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慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

從原發(fā)病起病到腎功能不全的開(kāi)始，間隔時(shí)間可為數(shù)年到十余年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴(yán)重階段。發(fā)病病因：首先是各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球腎炎，其次為泌尿系統(tǒng)先天畸形、遺傳性疾病、全身性系統(tǒng)疾?。I小動(dòng)脈硬化、高血壓、結(jié)締組織病等），還有糖尿病腎病、自身免疫性與結(jié)締組織疾病等導(dǎo)致腎損害。

慢性腎功能衰竭的治療方法包括藥物療法、透析療法、腎移植術(shù)。透析療法和腎移植術(shù)是終末期腎衰患者最佳治療選擇。但腎臟病患者在進(jìn)展至終末期腎衰之前，通過(guò)合理的內(nèi)科藥物療法，可延緩其病程進(jìn)展的進(jìn)度，少數(shù)尚能完全逆轉(zhuǎn)。慢性腎功能衰竭單純西藥治療往往效果不佳，且難控制病情發(fā)展。多數(shù)患者使用西藥期間配合中藥治療，輔助飲食、作息等生活管理，取得了良好效果。

中醫(yī)2方劑腎衰竭發(fā)生逆轉(zhuǎn)，血肌酐恢復(fù)正常

病例：患者xxx，男，80歲，有高血壓、冠心病病史，8年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療心臟疾病，查腎功能發(fā)現(xiàn)血肌酐156mol/L，醫(yī)生診斷為心臟病合并慢性腎病，服西藥治療，效果不佳，血肌酐逐漸升高。轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療。

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2018年4月初診時(shí)，血肌酐310.3umol/L，頭暈、口干口苦、手指麻木、夜尿較多，每天起夜4、5次。西醫(yī)診斷為慢性腎衰竭。中醫(yī)門診，舌象：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)專家分析認(rèn)為，因患病時(shí)間較久，各臟腑器官逐漸受到了損害，氣血陰陽(yáng)俱虛，脾腎功能虛衰，肝失濡養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢。以濟(jì)生腎氣丸藥方為基礎(chǔ)去桂枝、附子)，進(jìn)行氣血雙補(bǔ)、陰陽(yáng)平調(diào)、健脾補(bǔ)腎、肝腎同調(diào)?；颊咧委?個(gè)月。二診復(fù)查，乏力等癥狀減輕，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)口苦有口干，夜尿減少。舌色淡紅，舌苔黃膩減淡。

此時(shí)患者以氣血兩虛為主。治療應(yīng)益氣養(yǎng)血，以六味地黃丸作為基礎(chǔ)方，加枸杞子，滋補(bǔ)腎陰。治療2個(gè)月，三診時(shí)，患者無(wú)乏力感覺(jué)，自覺(jué)身體癥狀消失，體力增加，血肌酐值152umol/L。堅(jiān)持中醫(yī)藥調(diào)理，激素類藥物已經(jīng)逐漸減掉，血肌酐逐漸下降，2019年3月復(fù)查，血肌酐97.2umol/L，隨訪病情穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

中醫(yī)2次辨證調(diào)藥方，慢性腎衰竭顯效

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎病辨證論治，要著眼患者的整體，根據(jù)患者不同癥狀、不同年齡等選擇不同的藥物進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中根據(jù)患者病情變化、舌象變化等調(diào)整藥方藥量，對(duì)癥用藥，提高治療效率。

第一次擬定藥方，以濟(jì)生腎氣丸藥方為基礎(chǔ)去桂枝、附子)。濟(jì)生腎氣丸是在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上加了利尿的中草藥車前子組成，可以治療腎陽(yáng)虛引發(fā)的浮腫，主要作用是腎陽(yáng)不足、水濕內(nèi)停、化氣作用，用于腰膝酸軟、水腫、小便不利、咳喘等癥。用薏苡仁、黨參、白術(shù)等中藥進(jìn)行健脾利濕，加知母、黃柏進(jìn)行滋陰降火。

經(jīng)補(bǔ)益腎氣、健脾滲濕后，濕濁之象好轉(zhuǎn)，進(jìn)行第二次辨證調(diào)藥方，以六味地黃丸作為基礎(chǔ)方，加枸杞子，滋補(bǔ)腎陰。以懷牛膝、車前子、生地黃、澤瀉、云茯苓、山藥、黃芪、當(dāng)歸、枸杞子、黨參等中藥組方。

專家認(rèn)為，中醫(yī)治療慢性腎病應(yīng)從患者五臟功能的調(diào)理入手，治療時(shí)脾、肝、腎多臟器同調(diào)，調(diào)整患者體內(nèi)環(huán)境，以中藥促進(jìn)和改善已經(jīng)萎縮壞死腎臟的微循環(huán)，加速病變腎臟的新陳代謝，使藥物中有效成分充分發(fā)揮作用，修復(fù)受損腎小球，增強(qiáng)腎小球重吸收，恢復(fù)腎臟正常的生理功能，從而使血肌酐下降。由于腎衰竭病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)，在漫長(zhǎng)的治療中，要重視日常調(diào)養(yǎng)，糾正不良生活習(xí)慣。

慢性腎衰病機(jī)和方藥《五龍滲腎湯》

中醫(yī)藥治療腎臟病具有悠久的歷史和較好的療效，但均有一定的局限性。長(zhǎng)期以來(lái)，很多西醫(yī)師在臨床上廣泛使用中成藥，因不熟悉辨證論治和不了解中成藥的功能主治，難免用藥不當(dāng)；而一些中醫(yī)師，往往缺乏認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展和新藥的應(yīng)用。中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)化診療方案，提高診療效果、更好地延緩疾病的進(jìn)展。

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慢性腎衰竭的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，以本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī)特點(diǎn)，本虛以腎陽(yáng)虧虛，脾氣虛弱為發(fā)病之本。標(biāo)實(shí)有水毒濕濁、脈絡(luò)瘀阻等。臨床以畏寒肢冷、面浮肢腫、神疲納差、惡心嘔吐、夜尿頻多、面色萎黃、舌淡胖大或有齒痕為主要表現(xiàn)。中藥方劑《五龍滲腎湯》，多年來(lái)用于臨床取得了較好的療效。尤其對(duì)早、中期慢腎衰患者療效尤為顯著，可降低血肌酐、改善腎功能，提高患者生存質(zhì)量。

組方：黑順片15～45克（先煎半小時(shí)），山萸肉15克，茯苓30克，炒白術(shù)30克，酒軍10～15克，肉桂15克，干姜15克，莪術(shù)15克，紅花10克，煅牡蠣50克（先煎），水蛭粉3克（分3次沖服）。水煎2次兌勻，分3次飯后溫服，每日1劑。下肢有凹陷性水腫者加車前子、澤瀉；氣血雙虛者加生黃芪、當(dāng)歸；惡心、嘔吐者加代赭石、姜等。（僅供參考）

（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約1900字）

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