本周我們繼續(xù)利尿劑的話題，前面我們談到強(qiáng)效、中效兩類利尿劑，今天我們來講低效利尿藥——螺內(nèi)酯。

01螺內(nèi)酯是如何起作用的？

螺內(nèi)酯，又叫安體舒通，是一個(gè)低效利尿劑，也叫保鉀利尿藥，換句話說，就是利尿作用比較弱，利尿同時(shí)不排鉀。

我們前面說過，決定調(diào)節(jié)尿量“樞紐”是腎臟的腎小管，近段腎小管作用強(qiáng)，遠(yuǎn)段腎小管作用弱，螺內(nèi)酯不是直接作用腎小管的，而是通過阻斷醛固酮而起作用的。

醛固酮是由我們身體腎上腺皮質(zhì)（在腎臟上邊）分泌的一種激素，通過作用遠(yuǎn)段腎小管和集合管起到“保水、保鈉、排鉀”三大作用，螺內(nèi)酯長得與醛固酮有點(diǎn)像，但是沒有醛固酮功能，一旦占醛固酮“作用點(diǎn)位”（受體），就會阻斷醛固酮的作用，專業(yè)術(shù)語稱之“拮抗醛固酮效應(yīng)”，結(jié)果引起體內(nèi)水和鈉離子排泄，發(fā)揮利尿作用，又保持鉀離子不丟失。

02螺內(nèi)酯可以治療哪些心血管疾?。?/span>

1.治療水腫性疾病如腎性水腫、肝硬化水腫、心力衰竭水腫以及原因不明水腫：由于螺內(nèi)酯的利尿作用較弱，很少單獨(dú)使用，一般需要與氫氯噻嗪、呋塞米等中、高效利尿劑聯(lián)合使用，既可增強(qiáng)利尿效果，又可預(yù)防低鉀血癥。

2.治療高血壓：利用螺內(nèi)酯的利尿作用治療高血壓，尤其適用于難治性高血壓的病人，當(dāng)其他降壓藥無法達(dá)到滿意療效時(shí)，可以聯(lián)合使用螺內(nèi)酯，降低血壓。需要注意的是，螺內(nèi)酯不宜與普利類或沙坦類聯(lián)用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.治療原發(fā)性醛固酮增多癥所引起的繼發(fā)性高血壓：螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑，可促進(jìn)水鈉排泄，糾正低血鉀，減輕高血壓。

4.治療心力衰竭：螺內(nèi)酯通過醛固酮拮抗作用，抑制心臟和血管重構(gòu)，降低心臟負(fù)擔(dān)，減輕心功能不全的癥狀，發(fā)揮抗心力衰竭作用，螺內(nèi)酯是治療心力衰竭的“三劍客”之一。

03使用螺內(nèi)酯有哪些注意事項(xiàng)？

1.螺內(nèi)酯通常要從最小有效劑量開始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。

2.最好在早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。

3.需要定期監(jiān)測電解質(zhì)，用藥期間如出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即停藥，血鉀含量過高，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重可危及生命。

4.螺內(nèi)酯用藥期間，不要大量攝入含鉀豐富的食物（如香蕉、土豆）。

5.臨床上偶爾會出現(xiàn)服用螺內(nèi)酯后乳房脹痛乳腺發(fā)育的男性病人，如果出現(xiàn)這類情況也要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。