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枳實為蕓香科植物酸橙或枸橘或香圓的未成熟果實。若長至接近成熟，把果實切開，去掉果肉，只用外殼，就叫枳殼。中藥“六陳”之一，有生用或炒用之分。 一、枳實的功效： 枳實味苦酸，微寒。歸脾、胃、大腸經(jīng)。功效能破氣消積，化痰除痞。 現(xiàn)代常用于積滯內(nèi)停，痞脹滿痛，食積不化，大便不通，胸痹，結(jié)胸，臟器下垂等證的治療。 枳殼功效與枳實相近，但作用較和緩，以行氣寬中除脹為主。枳殼與枳實比較，就和陳皮與青皮的比較一樣，都是幼嫩時作用峻猛一些，成熟后藥效反而緩和許多。 自古醫(yī)家對二藥的功效與應(yīng)用，區(qū)分還是非常清楚的。 名家名著摘要： 《衍義》：“枳殼、枳實，一物也，小（未成熟）則性酷而速，大（成熟）則性詳而緩，故仲景治傷寒倉卒之病，承氣湯中用枳實，此其意也。皆取其疏通決泄、破結(jié)實之義，他方但導(dǎo)敗風(fēng)壅之氣，可常服者，故用枳殼。故胸中痞有桔梗枳殼湯，心下痞有枳實白術(shù)湯，高低之分，易老詳定為多也。” 《藥性論》：“殼，高，主皮毛胸膈之?。粚?，低，主心胃之病，其主治大同小異。” 李東垣言：“枳實治下而主血，枳殼治上而主氣。” 汪昂言：“枳實利胸膈，枳殼寬腸胃。枳實力猛，大小承氣湯皆用之；枳殼力緩為少異。”又言：“皮厚而小為枳實，殼薄虛大為枳殼。皆陳者量。” 李時珍言：“殼、實上世未分，魏晉始分用。潔古、東垣，始分殼治上、實治下。海藏始分殼主氣、實主血。然仲景治上焦胸痹、痞滿用枳實，諸方治下血、痢、痔、腸秘后重用枳殼，則實不獨治下，而殼不獨治高也。” 《本經(jīng)》：“（枳實）主大風(fēng)在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱熱結(jié)，止利，長肌肉，利五臟，益氣輕身。” 《別錄》：“（枳實）除胸脅痰癖，逐停水，破結(jié)實，消脹滿，心下急痞痛，逆氣，脅風(fēng)痛，安胃氣，止溏泄，明目。” 《長沙藥解》：“（枳實）瀉痞滿而去濕，消陳宿而還清。” 二、枳實的配伍應(yīng)用： 1.用于食積停滯，腹痛便秘，以及瀉痢不暢，里急后重之證。枳實苦泄辛散，行氣之力較猛，故能破氣除脹，消積導(dǎo)滯。如食積不化，見脘腹脹滿，噯腐氣臭者，可配伍山楂、麥芽、神曲等以消食化積。若熱結(jié)便秘，腹痛脹滿，可配伍厚樸、大黃以行氣破結(jié)，瀉熱通便，即小承氣湯。如脾胃虛弱，運化無權(quán)，食后脘腹痞滿作脹者，常與白術(shù)配伍，即枳術(shù)丸，可消補兼施，以健脾消痞。如濕熱積滯，瀉痢后重者，可配伍大黃、黃連、黃芩等瀉熱除濕、消積導(dǎo)滯藥，即枳實導(dǎo)滯丸。 2.用于痰濁阻塞氣機，胸脘痞滿之證。枳實有行氣消痰通痞之功。如胸陽不振，寒痰內(nèi)阻，見胸痹而兼心下痞滿、氣從脅下上逆者，常配伍薤白、桂枝、瓜蔞等，即枳實薤白瓜蔞湯。若心下痞滿，食欲不振，神疲體倦者，常配伍厚樸、半夏曲、白術(shù)等，即枳實消痞丸。如病后勞復(fù)，身熱，心下痞悶者，常配伍梔子、豆豉，即枳實梔子豉湯。 3.其他配伍應(yīng)用： 治產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實常配伍芍藥，即枳實芍藥散。芍藥清風(fēng)而止痛，枳實瀉滿而除煩。 治心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳實常配伍白術(shù)，即枳術(shù)湯。枳實瀉水而消痞，白術(shù)燥土而補中。 治胃熱痰盛，胃氣上逆，惡心嘔吐，胸脘滿悶，枳實常配伍竹茹、半夏等，即溫膽湯。此方還常用于失眠、眩暈等證的治療。 治肝氣犯胃，兩脅脹痛，枳殼常配伍青皮、郁金等，共湊行氣活血、解郁止痛之功。現(xiàn)代常用于治療急慢性膽囊炎、膽結(jié)石之病。 施今墨臨癥，又常以炒枳實、炒枳殼配伍并用，二藥參合氣血雙調(diào)，直通上下，理氣之力倍增。可做參考。 此外，二藥還可用于治療胃擴張、胃下垂、脫肛、子宮脫垂等證，常配伍黃芪、升麻、柴胡等補氣升提之藥，其效更著。 4.《傷寒論》中枳實用法： 仲景用枳實，多取其理氣散結(jié)，祛逐結(jié)實之毒（食、水毒），治胸腹?jié)M而痹痛，腹筋拘急之效。 如治療陽明里實熱結(jié)、腹實證，常配伍大黃、芒硝、厚樸，即急下存陰第一方大承氣湯。此外，太陽陽明合病的桂枝生姜枳實湯；少陽陽明合病的大柴胡湯；少陽病的四逆散；太陰陽明合病的枳術(shù)湯、厚樸七物湯、橘皮枳實生姜湯；太陰病的《外臺》茯苓飲等，六經(jīng)合病之證，枳實幾乎都有應(yīng)用。 三、枳實的用法用量： 二枳常入煎劑，亦入丸散。多麩炒后入藥，以制其開破之性。 黃元御言：“麩炒黑，勿令焦，研用。” 入煎劑，常用劑量幾克至十余克即可，多服須防傷正。然用于內(nèi)臟下垂、腸風(fēng)下血之證，反而要大劑量應(yīng)用。藥之進退，全在配伍。 王好古言：“枳實佐以參、術(shù)、干姜則益氣，佐以硝、黃、牽牛則破氣。”可謂一言以蔽之。 四、枳實的應(yīng)用注意： 二枳皆有耗散之弊，故脾胃虛弱者及孕婦慎用。 張元素言：“枳殼泄肺、走大腸，多用損胸中至高之氣。” 。 正義多披著謊言的外衣 猶如愛情常被庸俗所演義一樣 ——中醫(yī)實戰(zhàn)筆記20.6.22夜    |
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