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【方名】小柴胡湯 【組成】柴胡 半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩，切大棗十二枚，擘 半夏半升，洗 【方歌】小柴胡湯解少陽，胸滿脅痛嘔吐詳?？诳嘌是垦Ｊ?，柴芩參草棗半姜。 【功用】和解少陽，扶正祛邪。 【主治】少陽病發(fā)熱，口苦，咽干，目眩，耳聾，脈弦；太陽、陽明二經(jīng)發(fā)熱不退，寒熱往來。 【方解】少陽主半表半里，凡病邪從外來的就要從外出。 柴胡能從少陽而達(dá)太陽，半夏能提陰氣上升，則陰陽相濟，故能有除病祛邪之功。 少陽病屬火病，又有黃芩以解氣分之火熱。 參、棗、草能強壯脾胃，脾胃壯則可使病邪由內(nèi)而達(dá)外。 再有生姜能發(fā)散宣通，諸藥合而為使病邪由內(nèi)達(dá)外。 【方證要點】 1、肝膽寒熱錯雜證：以寒熱往來，胸脅苦滿、心煩喜嘔為辨證要點。主要癥狀為寒熱往來，胸脅滿悶，默默不欲飲食，喜嘔，煩躁易怒，口苦，咽干，目眩，口渴，咳，心下悸，腹中滿，小便不利；舌苔薄白，脈弦細(xì)或數(shù)，或脈沉緊。 2、常用于體虛勞熱、熱病后期、滲出性胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、傳染性肝炎、急慢性膽囊炎、腸傷寒、急性腎盂腎炎、中耳炎、瘧疾、急性附件炎、產(chǎn)后發(fā)熱、睪丸炎、附睪炎等屬于邪犯少陽，半表半里者。 3、小柴胡湯因仲景一句“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”而成為臨床廣泛運用之方，中醫(yī)界時有某位醫(yī)家因為善用柴胡而被稱為“某柴胡”，李賽美老師曾經(jīng)在講課的時候說道：“清清楚楚小柴胡，不清不楚小柴胡。當(dāng)你辯證無處下手之時，即是不清不楚之時，投于小柴胡湯?？梢娨庀氩坏街熜А薄?/span> 4、體質(zhì)要求：
5、唐醫(yī)易先生臨床運用擴展經(jīng)驗： （1）半身麻木：本方加川芎、當(dāng)歸、桂枝。 （2）半身疼痛：本方加川芎、當(dāng)歸。 （3）半身出汗，半身無汗：本方加川芎、當(dāng)歸等。 （4）斜視（視物傾斜）、復(fù)視：本方加菊花。 （5）頭部兩側(cè)并波及前額及巔頂痛：本方加川芎、白芷、當(dāng)歸。 （6）腰腿痛（屬少陽經(jīng)循行部位者）：本方加桂枝和活血化瘀之品。 （7）嘔逆：本方加陳皮、竹茹等。 （8）真心痛（心絞痛）：本方加附子、當(dāng)歸、川芎。 （9）脅痛：本方加當(dāng)歸、川芎、郁金、香附。 （10）胸肋痛（肋軟骨腫痛）：本方加川芎、當(dāng)歸、丹皮、青皮、陳皮、金銀花、蒲公英。 （11）月經(jīng)不調(diào)：本方加川芎、當(dāng)歸。 （12）髖骨痛牽引大腿、小腿外側(cè)致足踝：本方加紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸、桂枝。 （13）腦積水：本方去黃芩加茯苓。 （14）眩暈（高血壓）：本方加茯苓。 （15）偏頭痛：本方去人參加桂枝。 （16）早期面癱（面神經(jīng)麻痹）：本方去人參，加桂枝、葛根。 （17）面?zhèn)炔考∪獬榇ぃ?span style="margin: 0px;padding: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box ;word-wrap: break-word ;color: rgb(136, 136, 136);">本方去人參，加桂枝、葛根。 （18）急性中耳炎：本方加梔子。 （19）牙痛：本方去人參加桂枝、葛根。 （20期齒齦腫痛：本方去人參加桂枝、葛根。 （21）經(jīng)期抽風(fēng)：本方去半夏、黃芩，加花粉、芍藥、葛根，倍人參。 （22）痰火核：本方去人參、大棗，加桂枝、玄參、浙貝、牡蠣。 （23）腮腺炎：本方去人參、大棗，加桂枝、玄參、浙貝、牡蠣。 （24）乳腺炎：本方去人參加桂枝、全瓜蔞、黃連:。 （25）肝脾腫大：本方去大棗加牡蠣。 （26）奔豚氣：本方去人參、黃芩，加桂枝、茯苓。 （27）赤白痢疾：本方去人參、黃芩，加桂枝、白芍、茯苓、木香。 （28）黃疸：腹痛者本方去黃芩加白芍，若發(fā)熱重者去人參加桂枝。 （29）百日咳：本方去人參、生姜、大棗，加干姜、五味子。 