第八部分  學(xué)看化驗(yàn)

  慢性支氣管炎患者血液檢查有什么變化？

慢性支氣管炎患者驗(yàn)血，主要是檢查外周血象，也就是取耳垂或手指端的血，檢驗(yàn)血中白細(xì)胞及中性、嗜酸性粒細(xì)胞增高情況，以判斷慢性支氣管炎急性感染的病情，并幫助醫(yī)生選用藥物。慢性支氣管炎急性發(fā)作期，血中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加，緩解期血象應(yīng)正常。喘息型者血中可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。

相關(guān)鏈接

 慢性支氣管炎與肺功能

早期的慢性支氣管炎，肺功能測(cè)驗(yàn)可屬正常，故肺功能檢查對(duì)于慢性支氣管炎的診斷本身，并無(wú)多大幫助。但有的時(shí)候仍需進(jìn)行肺功能檢查，這主要有兩個(gè)方面的意義：一是評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)的慢性支氣管炎的程度及有無(wú)阻塞性肺氣腫；二是為以后檢查提供對(duì)照參考數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)病情的進(jìn)展速度及程度。肺功能檢查是判斷慢性支氣管炎是否已發(fā)展成肺氣腫的重要手段。當(dāng)慢性支氣管炎發(fā)展成肺氣腫時(shí)，其肺功能的主要改變?yōu)閲?yán)重的阻塞性通氣功能障礙，如１秒鐘時(shí)間肺活量常低于６０％（５１％～６０％為輕度肺氣腫，４１％～５０％為中度肺氣腫，４０％以下為重度肺氣腫）；最大通氣量占預(yù)計(jì)值８０％以下（６１％～８０％為輕度肺氣腫，４１％～６０％為中度肺氣腫，４０％以下為重度肺氣腫）；肺內(nèi)殘余氣體量（不能進(jìn)行氣血交換的氣體量）占肺內(nèi)總氣體量的比例明顯增加，達(dá)３５％以上（４０％～５０％為輕度肺氣腫，５１％～６０％為中度肺氣腫，６０％以上為重度肺氣腫）；氣體分布不勻，肺泡氮濃度高于２５％，屏氣試驗(yàn)縮短（正常吸氣屏住為４０～６０秒，呼氣屏住為２０～３５秒）。

 慢性支氣管炎患者痰液檢查有什么變化？

慢性支氣管炎急性發(fā)作期，患者痰內(nèi)白細(xì)胞數(shù)及脫落上皮細(xì)胞數(shù)增加；喘息型有嗜酸性粒細(xì)胞增加，去氧核糖核酸含量及清蛋白黏蛋白含量均增加，但分泌性ＩｇＡ含量在慢性遷延期則降低。留痰是否符合要求，直接影響到慢性支氣管炎患者痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查結(jié)果。

正確的留痰方法是：先用生理鹽水或漱口藥水漱口，然后用力深咳嗽，將痰咳入培養(yǎng)器具內(nèi)，迅速進(jìn)化驗(yàn)室檢查。其中關(guān)鍵是一定要留痰，不能是唾液或鼻涕。留的痰不能在家里放置幾小時(shí)或半天應(yīng)及時(shí)送檢。

相關(guān)鏈接

 慢性支氣管炎患者痰細(xì)菌培養(yǎng)的意義

痰培養(yǎng)能幫助了解慢性支氣管炎患者究竟感染了哪種病原微生物，根據(jù)檢查結(jié)果可以選用合適的抗菌藥物。

支氣管炎主要是由于致病微生物侵入氣管、支氣管而引起。而發(fā)現(xiàn)這種致病微生物需要依靠痰培養(yǎng)檢查。有時(shí)根據(jù)病情需要，這種檢查可反復(fù)進(jìn)行。因?yàn)榛颊呷缒馨匆罅籼邓蜋z，一般也僅有３０％可以培養(yǎng)出致病菌，這與目前醫(yī)院的檢查技術(shù)、設(shè)備有關(guān)。有的病菌需要用特殊培養(yǎng)技術(shù)才能培養(yǎng)出來(lái)。如一種叫軍團(tuán)桿菌的細(xì)菌，一般醫(yī)院的化驗(yàn)技術(shù)是很難將它檢驗(yàn)出來(lái)的；還有一類厭氧菌，需要有專門的技術(shù)才能將它培養(yǎng)出來(lái)。慢性支氣管炎常見(jiàn)的致病菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈瑟氏球菌等。若病情嚴(yán)重則常為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等。

