桂枝人參湯的脾胃虛寒，和這生姜瀉心湯的胃中不和，都是脾胃病。這兩個(gè)方，還真是常用的脾胃神方，從這兩個(gè)方，可以理解很多的脾胃病的病理與治法。今天的環(huán)境，保暖好外感病就少了，但脾胃病眾多，桂枝人參湯的補(bǔ)虛寒而左升與生姜瀉心湯的苦泄右降，都是升降脾胃之法理。

11慢性結(jié)腸炎——聶惠民醫(yī)案

　孫某，男，51歲，干部。1979年12月2日初診。患慢性結(jié)腸炎十余年，時(shí)輕時(shí)重，大便稀溏日四五次，甚則十余次，輕時(shí)每日一二次。近日加重，腹瀉日十余次，稀水便，夜間亦便一二次，腹痛喜按、喜暖，手足清冷，形體消瘦，面色暗黃無(wú)華，體倦神乏，經(jīng)多方治療未收顯效。診見(jiàn)脈沉無(wú)力，舌淡苔薄白。中醫(yī)辨證為寒濕留中，脾運(yùn)失健而致腹瀉。治以溫中散寒，兼以利濕。取桂枝人參湯合五苓散化裁。處方：黨參15克，炒白術(shù)12克，干姜6克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓10克，豬苓10克，澤瀉10克，山藥12克。水煎溫服。進(jìn)藥六劑，證減其半，守方調(diào)治月余，諸證皆除，一年未復(fù)發(fā)。《聶氏傷寒學(xué)》

論：癥見(jiàn)便稀、溏泄、腹痛、喜暖、手足冷清，面黃無(wú)華，體倦神乏，脈沉無(wú)力，此慢性結(jié)腸炎，就是脾胃虛寒證，這就是理中湯證，桂枝人參湯，就是理中湯加桂枝。

12腹瀉

寧商李，男，40歲。腹瀉，日登圊（廁所）幾十次，便后不爽，服痢門藥益甚，進(jìn)姜桂輩發(fā)煩，轉(zhuǎn)大黃瀉心（湯）稍可。但便次不減，重墜如負(fù)，繼以補(bǔ)中（益氣湯），變成下血；更以理中（湯）血止，唯前癥仍在，腸鳴轆轆，脈緩細(xì)，苔白滑。此系陽(yáng)伏于陰，治當(dāng)發(fā)越，予桂枝人參湯加茯苓，五劑愈。（菊龍友等著.現(xiàn)代醫(yī)案選（第一集）.北京：人民衛(wèi)生出版社，1973）（本案或是蕭龍友，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)有姓菊的）《經(jīng)方研習(xí)》

論：理中湯血止，但病不愈，為何不愈。在我看來(lái)，桂枝人參湯與理中湯，都是同樣的病理，就一味桂枝的區(qū)別，為何就能治愈。重點(diǎn)，本案能治愈的核心就在加了一味茯苓。腸鳴轆轆，此是水氣，茯苓瀉水以降氣，所以能愈。水氣內(nèi)阻，氣不下降，所以進(jìn)姜桂而倍發(fā)煩，脾胃本虛寒，所以瀉心而煩可而便次不減。水停不泄，則氣陷不升，不去瀉水，反以補(bǔ)中益氣，所以氣內(nèi)壅而下血。苔白滑者，肺氣不降也，脈緩細(xì)者，為土虛濕寒之象。必先瀉水用茯苓，而后可用姜附溫燥。水瀉氣降，再用姜附，則不煩熱。苓桂術(shù)甘湯，脈沉緊者，不用姜附者，即是瀉水之理。水不瀉，則氣不降，不能升降，則上更逆而下更陷，益其逆也。

桂枝人參湯，全都是補(bǔ)的，加茯苓一味瀉藥，則補(bǔ)中有瀉而不至于壅滯，更不會(huì)上火心煩又下便血。瀉水行氣，補(bǔ)而能行，所以加茯苓，五劑能愈?！端氖ァ愤_(dá)郁湯，脾胃之積，瀉多而補(bǔ)少，肝脾之積，補(bǔ)多而瀉少，半補(bǔ)而半行之，補(bǔ)不至于壅閉，行不至于削伐，正氣漸旺，則積聚消磨矣。本條沒(méi)有積聚，而是有水濕之氣。