【類似方證鑒別】 1、小柴胡湯與大柴胡湯：都可以治療寒熱往來，胸脅苦滿，口苦目眩。小柴胡湯證是少陽證，無陽明證，故而無腹痛拒按等陽明內(nèi)熱癥；而大柴胡湯證屬少陽陽明合病證，必有腹痛拒壓，大便燥結(jié)等腑實癥狀。 2、小柴胡湯與柴胡加芒硝湯：小柴胡湯證是屬于少陽證；而柴胡加芒硝湯證是少陽證即將進入陽明證，故而病情較小柴胡湯證重、但比大柴胡湯證輕，介于二者之間，為中氣虛弱，已經(jīng)成實而尚未全實者。 【原文】 1.太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯。（37） 2.傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96） 3.血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。（97） 4.得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。（98） 5.傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99） 6.傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。（100） 7.傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病癥而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。（101） 8.太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。 9.傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104） 10.婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。（144） 11.傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。（148） 12.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。（149） 13.陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。（229） 14.陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身澉然汗出而解。（230） 15.陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。（230） 16.本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（226） 17.嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。 18.傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。（394） 19.諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。（《金匱要略》第十五篇） 20.產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。（《金匱要略》第二十一篇） 21.婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。（《金匱要略》第二十二篇） 【醫(yī)案舉例】 1、頑固性頭痛案（劉志龍醫(yī)案） 沙某某，女，32歲，2011年8月初首診。 病史簡介：患者罹患頭痛15年?；颊咦栽V月經(jīng)來潮較晚，17歲初潮，每次月經(jīng)來潮前即開始出現(xiàn)左側(cè)頭痛，一般頭痛3-4天，每次頭痛持續(xù)時間不定。初起頭痛較輕微，以后隨著年齡增長，頭痛程度越來越嚴(yán)重，頭痛劇烈時，甚至想用頭撞墻或自殺，以結(jié)束痛苦的生命。之前曾在珠海市各大醫(yī)院看過，吃了一年多的藥，頭痛未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)慕名而來求助劉志龍老師，寄希望能減輕頭痛之苦。 