不少痰培養(yǎng)結(jié)果是草綠色鏈球菌或卡他雙球菌，這些是鼻、咽、喉部的正常寄生菌，一般沒(méi)有致病性。如痰培養(yǎng)得到的是致病菌，如綠膿桿菌，也要連續(xù)做２次以上檢驗(yàn)，而且結(jié)果相同才有意義。至于病菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，雖然提示對(duì)一種或數(shù)種抗生素敏感，但這畢竟是實(shí)驗(yàn)室里的結(jié)果，還要具體情況具體分析，自己不可輕易用藥，

一定要請(qǐng)醫(yī)生判斷選擇。醫(yī)生會(huì)根據(jù)痰的特點(diǎn)、病情輕重，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果等綜合分析判斷，選擇有效的抗生素治療。

  慢性支氣管炎患者的Ｘ線檢查有何改變？

早期輕度患者的Ｘ線檢查多無(wú)異常表現(xiàn)（陰性），或僅見(jiàn)兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。若合并支氣管周圍炎，可有斑點(diǎn)陰影重疊其上。晚期重癥患者合并肺氣腫時(shí)，可見(jiàn)肺透亮度增加、橫膈位置下降及活動(dòng)度減低等。支氣管碘油造影?？梢?jiàn)到支氣管變形，有的狹窄，有的呈柱狀擴(kuò)張，有的由于痰液潴留，呈截?cái)酄?。由于周圍組織瘢痕收縮，支氣管可并攏呈束狀。有時(shí)可見(jiàn)支氣管壁有小憩室，為黏液腺開(kāi)口擴(kuò)張的表現(xiàn)。

相關(guān)鏈接

慢性肺源性心臟病患者的化驗(yàn)檢查結(jié)果

理論上長(zhǎng)期低氧應(yīng)有代償性血紅蛋白增加，但因肺心病患者食欲不振，攝入不足，故有高血紅蛋白及紅細(xì)胞增多癥者僅占約１／３，血紅蛋白超過(guò)２０克／升者僅占２．３７％；在急性發(fā)作期紅細(xì)胞可升高，全血黏度及血漿黏度增加，紅細(xì)胞電泳時(shí)間常延長(zhǎng)；合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變；痰細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)急性加重期慢性肺心病可以指導(dǎo)抗生素的選用。隨著抗生素長(zhǎng)期大量應(yīng)用，近年來(lái)?xiàng)U菌感染逐年增加，大腸桿菌、綠膿桿菌、嗜血流感桿菌感染已占優(yōu)勢(shì)；電解質(zhì)紊亂，血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。酸堿失衡在肺心病急性發(fā)作期頗為常見(jiàn)，血?dú)夥治鰧?duì)監(jiān)測(cè)肺心病的病情發(fā)展及估計(jì)預(yù)后十分重要。慢性肺心病肺功能代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓小于６０毫米汞柱或（和）二氧化碳分壓大于５０毫米汞柱時(shí)，表示有呼吸衰竭。

  胸部Ｘ線檢查有哪些方法？

胸部Ｘ線檢查有胸部透視、攝片、體層攝片、支氣管造影及電子計(jì)算機(jī)Ｘ線斷層攝影（簡(jiǎn)稱ＣＴ）等。

胸部透視是呼吸系統(tǒng)Ｘ線檢查中最基本的方法，應(yīng)用廣泛且簡(jiǎn)單易行，其優(yōu)點(diǎn)是能夠多軸位地觀察尋找病變，還可以觀察臟器的活動(dòng)情況，如膈肌的運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)等，并且可選擇攝片的合適位置。其缺點(diǎn)是清晰度差，細(xì)小的病變?nèi)菀茁┰\，也不能留有影像的記錄，因此應(yīng)與攝片結(jié)合使用。

胸片比透視圖像清晰，而且留下永久的記錄以供復(fù)查參考。但不能動(dòng)態(tài)觀察病變，重疊的部位病灶也不易顯示。根據(jù)投照位置，一般分為正位片、側(cè)位片、斜位片和前弓位片等。

體層攝影是將Ｘ線聚焦于目標(biāo)層面，使得該層面能最清晰顯示，它適用于觀察隱藏在結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的病變，如肺空洞等。斜位體層、肺門側(cè)位體層，用于觀察氣管狹窄、阻塞、淋巴結(jié)腫大及肺門部占位性病變。另外，還有病灶體層，用于觀察病灶的周邊和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異常改變，對(duì)鑒別診斷有價(jià)值。但組織器官的密度分辨率還不夠高。

相關(guān)鏈接

 ＣＴ檢查及其意義

ＣＴ是電子計(jì)算機(jī)Ｘ線斷層掃描的簡(jiǎn)稱，是電子計(jì)算機(jī)與Ｘ線檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。它具有普通Ｘ線檢查無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。

