過代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩嵛杖胙?/strong>，在短時間內(nèi)快速升高血尿酸濃度，導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，長期的高尿酸血癥引起尿酸相關(guān)性疾病。 大部分水果及其鮮果汁屬于低嘌呤飲食，可是果糖有一個特點(diǎn)，果糖可以加速嘌呤代謝產(chǎn)生更多的尿酸，果糖還可以促進(jìn)尿酸吸收，所以，大量富含果糖的水果或新鮮果汁也能升高血尿酸濃度。 國外曾有上千人同時患痛風(fēng)的事件，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者都食用過某一加工廠生產(chǎn)的肉罐頭，肉罐頭是高嘌呤食物，同時罐頭中的防腐劑由于可抑制尿酸代謝，而引起痛風(fēng)急性發(fā)作。盡管痛風(fēng)與飲食關(guān)系密切，但是，痛風(fēng)的病因涉及多方面因素，不能說所有痛風(fēng)都是吃出來的。  如何知道自己患了痛風(fēng)？ 03 很多人是在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作后才診斷痛風(fēng)的，盡早發(fā)現(xiàn)、早期診斷并干預(yù)可以預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作，要做到早期診斷痛風(fēng)，就是及時發(fā)現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥。 沒有臨床癥狀的健康人“沒病找病”，可以很大程度上提高痛風(fēng)的早期診斷，這就要求醫(yī)生和讀者具備痛風(fēng)的知識，認(rèn)識到血尿酸檢測的意義。對于痛風(fēng)好發(fā)人群，比如：有痛風(fēng)家族史、中老年人、肥胖癥、飲酒嗜好、長期高嘌呤飲食的人、有腎結(jié)石或足部關(guān)節(jié)炎病史等人群，檢測血清尿酸水平是很有必要的。 對于已經(jīng)患有高尿酸血癥、高血壓病、糖尿病、血脂異常、動脈硬化癥、冠心病、應(yīng)用升高尿酸藥物、腫瘤化療的患者，應(yīng)該定期復(fù)查血清尿酸，盡量避免應(yīng)用干擾尿酸的藥物，積極糾正高尿酸血癥。 痛風(fēng)患者在日常生活中 應(yīng)注意哪些問題？ 04 將健康的生活方式引入到日常生活中，是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要因素。痛風(fēng)患者在日常生活中預(yù)防受涼，注意保暖很重要，寒冷季節(jié)或氣溫驟變時更應(yīng)該注意足部和關(guān)節(jié)部位的保暖。 即便是保暖也要注意環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常起居的房間向陽更好，房間要保持干燥、通風(fēng)、地面防滑，床鋪適宜保暖、硬度適中，過軟的床鋪導(dǎo)致局部組織受壓，影響血液循環(huán)。條件允許時堅(jiān)持室外活動，老年人更應(yīng)該增加曬太陽。 另外，低嘌呤飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、保持心理平衡、規(guī)律服藥等也是日常生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)。 痛風(fēng)患者應(yīng)如何選擇鞋襪？ 05 痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)選擇棉質(zhì)的襪子，質(zhì)地稍微厚一些，比較柔軟，吸汗性能好，借以增加襪子對足部的保護(hù)功能，防止襪子和鞋子對足部產(chǎn)生較多的摩擦，加重疼痛甚至造成局部損傷。 襪口要寬松一些，過緊的襪口不利于足部的血液循環(huán)，可以加重患處的水腫。在穿鞋方面，以輕便、柔軟、保暖、透氣、舒適的鞋子為佳，如果是反復(fù)發(fā)作或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，局部痛風(fēng)石形成或者關(guān)節(jié)畸形，應(yīng)該選擇偏大一號的鞋，不能穿著鞋跟過高的鞋款，那樣會增加前掌跖骨的受力。 鞋的頭型應(yīng)該寬大一些，方形鞋頭比較好，尖頭鞋型對足部有束縛作用，壓迫、摩擦足部第一跖趾部位，不利于足部的健康。 保持鞋子的清潔衛(wèi)生很重要，建議經(jīng)常清理、更換鞋子，這樣可以預(yù)防足部皮膚的破潰感染。 另外，一定注意鞋子要跟腳、方便穿脫、防滑、安全性能好，不建議穿著家居鞋，由于鞋型過于寬大，質(zhì)地過于松軟，這種鞋型不跟腳，夸張的卡通造型使得鞋型不符合人體步距規(guī)律，被絆倒、摔傷的機(jī)會增加。盡量在下午或黃昏時間購置新鞋，初次試穿時不應(yīng)超過半小時，如果沒有擠壓或摩擦才可逐漸增加穿用時間。 糖尿病需要綜合管理 01 調(diào)整生活方式 慢性病的治療，首要是調(diào)整生活方式，戒煙戒酒、低鹽飲食，合理運(yùn)動，規(guī)律作息，以積極健康的心態(tài)應(yīng)對生活。 02 控制血壓 對于大多數(shù)糖尿病合并高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為＜130/80毫米汞柱； 對于年輕、沒有并發(fā)癥、合并白蛋白尿或糖尿病慢性腎臟病患者，可將收縮壓控制在＜130毫米汞柱。首選降壓藥是ACEI（如培哚普利、依那普利、貝那普利等）或ARB類（如厄貝沙坦、纈沙坦等）。 