首診：患者形體消瘦，面色萎黃，舌淡紅苔薄黃膩，脈細(xì)濡。方用柴胡桂枝湯合止痙散加減： 柴胡10克，桂枝10克，白芍20克，生姜（顆粒）1包，大棗15克，炙甘草10克，全蝎5克，蜈蚣2條，僵蠶15克，白附子10克，葛根30克，香附20克，川芎10克，防風(fēng)15克， 4付。囑咐月經(jīng)來潮前1周左右服藥。 二診：月經(jīng)來時第1天頭痛甚，較之前持續(xù)的時間短，舌淡紅苔薄黃膩，脈細(xì)。 方用小柴胡湯合止痙散加減： 柴胡10克，黃芩10克，黨參15克，大棗10克，炙甘草10克，全蝎5克，蜈蚣2條，僵蠶15克，葛根30克，香附20克，川芎10克，白芍15克，5付。囑咐月經(jīng)來潮前1周左右服藥。 三診：頭痛較之前明顯好轉(zhuǎn)，患者感激之情溢于言表，訴從未像現(xiàn)在這么輕松過，還以為一輩子都會在痛苦當(dāng)中度過，幸好遇到好的醫(yī)生。 舌淡紅苔薄白黃，脈細(xì)滑，方用小柴胡湯合止痙散加減： 柴胡10克，黃芩15克，黨參15克，大棗15克，白芍15克，炙甘草10克，全蝎5克，蜈蚣2條，僵蠶15克，葛根30克，香附20克，川芎10克，郁金15克，當(dāng)歸15克，5付。囑咐月經(jīng)來潮前1周左右服藥。 四診：頭痛之癥已基本消失。 患者10余年的頑固性頭痛，經(jīng)過四次的中藥調(diào)理后，頭痛已基本消失，可見經(jīng)方效果之神奇。 患者具有柴胡體質(zhì)：體型偏瘦，面色萎黃，舌體不淡胖，而主訴頭痛為左側(cè)頭痛，為少陽經(jīng)循行之地，并且頭痛發(fā)作均在月經(jīng)來潮前，在時間上有一定的規(guī)律，屬于“休作有時”的特點，《傷寒論》中第97條：“……正邪分爭，往來寒熱，休作有時，……小柴胡湯主之?！贝颂幍男葑饔袝r，在臨床上不僅僅指的是寒熱的休作有時，還可拓展到更多病癥的休作有時，該病例中患者頭痛發(fā)作的特點即符合休作有時的表現(xiàn)。因此，此病例以小柴胡湯為主方。 另外，女子以肝為先天，肝藏血，臨經(jīng)之期陰血下注，肝血偏虛，且患者脈細(xì)更提示為血虛之征，而頭痛劇烈，可見不是單純的血虛的隱隱作痛，而必兼有它邪，血虛而往往肝有風(fēng)邪襲之，便出現(xiàn)了頭痛。 止痙散為治療頑固性頭痛的良方，臨床適用于患有風(fēng)邪的頭痛，方中全蝎獨入肝經(jīng)，為搜風(fēng)之主藥，蜈蚣性善走竄，為祛風(fēng)止痙之要藥，止痙散加僵蠶、防風(fēng)等祛風(fēng)，再加上香附、川芎、當(dāng)歸等活血止痛，符合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療原則，即在治病之時，先把氣血養(yǎng)足，一則正氣充足，邪不能侵，二則可以驅(qū)邪外出； 另外，風(fēng)邪之性，善行而數(shù)變，易于他邪相合，使病膠著，活血則風(fēng)于所夾雜之邪不復(fù)留滯。風(fēng)之所生，是由營血本身出問題所致，或補血，或活血，或涼血，皆使血之生化運化合于常度，而風(fēng)無所生或無所侵。因此，此處祛風(fēng)活血同用，方能達(dá)到治療的最佳效果。 2、經(jīng)常感冒咽痛案（黎崇裕醫(yī)案） 黃某，18男，福建人，學(xué)生，178cm，64kg，皮膚偏白，面色發(fā)青。 2012-11-16決診，四個月前因發(fā)燒、肺炎，輸液治療半個月后痊愈。但后來老是感冒不斷，經(jīng)常喉嚨一疼就引起發(fā)燒，不及時治，喉嚨就會潰瘍、腫脹，發(fā)病時疲乏無力、咽喉干燥，吃幾天抗生素即愈，下個月又反復(fù)。 刻下：頭頂及后枕部頭暈昏，雙目干澀，鼻塞不通，鼻涕清黃，咽干痛，口干渴，喜溫飲。喜面食，平時易困倦。睡覺磨牙，老愛踢被子。夜寐不安寧，喜歡動來動去。大便干，有時二天一次，有時一天一次。無不良嗜好，口唇淡紅，舌苔白厚舌質(zhì)偏紅，脈不詳。 這個主要是柴胡證，葛根湯只是副證，臉色發(fā)青，舌根苔厚的很，應(yīng)該是陽郁，郁而化熱，所以老是扁桃體出現(xiàn)問題。 柴胡10克，黃芩6克，姜半夏10克，南沙參10克，生姜3片，紅棗5枚，炙甘草6克，葛根15克，枳實6克，白芍10克，桂枝10克， 5劑，水煎溫服，一天一劑。 后回訪：諸證愈。 （本文轉(zhuǎn)自《100首經(jīng)方方證要點》，由中國中醫(yī)藥出版社出版） |
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