首先，ＣＴ能顯示真正的斷面圖像；避免了不同組織器官、病變等的影像相互重疊，提供受檢切面的解剖細(xì)節(jié)。其次，可以把組織間微?。鼐€吸收差表現(xiàn)在圖像上，清晰度高；分辨率比普通Ｘ線檢查高出１０～２０倍。此外，ＣＴ的數(shù)據(jù)處理方法先進(jìn)，可以獲得鮮明的圖像，從而使在普通Ｘ線檢查上分辨不清的組織結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)。胸部ＣＴ目前已成為呼吸系統(tǒng)疾病重要診斷手段之一，尤其對(duì)縱隔、胸膜病變、肺部腫瘤等的診斷幫助較大。

  什么是纖維支氣管鏡檢查？

纖維支氣管鏡簡(jiǎn)稱纖支鏡。盡管胸部ＣＴ等影像學(xué)檢查可以顯示氣道結(jié)構(gòu)和病變，但不能獲取組織學(xué)標(biāo)本做病理學(xué)檢查。而纖支鏡不但可以觀察比較大的氣道病變，而且可以獲取組織等標(biāo)本，對(duì)許多疾病尤其是中央氣道疾病的診斷具有重要的診斷價(jià)值。纖支鏡可用于診斷：①病因不明的咯血或血痰。②病因不明的頑固性咳嗽、氣道阻塞、聲帶麻痹、呼吸困難。③胸部Ｘ線發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊影、阻塞性肺炎及肺不張，或痰找癌細(xì)胞陽(yáng)性而胸片無(wú)異常、需要進(jìn)一步明確診斷者。④彌漫性病變或中央型病變，需通過(guò)纖支鏡進(jìn)行肺活檢。⑤需要做葉、段支氣管選擇性碘油造影。⑥肺葉切除前后的檢查，以確定手術(shù)切除范圍及判斷手術(shù)效果。⑦長(zhǎng)期氣管切開(kāi)留置導(dǎo)管者定期觀察氣管黏膜情況。⑧懷疑結(jié)節(jié)病、肺蛋白沉著等疾病時(shí)需做支氣管肺泡灌洗液檢查。

纖支鏡也可以用于治療：①對(duì)有大量分泌物無(wú)力咳嗽或引起肺不張者，可協(xié)助吸痰，有利于肺復(fù)張，改善通氣。②用于支氣管或肺內(nèi)病變局部注入藥物。③對(duì)肺癌患者行局部激光照射治療。

④清除氣管內(nèi)較小的異物。⑤對(duì)咯血不止患者，可通過(guò)纖支鏡送入前端帶氣囊的導(dǎo)管填塞止血。

相關(guān)鏈接

 纖支鏡檢查前的準(zhǔn)備

纖支鏡檢查前，應(yīng)做下列檢查或準(zhǔn)備，以便于檢查順利安全地進(jìn)行：①拍攝胸片和（或）ＣＴ，幫助對(duì)病灶準(zhǔn)確定位和定性。②作動(dòng)脈血?dú)夥治龊托碾妶D，了解被檢查者的心肺功能狀態(tài)。③血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間測(cè)定、活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶時(shí)間等，了解被檢查者有無(wú)出血傾向。④術(shù)前禁食至少４小時(shí)，以防止檢查中胃、食管內(nèi)容物反流到氣管內(nèi)。⑤檢查前３０分鐘，皮下注射阿托品、苯巴比妥，可達(dá)到鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌的作用，但對(duì)有前列腺肥大和青光眼的患者應(yīng)避免使用阿托品。

  什么是肺功能檢查？

肺功能檢查是指借助儀器測(cè)定，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。目前，多用電子化、自動(dòng)化儀器進(jìn)行測(cè)定。肺功能測(cè)定技術(shù)已從實(shí)驗(yàn)室走向臨床，應(yīng)用于危重醫(yī)學(xué)呼吸監(jiān)測(cè)，并開(kāi)始為社區(qū)醫(yī)療提供服務(wù)。肺功能主要用于以下幾個(gè)方面：①判斷患者肺功能狀態(tài)。②估計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)定與調(diào)整。④疾病病因及流行病學(xué)調(diào)查。⑤指導(dǎo)慢性阻塞性肺病康復(fù)治療。⑥支氣管哮喘診斷與管理的指導(dǎo)。⑦勞動(dòng)能力的判斷等。

目前肺功能主要檢查下列項(xiàng)目：肺容量、通氣功能、彌散功能、最大呼氣流速容量曲線、閉合容積、氣道阻力、氣道反應(yīng)性、通氣血流比值、動(dòng)脈血?dú)夥治雠c運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。

相關(guān)鏈接

支氣管鏡檢查的禁忌證

（１）全身情況極度衰弱。

（２）嚴(yán)重的心血管疾病。如心功能明顯不全或頻發(fā)心絞痛、有主動(dòng)脈瘤壓迫氣管或食管者和不能控制的高血壓患者，有心臟疾病患者，應(yīng)予吸氧及在心電圖監(jiān)護(hù)下檢查。

（３）嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能嚴(yán)重?fù)p害有呼吸困難，明顯缺氧者。急性呼吸道感染期和新近發(fā)作的嚴(yán)重支氣管哮喘或大咯血者。

（４）有嚴(yán)重的出血性疾病，全身或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，尤以急性發(fā)作期患者。病變位于大氣道，已造成嚴(yán)重大氣道阻塞，有明顯缺氧者。

 血?dú)夥治黾捌湟饬x

血液氣體是指血液中的氧和二氧化碳，血液氣體分析（簡(jiǎn)稱血?dú)夥治觯┦且豁?xiàng)評(píng)價(jià)肺臟氣體交換程度的檢查。血?dú)夥治龅臉?biāo)本一般采用動(dòng)脈血，多選擇股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。血?dú)夥治龀Ｓ玫闹笜?biāo)包括：動(dòng)脈血液酸堿度、二氧化碳分壓、碳酸氫根離子、氧分壓、氧飽和度等。根據(jù)以上指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果可以分析出是否存在缺氧、通氣障礙、酸堿平衡紊亂，以及酸堿平衡紊亂類型（呼吸性或代謝性），多用于呼吸衰竭、危重急癥的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)機(jī)械通氣治療等。

  診斷肺癌的檢查方法有哪些？

臨床醫(yī)生常常根據(jù)下列檢查方法，來(lái)確定是否患有肺癌。

（１）胸部Ｘ線及ＣＴ檢查：是診斷肺癌最常用的方法，能提供肺癌生長(zhǎng)部位及其病灶特點(diǎn)的信息，也是臨床醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步檢查的依據(jù)之一。胸部ＣＴ檢查能向醫(yī)生們提供更多的信息，即常規(guī)胸片見(jiàn)不到的病灶與結(jié)構(gòu)，如縱隔淋巴結(jié)累及情況等。

（２）痰中癌細(xì)胞檢查：設(shè)備簡(jiǎn)單，患者安全、無(wú)痛苦，找到癌細(xì)胞往往可以確診。但陽(yáng)性率不高，多次送檢能提高陽(yáng)性率。（３）纖維支氣管鏡檢查：已成為肺癌診斷的主要方法之一，對(duì)

肺癌，尤其是中央型肺癌不但具有確診價(jià)值，而且還能了解腫瘤在支氣管內(nèi)的發(fā)展范圍，對(duì)決定手術(shù)切除范圍有一定價(jià)值。

（４）病理學(xué)檢查：對(duì)肺癌確診與分型具有決定性意義。纖維支氣管鏡下活檢標(biāo)本、鎖骨上淋巴結(jié)活檢標(biāo)本等均可作病理檢查。

（５）同位素肺掃描：如鎵肺掃描等，對(duì)肺癌診斷也有一定的意義。

（６）實(shí)驗(yàn)室檢查：采用多種方法，檢測(cè)腫瘤標(biāo)記物，有一定的價(jià)值，但缺乏特異性，只能作為觀察病情的參考指標(biāo)。

相關(guān)鏈接

 肺癌病程的判斷

與其他癌腫一樣，肺癌易于向全身擴(kuò)散蔓延。因此，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行一些檢查，以確定腫瘤是否已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，以制定合適的治療方案。

（１）腦ＣＴ或核磁共振檢查：肺癌易于發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，通過(guò)上述檢查可判斷是否發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

（２）胸部ＣＴ檢查：能了解胸部平片不能反映的細(xì)微病變、腫塊是否侵犯胸壁、縱隔心臟大血管等，并能了解需要切除的手術(shù)范圍。

（３）骨ＥＣＴ檢查：可判斷是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

（４）腹部Ｂ超或ＣＴ檢查：可了解腹腔臟器是否受到轉(zhuǎn)移。肺癌容易轉(zhuǎn)移到肝臟、腎上腺、腹腔淋巴結(jié)等。

（５）正電子束斷層攝影檢查：對(duì)小的轉(zhuǎn)移灶診斷具有較高的敏感性，但特異性較差。

  肺氣腫患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有哪些？

（１）Ｘ線檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈肌下降且變平。兩肺野的透亮度增加，有時(shí)可見(jiàn)局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和平直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟呈垂直位，心影狹長(zhǎng)。

（２）心電圖檢查：肺型Ｐ波、電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位等。

（３）呼吸功能檢查：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，呼吸功能即有通氣功能異常。

（４）血?dú)夥治鰴z查：如出現(xiàn)明顯缺氧及二氧化碳潴留時(shí)，則動(dòng)脈血氧分壓（ＰａＯ２）降低，二氧化碳分壓（ＰａＣＯ２）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，ｐＨ值降低。

相關(guān)鏈接

 慢性氣管支氣管炎的化驗(yàn)結(jié)果

Ｘ線檢查早期常無(wú)明顯變化，病程長(zhǎng)者兩肺紋理呈條索狀或網(wǎng)狀，以下肺野明顯，發(fā)展至肺氣腫時(shí)，則肺野透亮度增加。Ｘ線胸片可排除肺部其他疾病，還可了解慢性支氣管炎的發(fā)展階段及類型特點(diǎn)。早期慢性支氣管炎Ｘ線胸透或胸片可正常。隨著病情發(fā)展，肺紋理逐漸增多、增粗，以中下肺野為著。繼發(fā)感染時(shí)，肺紋理間隙不清，肺紋理紊亂、粗糙扭曲或呈小斑片狀陰影，壁增厚呈軌道狀。肺野也可顯示條索狀、顆粒狀和斑點(diǎn)狀陰影。這是由于細(xì)支氣管炎，管壁分泌物阻塞所形成。

 Ｘ線、ＣＴ檢查對(duì)肺氣腫的診斷意義

前側(cè)位胸片顯示肺過(guò)度膨脹，側(cè)位示胸骨與心臟間的間隙增加，脊柱后凸，胸骨前凸，形成桶狀胸。心臟呈狹長(zhǎng)形，重者呈“滴狀心”。

肺野由于肺泡過(guò)度膨脹而透亮度增加。直徑超過(guò)１厘米透亮度增加的陰影提示肺大泡的存在。以上變化僅在中度以上肺氣腫時(shí)見(jiàn)，在輕度肺氣腫時(shí)并不明顯。

ＣＴ檢查雖比常規(guī)Ｘ線胸片檢查敏感，但一般作為常規(guī)檢查手段，僅在診斷支氣管擴(kuò)張及預(yù)測(cè)巨大肺大泡切除的效果時(shí)應(yīng)用。

  哮喘患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有哪些？

（１）血液常規(guī)檢查：發(fā)作時(shí)嗜酸粒細(xì)胞可增高。如并發(fā)感染白細(xì)胞可增高。發(fā)作期紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)，重癥者可因缺氧和血液濃縮而稍增。嗜堿粒細(xì)胞增多在本病具有一定的特征性，正常不超過(guò)１０％，如大于３５％則可作為鑒別診斷的參考指標(biāo)，同時(shí)也可作為病情和療效評(píng)定的參考。

（２）血?dú)夥治鰴z查：在急性發(fā)作期可出現(xiàn)低氧血癥和低ＣＯ２，重癥哮喘導(dǎo)致呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)低氧血癥伴ＣＯ２潴留。

（３）肺功能檢查：肺功能檢查呈典型的阻塞性通氣障礙，而功能殘氣增加，其變化程度并不與哮喘一樣，部分患者在緩解期也可出現(xiàn)呼吸功能異常。尤其小氣道功能測(cè)定更為明顯。

（４）心電圖檢查：哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)心電軸右偏和竇性心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高尖的肺型Ｐ波，室上性心動(dòng)過(guò)速，或右心室肥厚等變化，緩解后心電圖可恢復(fù)正常。

（５）痰液檢查：多呈白色泡沫狀，大都含有水晶樣的哮喘珠，質(zhì)較堅(jiān)，合并感染時(shí)痰呈黃或綠色，較濃厚而黏稠?？人暂^劇時(shí)有痰中帶血。

相關(guān)鏈接

 重癥哮喘的肺功能檢查

重癥患者肺功能檢查比較有意義，目前判斷哮喘嚴(yán)重性的最常用指標(biāo)是ＦＥＶｌ和ＰＥＦＲ，兩者具有客觀且重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，反復(fù)測(cè)定意義更大，ＦＥＶｌ在１～２升／秒之間，ＰＥＦＲ為８０～２００升／分鐘時(shí)，哮喘比較嚴(yán)重，二氧化碳分壓可輕度上升，當(dāng)ＦＥＶｌ在小于１升／秒，ＰＥＦＲ小于８０升／分鐘，氧分壓小于６０毫米汞柱，二氧化碳分壓大于５０毫米汞柱時(shí)，出現(xiàn)呼吸性酸中毒和Ⅱ型呼吸衰竭，提示病情危重。