高血壓患者應(yīng)該怎樣吃？高血壓患者膳食宜清淡，低鹽、低脂、低糖；宜富含維生素、纖維素、鈣、鉀。 推薦的食物：①富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物：新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；②做菜用植物油、不用動物油；③富含膳食纖維的食物：燕麥、薯類、粗糧、雜糧等；④富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物：無脂奶粉、雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。魚類蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，魚油含多不飽和脂肪酸，魚類有助于心血管健康。 不吃/少吃的食物：①高鈉食物：咸菜、榨菜、咸魚、咸肉、腌制食品、煙熏食品、火腿、含鈉高的調(diào)味料醬料等；②高脂肪、高膽固醇食物：動物內(nèi)臟、肥肉、禽皮、蛋黃、魚子、油炸食品；③高反式脂肪酸食物：人造奶油、富含氫化油、起酥油的糕點(diǎn)和方便食品等；④糖類、濃咖啡、濃茶等。 高血壓患者吃油要注意以下問題：①選擇安全的食用油，即衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)、工藝及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格滿足國家標(biāo)準(zhǔn)；②盡量選擇脂肪酸數(shù)量及構(gòu)成比合理的油脂，如橄欖油、茶油等；③每日烹調(diào)油用量＜25 g（半兩，相當(dāng)于2.5 湯匙）；④控制烹調(diào)溫度，油溫不宜太高，油溫越高，烹調(diào)時間越長，不飽和脂肪酸氧化越快，營養(yǎng)成分流失越多。 03 調(diào)脂治療 調(diào)脂治療，對于糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病大有裨益，首要干預(yù)靶點(diǎn)是低密度脂蛋白膽固醇(壞的血脂)＜1.8mmol/L ，首先藥物是他汀類，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。 糖尿病、動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）等慢性病嚴(yán)重危害人民健康。導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素包括高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、吸煙、肥胖和活動少等。 美國糖尿病協(xié)會（ADA）指南及美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）指南均推薦生活方式干預(yù)為糖尿病患者高脂血癥的最佳治療措施，包括戒煙、減重、少吃、多吃（n-3脂肪酸及黏性膳食纖維）和鍛煉。在此基礎(chǔ)上，藥物治療也必不可少。 04 抗血小板治療 對于糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，應(yīng)常規(guī)使用阿司匹林， 最佳劑量為 75 -150毫克/天； 對于阿司匹林過敏或不耐受的患者，可考慮使用氯吡格雷75毫克/天作為替代治療。 依據(jù)患者病情可能會用到硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨醇、硝酸甘油片等）、β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片等）、中成藥（如麝香保心丸）等。 05 體重管理 超重或肥胖、腹型肥胖可增加胰島素抵抗使動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生風(fēng)險顯著增加。體重控制目標(biāo)：體重指數(shù)小于24千克/平方米，腰圍: 男性＜90厘米， 女性＜85厘米。 06 血糖管理 糖尿病患者的餐后高血糖與冠心病發(fā)病和死亡之間存在密切關(guān)聯(lián)，但控制血糖并非越低越好，一般空腹血糖7.0mmol/L以下，餐后兩小時血糖在10.0mmol/L以下即可，注意避免低血糖。 目前指南多推薦心血管獲益降糖藥物，但具體降糖方案受患者肝腎功能情況、經(jīng)濟(jì)情況、遵醫(yī)行為等影響。 07 定期復(fù)查 糖友除了每3個月復(fù)查的糖化血紅蛋白、肝腎功、血脂，還要監(jiān)測頸部及下肢的血管B超，復(fù)查眼底等。 糖尿病患者常出現(xiàn)無痛性心梗，特別是已經(jīng)診斷為冠心病的患者，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)診，出現(xiàn)心前區(qū)不適的時候及時就診。 所以，不是藥物太多，而是為了治病有些藥減不得、停不得，規(guī)范診治才是對自己健康負(fù)責(zé)。糖友該花費(fèi)的治療絕不能省，有了好身體才能有更好的生活 。 來源 糖尿病之友、糖尿病網(wǎng)、人衛(wèi)健康 賈禮敏醫(yī)生門診安排 周一：神木市醫(yī)院內(nèi)科門診六診室 周三：濱河分院內(nèi)科門診 周二、四：濱河分院內(nèi)分泌科 |
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