肝硬化，肝脾腫大歸屬于中醫(yī)脅痛，臌脹，癥瘕，積聚等范疇。西醫(yī)的脾功能亢進所致的鼻出血，齒痕出血，皮膚瘀斑等癥與中醫(yī)的臌脹，癥瘕，積聚中的肝脾血瘀型表現(xiàn)一致。認為由于寒濕，濕熱，毒邪行聚中焦，使肝脾腎功能失調(diào)，造成肝之血絡(luò)瘀阻而致病，臨床上又因病遷延日久，肝脾倆虛累及腎，其中以肝脾虧虛，肝失滋養(yǎng)者居多。

肝硬化之形成皆與氣，血，食，濕之郁有關(guān)，諸郁不解導(dǎo)致血瘀結(jié)聚形成瘕。同時，氣血臟腑受諸郁受傷，功能失調(diào)，正氣漸弱導(dǎo)致虛實夾雜之證。根據(jù)病情發(fā)展的階段不同，側(cè)重也不一樣。早期肝硬化主要是以肝脾腫大為主要特征，治療時不宜因虛而純用補劑，否則瘀結(jié)日甚。

亦不可攻伐太猛，劫伐正氣，和病無益。

治以行郁活血，調(diào)陰陽的辦法達到軟肝縮脾的目的。

《金匱要略》有云，'見肝之病，知肝傳脾'的理論，醫(yī)者鑒于本病只以肝腎虧虛為主，然脾為后天之本，氣血生化之源，木郁克土，會導(dǎo)致肝脾腎諸虛，所以在治療中更應(yīng)該考慮滋補肝腎，軟堅散瘀，更要考慮健脾益氣之劑。

來講一個早幾年治過的肝硬化腹水的醫(yī)案。

患者黎某，女，55歲，主訴有乙肝25年，近幾年出現(xiàn)了胸脅脹痛，右則脅肋痛，頭痛頭暈，心下痞滿，反酸呃逆，口苦口干口臭，飯后飽脹，大便幾天一次，四肢冷，夜煩多夢，面色晦黯微黃，腹大，中度水腫，小便多，下肢浮腫，肝功能檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，血清總膽紅素，都超過正常值好幾倍。

舌形凹陷，特別是肝膽區(qū)域凹進去好深，舌質(zhì)黯紅，舌面少苔。舌邊有齒痕。

脈弦細。

舌象分析，舌形凹陷，特別是肝膽區(qū)域，主厥陰肝膽疾病。舌質(zhì)黯紅，其病主瘀熱。

舌面少苔主內(nèi)傷氣血，病在血分。

舌體齒痕主脾虛失運，右邊苔稍許白，左邊幾乎無苔，主病在半表半里，脾胃區(qū)域有皺褶橫紋，主肝剩脾虛，肝脾不和。

治療法則:

滋腎柔肝，健脾行水，軟肝縮脾，消腫止痛。

處方以柴胡桂枝干姜湯加減，開方如下:

北柴胡30，桂枝15，干姜12，黃芩12，天花粉I5，生牡蠣30，生白芍60，生白術(shù)60，懷牛膝30，丹參30，澤蘭12，牽牛子9，五靈脂12，香附子15，炒枳實30，炙甘草12。15劑。

一天一劑，水煎內(nèi)服。

患者通過三次復(fù)診，吃藥75劑，到達滿意的效果。

處方分析:

肝脾腫大的患者一般都有脅痛，胃中寒，知肝傳脾，寒停于中，惡血結(jié)于內(nèi)，土不能制水，使水泛濫形成水腫，胃為生氣之本，治宜和之，不能使胃氣受損。疏肝祛瘀和胃就是治療原則。

柴胡，黃芩和解少陽樞機。

干姜，甘草開陽明之結(jié)。

天花粉，牡蠣深入少陰，養(yǎng)陰清熱，利水化飲。

桂枝配牡蠣可以保護肝細胞，又可清肝臟熱毒，還可軟堅散結(jié)。

桂枝配干姜可溫補中焦，即可溫經(jīng)活血，又能溫陽化飲。

香附子疏肝理氣，行氣止痛，可療因情志不遂引起的消化不良，痞滿，脅肋脹痛。

五靈脂入肝，脾經(jīng)，可通利血脈，散瘀止痛，胸脅脹等諸痛。

牽牛子，苦寒峻下，可行水通便，調(diào)三焦氣滯，又可消痰滌飲。

肝藏血，血源于中土，土過燥不能生萬物，過濕也不能生萬物于是選用白芍配白術(shù)，養(yǎng)陰平肝，補血斂陰。

佐牛膝，丹參，配白芍使氣從血中生，軟肝縮脾的最佳搭檔。

白術(shù)，干姜，甘草又可健脾壯土，助澤蘭和血舒脾，活血行水。

全方始終圍繞一個宗旨: