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膽 膽附于肝?！鹅`樞·本臟》說(shuō)：“肝合膽?！眱烧哂薪?jīng)絡(luò)相屬連，《難經(jīng)·四十二難》：“膽在肝之小葉間?！蹦憺榱?，但因其貯存膽汁而溶化水谷，故又把它列入“奇恒之府”。貯藏與排泄膽汁 《靈樞·本輸》篇：“膽者，中精之府。”張景岳說(shuō)：“膽為中正之官，藏清凈之液，故曰中精之府?！彼^“清凈之液”即是膽汁。貯藏于膽府之膽汁，由于肝的疏泄作用，使之排泄，注入腸中，以促進(jìn)飲食水谷的消化，所以肝膽功能失常，膽汁的分泌與排泄受阻，就會(huì)出現(xiàn)右肋下痛，口苦，嘔吐苦水、厭油及膽汗外溢的一身面目發(fā)黃等癥狀。 主決斷 《素問(wèn)·靈樞秘典論》說(shuō)：“膽者，中正之官，決斷出焉?！敝姓褪遣黄灰?，含有準(zhǔn)確的意思，“決斷”即決定判斷，指膽在精神意識(shí)方面具有判斷事物，做出決定的能力。 臨床上有些情志所傷精神疾病，常用溫膽湯、導(dǎo)痰湯等治療，即是膽與精神情志活動(dòng)相關(guān)理論的體現(xiàn)。 胃位于膈下，上接食道，下通小腸，它的上口為賁門，即上脘，下口為幽門，即下脘，上下脘之間名中脘。 主受納和腐熟水谷 《靈樞·玉版》篇：“人之所受者谷也，谷之所注者胃也；胃者水谷氣血之海也?！崩钅钶f(shuō)：“胃司受納?！彼^“受納”“水谷之?！?，即指胃是接受容納飲食的器官?！峨y經(jīng)·三十二難》：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！敝赋鏊热胛福?jīng)其腐熟消磨，由脾運(yùn)化全身。 臨床上用保和丸等“消食和胃”，就是對(duì)這一理論最常用的方法之一。 主降濁 經(jīng)胃初步消化的飲食物，通過(guò)胃氣的通降作用，使之向下傳送到小腸，再經(jīng)過(guò)小腸的“泌別清濁”，其濁者下移于大腸，變?yōu)榇蟊阈钩鲶w外。所以胃氣貴于通降，以下行為順，若“胃失和降”則呃逆、嘔吐諸癥斯作。 灌溉五臟 胃為水谷之海，五臟六腑必賴胃氣供養(yǎng)，所以《靈樞·五味》篇指出：“五臟六腑皆稟氣于胃。”同時(shí)由于營(yíng)氣出于中焦，中焦亦并于胃中，因此胃也參與化生血液、輸送精微而灌溉五臟六腑的功能活動(dòng)。 臨床上無(wú)論何臟有病，特別是慢性病，首先看胃氣之有無(wú)，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，常用先調(diào)脾胃，后治本病的方法即是這一理論的體現(xiàn)。 胃絡(luò)通心 《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)心，脈宗氣也?！敝赋鑫概c心脈相連，因此心氣虛衰及某些神志病變與胃有關(guān)。 邪熱亢盛，胃火燔灼，出現(xiàn)惡心欲嘔，腹脹，大便干結(jié)，煩躁，甚則登高而歌，棄衣而走，踰垣上屋，發(fā)狂等證，常用通降胃火法。溫?zé)岵〉纳窕枳d語(yǔ)亦常用通下陽(yáng)明法得便通神清，這些均為胃絡(luò)通心的臨床運(yùn)用。近來(lái)運(yùn)用“和胃通絡(luò)”之法治療冠心病心絞痛，即是“胃絡(luò)通心”理論的新嘗試。 小腸位于腹腔，上端接幽門與胃相通，下端接闌門與大腸相連?！鹅`樞·本臟》篇：“心合小腸”。小腸與心，通過(guò)經(jīng)脈互相絡(luò)屬。 受盛化物，分泌清濁 小腸接受經(jīng)過(guò)胃腐熟后的飲食水谷，進(jìn)一步加以消化，把其中清的部分即精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收后，通過(guò)脾運(yùn)轉(zhuǎn)到全身各部，同時(shí)將飲食物消化吸收后濁的部分即糟粕中的水匯歸于膀胱，滓穢歸于大腸而排出體外，以完成其化物的使命。