  何謂氣道反應(yīng)性測(cè)定？

氣道反應(yīng)性測(cè)定主要分特異性氣道反應(yīng)性測(cè)定和非特異性氣道反應(yīng)性測(cè)定，前者主要用于確定引起哮喘患者發(fā)作的特異性因素，后者則是通過(guò)測(cè)定氣道對(duì)非特異性物質(zhì)的反應(yīng)程度來(lái)判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。

（１）用于測(cè)定氣道反應(yīng)性的激發(fā)種類：非特異性激發(fā)物有多種，包括藥物（組胺、乙酰膽堿等）、冷空氣、氣霧、蒸餾水、二氧化硫等。

特異性激發(fā)物包括吸入性變應(yīng)原和職業(yè)性致敏因子，常用的吸入性變應(yīng)原包括塵螨、各種花粉、各種真菌、室塵等；常見(jiàn)職業(yè)性致敏因子有甲苯二異氰酸酯、谷塵、棉塵等。

（２）用于測(cè)定氣道反應(yīng)性的肺功能指標(biāo)：第一秒用力呼氣量、呼吸阻力、氣道阻力等。

（３）適應(yīng)證：懷疑哮喘而難以確診，幫助判斷預(yù)后，確定誘發(fā)哮

喘的病因，評(píng)定治療效果，用于哮喘病的流行病學(xué)研究。

（４）禁忌證：妊娠期婦女，嚴(yán)重心功能不全，肺部感染或肺功能不全，曾有哮喘持續(xù)狀態(tài)等。

相關(guān)鏈接

 進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定前的準(zhǔn)備

由于試驗(yàn)是從低濃度向高濃度逐漸吸入刺激物，并在肺功能嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行，所以通常是很安全的，即使發(fā)生輕、中度哮喘發(fā)作也可通過(guò)吸入β２激動(dòng)劑而迅速緩解，但偶然情況下亦可誘發(fā)重度哮喘發(fā)作，為安全起見(jiàn)，應(yīng)做好以下準(zhǔn)備工作。

（１）激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)在哮喘的緩解期，試驗(yàn)之前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物：①抗組胺藥應(yīng)停藥４８小時(shí)以上。②皮質(zhì)類固醇吸入劑或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇停藥４～５天。③停止吸入色甘酸鈉４８小時(shí)。④停用β２激動(dòng)劑８小時(shí)，緩釋劑型１２～２４小時(shí)。⑤停用酮替芬４８小時(shí)。

（２）試驗(yàn)前應(yīng)測(cè)肺功能，并了解心臟和血壓情況。

（３）試驗(yàn)臺(tái)應(yīng)常規(guī)備有β２激動(dòng)劑氣霧劑、腎上腺素、氧氣等搶救藥品和器械。

（４）試驗(yàn)前應(yīng)常規(guī)吸入生理鹽水作對(duì)照。

 非特異性氣道反應(yīng)性測(cè)定的方法有哪些？

（１）Ｃｈａｉ法：１９７５年由美國(guó)哮喘與變態(tài)反應(yīng)中心制定，該方法推薦采用ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓ大學(xué)制造的連接空壓機(jī)的ＤｅＶｉｌｂｉｓｓＮＯ．４２型或ＮＯ．６４６型霧化吸入器，以逐漸遞增的劑量吸入甲膽堿或組胺，其濃度分別為乙酰甲膽堿：７５、１５０、３１０、６２０、１２５０、２５００、５０００、１００００、２５０００微克／毫升；組胺：３０、６０、１２０、５００、１０００、２５００、５０００、１００００微克／毫升，每一濃度吸入５次，吸入期間反復(fù)測(cè)定ＦＥＶｌ，當(dāng)ＦＥＶｌ較基礎(chǔ)值下降２０％以上時(shí)為陽(yáng)性，即可停止實(shí)驗(yàn)，如吸至最高濃度時(shí)ＦＥＶｌ仍未下降２０％以上時(shí)為陰性反應(yīng)。

（２）ＣｏｏＫｃｒｏｆｔ法：該方法采用Ｗｒｉｇｈｔ霧化器，使用上述類似的遞增濃度的乙酰甲膽堿或組胺，通過(guò)面罩利用潮氣呼吸法持續(xù)吸入，每種濃度的藥物吸入２分鐘，吸入后每分鐘測(cè)定ＦＥＶｌ，每間隔５分鐘遞增吸入一種濃度，直至剛下降２０％以上時(shí)為陽(yáng)性，否則為陰性。

