指導專家：林一峰 廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院特診教授、主任醫(yī)師

案例回顧

45歲的占先生是一位的士司機，由于工作需要，腰部長期處于高負荷的狀態(tài)，導致腰腿反復疼痛 4 年多，最近情況加重，一周來行走也不利索。占先生到醫(yī)院檢查后被診斷為腰椎間盤突出癥，醫(yī)生建議手術，手術后休息時間較久，不過無法放下工作的他決定尋求中醫(yī)治療。經(jīng)人介紹，占先生就診于廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院特診教授林一峰診室。林一峰診斷占先生的病癥屬于中醫(yī)的腰痛病，屬于督腎陽虛、痰濕阻絡，通過溫陽化氣、強督通絡的治療方法開出中藥。占先生服用 4 劑中藥后腰腿麻木、疼痛明顯緩解，在復診后按原方繼續(xù)服用7 劑后病情基本緩解。

治療因癥而異、因病而異

眾所周知，肢體疼痛、麻木是退行性脊柱疾病最為常見的癥狀。林一峰表示，如果患者以疼痛為主，則治療重在散寒通絡以止痛，如果患者以肢體麻為主者，則重在益氣溫經(jīng)、調和營衛(wèi)以祛除麻痹。

退行性脊柱疾病以脊柱不穩(wěn)癥、椎管狹窄癥及椎間盤突出癥較為多見。除了根據(jù)病癥使用中藥治療外，林一峰認為，脊柱不穩(wěn)癥者多以本虛為主，督脈陽虛則筋脈松懈，對骨節(jié)失去有效的約束，治療上重在溫腎強督以治本；椎管狹窄癥者多因督脈陽氣虧虛、經(jīng)脈凝滯，治療上要本虛與標實并重，標本兼顧，重溫補督脈，配合化瘀通絡；椎間盤突出癥者則多本虛標實，而以標實為主，在溫腎強督治本的基礎上重在溫經(jīng)散寒以治標

脊柱退變 老少有異

脊柱退行性疾病隨著年齡的增大會逐漸出現(xiàn)不適癥狀。林一峰表示，年輕人患退行性脊柱疾病，往往是因先天稟賦不足，督脈陽氣虛弱以致風、寒、濕、痰、瘀邪氣痹阻經(jīng)絡。但年輕人各臟腑功能尚好，雖本虛但自我調節(jié)功能以及抗邪能力較強，治療以溫補督脈為基礎，但溫陽用藥要避免峻猛，以免化燥化熱，往往與養(yǎng)陰藥陰陽相配使用。而老年人患退行性脊柱疾病則因年老體衰，命門火微，以致風、寒、濕、痰、瘀邪氣痹阻經(jīng)絡。老年人五臟皆虛，自我調節(jié)能力差，用藥可同時予以姜、附、桂等直補督腎、命門之火，以圖治本。

“治療退行性脊柱疾病，在'溫養(yǎng)督脈’為大法的原則下，再結合患者體質的寒熱、年齡的老少及其所生活地域冷暖干濕等因素，因人而異，進行個體化處方用藥，才能更好地切合病機。運用純中藥治療的眾多退行性脊柱疾病，多數(shù)患者服藥治療時間為一兩個月，病情可以得到不錯的康復效果，免除承受手術治療之苦。當然，也有個別癥狀特別頑固、沒有明顯療效的患者，建議其配合針灸、按摩，或者接受外科手術治療?！绷忠环逭f。

針灸按摩要適度

近年來，不少中醫(yī)學者會運用針灸、推拿對督脈進行治療，使治療直達病所，取得了不少成功經(jīng)驗。但是，林一峰認為，退行性脊柱疾病的發(fā)病之根本在于督脈陽氣的虛衰，從而導致經(jīng)絡阻滯、氣血運行的不暢。針灸、推拿通過對督脈的直接作用雖有助于疏通經(jīng)絡，緩解病情，但均屬于治標為主之法，中遠期療效并不理想。尤其是推拿療法，雖治療過程舒適，患者樂于接受，但如果把握不當，長期反復地推拿則可導致腠理松懈，軟組織反復出血，最終因軟組織的反應性增生、纖維化改變而演變成醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)、椎管狹窄的可能，從而增加治療的難度。

因此，如果退行性脊柱疾病患者想要獲得機體的整體康復效果，治療上仍需標本兼顧，內外兼治，治本為主，以純中藥內服溫補督脈、疏通經(jīng)絡，恢復機體自身的生命力為首選之法。