13腹瀉——杜雨茂醫(yī)案

1958年秋季，一日我突病下利，先是淺黃色糞便奔迫而下，繼則里急后重。午后病至夜間，瀉下達(dá)十余次之多，腹中攣痛，一夜未能人睡，倦怠無(wú)力，周身困痛，輕度發(fā)熱、惡寒及自汗，胃脘痞悶，惡心欲吐，不思飲食。細(xì)思此病，下利而肛不灼，后重而無(wú)膿血，腹痛喜溫按，且口不干渴。脈象細(xì)弱，苔微黃而滑膩。呈非熱證，顯系寒濕為患。究其源，乃因脾胃素來(lái)較弱，加之近來(lái)不慎飲食，傷于生冷，致使中陽(yáng)受損，寒濕內(nèi)生，水谷失運(yùn)下注而為利；清陽(yáng)陷于下，濁陰滯于中而為脘痞、后重。肌表營(yíng)衛(wèi)不充，筋肉失養(yǎng)，衛(wèi)外不密，故身痛、微熱、自汗、惡寒。因而仿桂枝人參湯方義，合平胃散化裁。處方：

黨參9克肉桂3克 白術(shù)9克茯苓12克干姜6克蒼術(shù)6克陳皮9克厚樸9克姜半夏9克神曲9克炙甘草4.5克水煎服。

服一劑后，大便稍稠，日僅二、三次，后重大減，脘悶惡心已除。原方繼進(jìn)一劑，諸證悉除，改為香砂六君子湯調(diào)理而安。《傷寒論釋疑》

論：里急后重，是肝脾俱陷，腹中攣痛，此是肝木賊脾，發(fā)熱惡寒自汗，此是外感之象。若無(wú)外感，即是肝脾內(nèi)陷，營(yíng)衛(wèi)離根。下利而肝不灼，后重?zé)o膿血，患者自已排除厥陰病，更能確認(rèn)為是脾胃虛寒證。

14胃脘痛（胃及十二指腸球部潰瘍）

證型：脾虛濕困，氣滯寒凝。癥狀：胃脘脹痛，夜間和饑餓時(shí)顯著，噯氣泛清水，納谷不馨，喜食熱飲，四肢欠溫，神疲乏力，大便溏薄，時(shí)見(jiàn)色黑。舌質(zhì)嫩紅，苔白厚膩，脈濡緩。檢查：大便潛血陽(yáng)性。治法：溫中健脾，理氣化濕。方藥：桂枝人參湯加減。

黨參、炒蒼術(shù)、附片、郁金各12克，炮姜、桂枝、半夏、藿香各9克，茯苓15克，厚樸、陳皮、烏藥各8克，砂仁6克（后下），水煎服。

加減：若吐清水甚加烏賊骨、貝母；大便清甚加米殼；便血加云南白藥（每日3次，每次0.4-0.8克沖服）。（《云南醫(yī)藥》1980年4期）《經(jīng)方研習(xí)》

15胃脘痛（十二指腸球部潰瘍）——劉赤選醫(yī)案

譚某某，男，36歲，1973年9月17日就診。素患胃痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)胃腸鋇餐檢查，診為十二指腸球部潰瘍。近月來(lái)胃脘隱隱作痛，經(jīng)常發(fā)作，以飯后二三小時(shí)及夜間尤甚。右上腹部有明顯壓痛及瘩悶感，口淡無(wú)味，時(shí)泛清水，胃納欠佳，神疲乏力，大便正常，小便較多，脈遲弱，舌質(zhì)淡白，苔薄白。此為胃虛氣寒，治擬溫中散寒。方用桂枝人參湯：

黨參15克，白術(shù)15克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝12克（后下）。3劑，每日1劑。

服上藥后，胃痛減輕，納食稍增，時(shí)覺(jué)脘悶欲吐，脈舌如前。照上方加法半夏9克以溫胃止吐。又服3劑，胃痛已止，飲食如常。但停藥后胃痛又復(fù)發(fā)，痞悶喜按，小便較多，脈遲細(xì)，舌淡，苔薄白，第一方減桂枝3克。服藥3劑后痛止，繼服至胃痛消失，不再?gòu)?fù)發(fā)。[《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選》1975：32]

按語(yǔ)：胃痛隱隱，饑餓尤甚，神疲納呆，口吐清水，舌淡苔白，脈遲而弱，胃中虛寒之象明矣，本理中湯可也。然苦于胃痛反復(fù)發(fā)作，恐有寒氣盤踞，故用桂枝人參湯。以理中湯溫陽(yáng)，以桂枝通陽(yáng)。陽(yáng)氣通達(dá)，猶如陽(yáng)光普照，寒氣即久，亦無(wú)安身之所，則胃痛之滴疾易愈。

論：有的脾胃虛寒，用干姜?jiǎng)┚托辛?，用不到附子劑。在用不到附子，或不敢用附子，或不想用附子的時(shí)候，本方是很好的銜接方。《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》