若小腸的這一功能失常，一則營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能充分吸收而使全身的氣血化源不足，可見貧血、消瘦等；二則清濁不分，可致大腸的功能失常而見泄瀉等及小便的異常。 臨床上“清熱利濕”“健脾止瀉”等法同時(shí)也是對(duì)小腸功能的調(diào)治。 主水道 小腸與水道通調(diào)也有關(guān)系。《靈樞·經(jīng)水》篇說(shuō)：“手太陽(yáng)外合于水，內(nèi)屬于小腸而水道出焉”。說(shuō)明小腸也參與水液的代謝。對(duì)于小便的由來(lái)，《諸病源候論》指出：“膀胱與腎為表里，俱主水，入小腸，下于胞，行于陰為溲便也”。若小腸這一功能失常，則可見小便短赤，大便水瀉等。 臨床上用導(dǎo)赤散“清熱通淋”，六一散“清熱利尿”等，都是這一理論的應(yīng)用。 大腸與肺有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。若肺氣充足，宣降正常，則大腸傳導(dǎo)排泄功能正常，若肺氣虛，影響大腸的傳導(dǎo)功能，則可出現(xiàn)便秘、便閉等；反之，若大腸的傳導(dǎo)功能失常，往往影響肺氣的清肅下降，出現(xiàn)咳喘、氣促，甚則呼吸困難等癥。 臨床上用“清熱利濕”“固腸止瀉”等法治療瀉、??；“攻下燥結(jié)”法治療大腸燥結(jié)不通，以及“通腑降氣”法治療肺氣不利。“宣肺降氣”法治療便閉等，皆是此理論的具體應(yīng)用。 腎與膀胱的經(jīng)脈互為絡(luò)屬，相為表里。此“氣化”，不但指膀胱自體的啟閉活動(dòng)，主要是指腎氣對(duì)膀胱的制約作用。腎氣有助膀胱氣化津液，司膀胱開闔以約束尿液存儲(chǔ)排瀉的作用。腎氣充足，固攝有度，膀胱開闔適當(dāng)，則水液的排泄正常。如果腎氣不足，氣化不利，固攝無(wú)權(quán)，膀胱開闔失常，就會(huì)出現(xiàn)小便不利或失禁、遺尿、尿頻等病癥。 臨床上用五苓散“化氣利水”；六一散“清熱利水”；金匱腎氣丸、縮泉丸治小便頻數(shù)、遺尿、小便失禁；豬苓湯“滋陰利水”等，均是從膀胱的生理病理及腎與膀胱的關(guān)系等，制定的不同治法及方藥。 三焦是上焦、中焦、下焦的總稱，為六腑之一?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇說(shuō)：“上焦出于胃上口，并咽以上，覺膈而布胸中。”“中焦亦并胃中，出上焦之后?！薄跋陆拐?，別回腸……注于膀胱而滲入焉?！?/span> 三焦的功能主要有三：一為轉(zhuǎn)化津液而疏通水道；二為運(yùn)化水谷精微；三為調(diào)整全身之氣化。 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇說(shuō)：“上焦如霧。”是形容上焦升化蒸騰水谷精氣。 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇說(shuō)：“中焦如漚?！薄皾a”是長(zhǎng)久浸漬的意思。中焦所以如“漚”，也正是變化，蒸、泌這些生理活動(dòng)的結(jié)果。 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇說(shuō)：“下焦如瀆?！薄盀^”是溝渠、水道的意思，指下焦的作用，決瀆疏通，猶如溝道使水濁不斷下流?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇說(shuō)：“下焦者。別回腸，注于膀胱而滲出焉，故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而具下于大腸，而成下焦?！?/span> 由于三焦的概念不一，其生理病理所覆蓋甚廣，所以其臨床意義也十分廣泛，除溫病分治三焦不同病癥應(yīng)用外，臨床多根據(jù)三焦氣化的理論，用于水液輸布不利，分別清濁，疏通二便等方面。（朱文元） |
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