（３）Ｙａｎ法：是目前各國(guó)最為常用的氣道反應(yīng)性測(cè)定方法，其儀器簡(jiǎn)單，操作方便，較短時(shí)間即可獲得結(jié)果，因此適合推廣使用，該方法使用手持型ＤｅＶｉｌｂｉｓｓＮＯ．４０型霧化器，也使用從低濃度到高濃度的方法，將藥物濃度僅分４級(jí)，即３、６、２５、５０微克／毫升，每種濃度的吸入次數(shù)不同，根據(jù)吸入次數(shù)計(jì)算吸入劑量，組胺的最大吸入劑量為４微摩，乙酰甲膽堿的最大吸入劑量為１２微摩，當(dāng)吸入至最高劑量時(shí)ＦＥＶｌ仍未下降２０％以上為陰性，否則為陽(yáng)性，并應(yīng)記錄使ＦＥＶｌ下降２０％時(shí)的吸入劑量。

  支氣管擴(kuò)張患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有哪些？

（１）胸部平片：病輕時(shí)可無(wú)異常，當(dāng)支氣管內(nèi)分泌物潴留時(shí)，常顯示病灶部肺紋理增粗、增多及紊亂。后期可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影及卷發(fā)樣陰影，支氣管擴(kuò)張、變形（不張肺），病灶區(qū)外肺氣腫，胸膜肥厚。

（２）肺功能檢查：對(duì)患者勞動(dòng)力鑒定和手術(shù)治療指征有重要參考價(jià)值。可以判斷病變范圍及決定手術(shù)適應(yīng)證。當(dāng)肺功能呈中重度損害時(shí)，已失掉手術(shù)時(shí)機(jī)。

（３）肺血管造影：出現(xiàn)支氣管動(dòng)脈與肺靜脈間側(cè)支循環(huán)。

（４）血常規(guī)：急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，中性粒細(xì)胞百分比增高；慢性期白細(xì)胞正?；蛏云?；晚期血細(xì)胞減少，患者呈輕度或中度貧血。

相關(guān)鏈接

 結(jié)核患者的血象

結(jié)核患者血象一般無(wú)異常。嚴(yán)重病例可有繼發(fā)性貧血。急性粟粒型肺結(jié)核可有白細(xì)胞總數(shù)減低或類白血病反應(yīng)。血沉增快可作為判斷結(jié)核病活動(dòng)度的一種參考，但肺結(jié)核病無(wú)特異性診斷價(jià)值。血沉正常不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核的可能。

 急性氣管支氣管炎的化驗(yàn)結(jié)果

如為病毒性急性氣管支氣管炎則外周血白細(xì)胞總數(shù)不增高，淋巴細(xì)胞百分比輕度升高。合并細(xì)菌感染后可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度升高。

胸部Ｘ線檢查一般無(wú)異常，有時(shí)可見(jiàn)肺紋理增粗。痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

  肺癌患者有哪些Ｘ線征象？

（１）中央型肺癌：多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣大多毛糙，有時(shí)有分葉表現(xiàn)，或?yàn)閱蝹?cè)性不規(guī)則的肺門部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)也可與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“Ｓ”型的典型肺癌的Ｘ線征象。肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆是癌腫引起支氣管阻塞、狹窄的間接征象。癌腫發(fā)展至晚期侵犯鄰近器官和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)有肺門淋巴結(jié)腫塊，縱隔塊狀影，總氣管向健側(cè)移位，隆凸下淋巴結(jié)腫大可引起左右總支氣管的壓跡，氣管分叉角度變鈍和增寬，以及食管中段局部受壓等；壓迫膈神經(jīng)引起膈肌麻痹，可出現(xiàn)膈肌高位和矛盾運(yùn)動(dòng)，侵犯心包時(shí)，可引起心包積液等晚期征象。

（２）周圍型肺癌：早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡，易誤診為炎癥和結(jié)核。如動(dòng)態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時(shí)，密度增高；邊緣清楚常呈分葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長(zhǎng)短不等的毛刺。如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見(jiàn)其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點(diǎn)為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面。易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起破壞，骨質(zhì)缺損。

（３）細(xì)支氣管肺泡癌：可有兩類型的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型者與周圍型肺癌的圓形病灶不易區(qū)別。彌漫型者為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。

相關(guān)鏈接

 肺癌患者為什么要做痰癌細(xì)胞檢查？

痰癌細(xì)胞檢查是最簡(jiǎn)便有效的早期診斷方法，且可提供組織細(xì)胞類型。若痰液新鮮，檢查細(xì)致認(rèn)真，陽(yáng)性率可達(dá)７０％～８０％。陽(yáng)性率取決于送檢標(biāo)本的質(zhì)量和送檢次數(shù)，一般４～６次為宜。如痰癌細(xì)胞陽(yáng)性，患者尚無(wú)臨床和Ｘ線的診斷依據(jù)，應(yīng)進(jìn)行其他有關(guān)排除癌腫的檢查或隨訪復(fù)查，以確定診斷。中心型肺癌痰陽(yáng)性率較周圍型者為高。

 肺癌患者要作哪些檢查？

（１）相關(guān)抗原：目前對(duì)癌胚抗原的研究較多，認(rèn)為在６０％～８０％的肺癌患者中血清濃度有升高；但有人認(rèn)為癌胚抗原的升高也常見(jiàn)于其他惡性腫瘤和非腫瘤疾患，對(duì)診斷意義不大。如動(dòng)態(tài)觀察此抗原升高明顯，則預(yù)后較差。

（２）酶的檢查：在肺癌患者中，某些酶的活性可升高，由于皆缺乏特異性，僅能為觀察病情變化的參考指標(biāo)。

醫(yī)生忠告

看了上述的簡(jiǎn)單介紹后，可能還是會(huì)讓患者感到有些迷糊，畢竟化驗(yàn)單中涉及到的東西太多，但其實(shí)不管是患者還是其家屬，都不必把太多的時(shí)間放在這一部分上，這些主要還是醫(yī)生的職責(zé)范圍內(nèi)的事。

慢性支氣管炎常做的檢查有以下幾種，作為患者而言，對(duì)于這些相關(guān)檢查有個(gè)大概了解即可。

１．痰液檢察：慢性急性發(fā)作時(shí)咳痰量明顯增多，呈黏液性或膿性，痰涂片見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，也可見(jiàn)退行性變的或破壞的柱狀上皮細(xì)胞。臨床緩解期，痰呈黏液泡沫性，僅含少量中性粒細(xì)胞。喘息性支氣管炎患者痰中嗜酸性細(xì)胞增多。

２．細(xì)菌學(xué)檢查：痰培養(yǎng)常可分離出甲型鏈球菌、奈瑟球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。

３．血液檢查：急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。喘息型患者血液中嗜酸細(xì)胞增多。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或壓積可增加。血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)輕度低氧血癥或二氧化碳潴留。

４．Ｘ線檢查：早期慢性支氣管炎患者的Ｘ線檢查無(wú)特殊征象。病程長(zhǎng)者由于支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎性浸潤(rùn)，則可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀。

５．肺功能檢查：１秒鐘呼氣量、最大通氣量均可降低，殘氣量增加，提示為阻塞性通氣障礙。

許多人都說(shuō)，社會(huì)是個(gè)大家庭。此話說(shuō)得一點(diǎn)也不錯(cuò)，這不

一大早居委會(huì)的劉阿姨就打來(lái)了電話，她告訴接電話的李大媽，居委擬成立一個(gè)“咳喘患者俱樂(lè)部”，請(qǐng)她帶老李參加俱樂(lè)部的娛樂(lè)活動(dòng)，并說(shuō)了許多關(guān)于適當(dāng)娛樂(lè)活動(dòng)對(duì)患者的益處。李大媽滿懷感激心情，爽快地答應(yīng)劉阿姨說(shuō)：“一定帶老伴去參加俱樂(lè)部活動(dòng)?！痹捠沁@么說(shuō)，但她對(duì)“咳喘患者參加娛樂(lè)活動(dòng)有益處的說(shuō)法”，還是將信將疑。于是，她決定來(lái)一個(gè)“火線偵察”———自己一個(gè)人先去俱樂(lè)部看一看，然后再?zèng)Q定是否帶老伴參加。

 今天下午是俱樂(lè)部成立的日子，一點(diǎn)剛過(guò)，李大媽就來(lái)到了

居委會(huì)，并找了一個(gè)不太顯眼的位子坐了下來(lái)———她要以“第三者”的身份，如實(shí)地評(píng)價(jià)俱樂(lè)部的活動(dòng)。不多會(huì)兒，一個(gè)看似眼熟的長(zhǎng)者在居委主任的引導(dǎo)下，走到了活動(dòng)室的前排，“現(xiàn)在，我們先請(qǐng)康復(fù)醫(yī)院的陳主任為大家作專題講座”，居委主任的介紹，使李大媽想起了這個(gè)“看似眼熟”的人，就是自己曾經(jīng)求教過(guò)的康復(fù)專家。看到專家，她原有的那“半疑”也就不復(fù)存在了，你再看她熟練地打開(kāi)了隨身帶來(lái)的，剛向外孫借來(lái)，也是剛學(xué)會(huì)用的，具有錄音功能的ＭＰ３，她要把今天的所有內(nèi)容全部錄下來(lái)，以便帶給老伴聽(tīng)……